Analysis of microflora resistance in children with phlegmonous appendicitis
- Authors: Repina M.D.1, Barkalova E.A.2, Zhdanova O.A.2, Nazarieva N.A.2
-
Affiliations:
- Voroneg State Medical University named after N. N. Burdenko
- Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko
- Issue: Vol 13 (2024): Материалы XX Международного Бурденковского научного конгресса 18-20 апреля 2024 года
- Pages: 223-226
- Section: Клиническая фармакология и фармакоэкономика
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/9819
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. The irrational use of antibiotics in the treatment of acute phlegmonous appendicitis leads to ineffective therapy and various complications. The purpose of the work. Assessment of the dynamics of the level of resistance of the isolated microflora in children with acute phlegmonous appendicitis with a 14-year interval. Materials and methods. The article analyzes 105 results of microbial seeding and their antibiotic resistance obtained from patients aged 1 to 17 years hospitalized in Regional Children's Clinical Hospital No. 2 with a diagnosis of «Acute phlegmonous appendicitis» in 2007 and 2021. The results of the study. A review of the results on antibiotic resistance showed that Gram-positive bacteria, namely Staph. epidermidis, have a high level of resistance to erythromycin. Most gram-negative bacteria are resistant to ampicillin. E.coli strains (ESBL) also show resistance to amoxiclav, cefotaxime and ceftriaxone. Conclusions. The main bacterium often secreted remains E.coli, the seeding of which has increased from 45% to 52% over the past 14 years. There has been a change in the varieties of microorganisms secreted – Ps. aeruginosa became the cause of acute phlegmonous appendicitis in 2021. A large number of bacteria appeared, which began to produce broad-spectrum β-lactamases. The conducted antibacterial therapy should be prescribed taking into account the expected microflora and corrected in accordance with the results of bacteriological sowing of effusion from the abdominal cavity.
Full Text
Актуальность. Острый аппендицит является одним из наиболее частых неотложных состояний органов брюшной полости во всём мире. По данным Российской ассоциации детских хирургов острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, включая новорожденных, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 9-12лет. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1000детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто[1].
Острый аппендицит – наиболее частая причина развития перитонита у детей старше одного года. В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают чаще, чем у взрослых. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, влияющими на характер клинической картины заболевания и требующими особого подхода к решению лечебных задач[1].
Актуальной проблемой является рациональное и своевременное назначение антибактериальных препаратов для повышения эффективности лечения и предупреждения развития осложнений заболевания у пациентов с острым флегмонозным аппендицитом. Выбор антибиотиков должен зависеть от выделенной микрофлоры и резистентности микроорганизмов.
Цель работы: оценка динамики уровня резистентности выделенной микрофлоры у детей с острыми флегмонозными аппендицитами с 14- летним интервалом.
Материалы и методы исследования. Для исследования были проанализированы 155 историй болезни пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет, находящихся на лечении в Областной детской клинической больнице №2 в 2007 и 2021 годах с установленным диагнозом «Острый флегмонозный аппендицит». Была собрана следующая информация: установленный диагноз, листы назначений, данные осмотра и обследования, результаты микробиологического исследования (посев из брюшной полости) и проводимая фармакотерапия.
Результаты исследования и их обсуждение:
Мы исследовали 78 детей с диагнозом «Острый флегмонозный аппендицит», находящихся на лечении в 2007 году. По результатам микробиологического исследования у 53 детей были выделены различные микроорганизмы.
Из 53 детей: 24-девочек, 29-мальчиков.
- период раннего детства (1-2лет)-1человек (1,89%)
- первый период детства (3-7лет)-9человек (16,98%)
- второй период детства (8-12мальчики)-20 (37,74%)
(8-11девочки)-11 (20,75%)
- подростковый период (13-16мальчики)-2 (3,77%)
(12-15девочки)-10 (18,87%)
- юношеский период (17-21мальчики)-0
(16-20девочки)-0
Ведущие выделенные бактерии у 41 ребёнка:
- E.coli-24 (45,28%)
- Staph.epidermidis-6 (11,32%)
- Staph.aureus-4 (7,55%)
- Staph.saprophyticus-4 (7,55%)
- Enterobacter aerogenes-3 (5,66%)
А также у 12 (22,6%) детей были выявлены: Staph.simulans, Strept.viridans, Staph.capitis, Staph.haemoliticus, Enterobacter sakazakii, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas pseudoalcaligenes, Haemophilus influenza, Acinetobacter calcoaceticus, Klebsiella pneumonia, Citrobacter freundii, Enterococcus faecium.
Таблица1. Резистентность выделенных Гр+ микроорганизмов к антибиотикам:
Микроорганизм | Количество бактерий | Эритромицин | Линкомицин | Оксациллин | Тетрациклин |
Staph.epidermidis | 6 | 3(50%) | 1(16,7%) |
|
|
Staph.saprophyticus | 4 | 2(50%) | 1(25%) | 2(50%) |
|
Staph.aureus | 4 |
| 1(25%) |
|
|
Staph.simulans | 1 | 1(100%) | 1(100%) | 1(100%) |
|
Staph.capitis | 1 |
| 1(100%) | 1(100%) |
|
Staph.haemoliticus | 1 | 1(100%) |
|
|
|
Strept.viridans | 1 |
|
|
| 1(100%) |
Enterococcus faecium | 1 |
|
|
|
|
Таблица2. Резистентность выделенных Гр- микроорганизмов к антибиотикам:
Микроорганизм | Количество бактерий | Ампициллин | Амоксиклав | Амикацин | Цефтазидим | Цефазолин |
E.coli | 4 | 7(29,2%) |
|
|
| 1(4,2%) |
Enterobacter aerogenes | 3 |
|
|
|
|
|
Enterobacter sakazakii | 1 | 1(100%) |
|
|
|
|
Pseudomonas aeruginosa | 1 |
|
|
|
|
|
Pseudomonas pseudoalcaligenes | 1 |
|
|
|
|
|
Haemophilus influenzae | 1 |
|
|
|
|
|
Acinetobacter calcoaceticus | 1 |
|
|
|
|
|
Klebsiella pneumonia | 1 | 1(100%) |
|
|
|
|
Citrobacter freundi | 1 |
|
|
|
| 1(100%) |
Также мы исследовали 77 детей с диагнозом «Острый флегмонозный аппендицит», находящихся на лечении в 2021 году. По результатам микробиологического исследования у 52 детей были выделены различные микроорганизмы.
Из 52 детей: 28-девочек, 24-мальчика.
- первый период детства (3-7лет)-10человек (19,23%)
- второй период детства (8-12мальчики)-14человек (26,92%)
(8-11девочки)-11человек (21,15%)
- подростковый период (13-16мальчики)-5человек (9,62%)
(12-15девочки)-6человек (11,54%)
- юношеский период (17-21мальчики) – 2человека (3,85%)
(16-20девочки)-4человека (7,69%)
Ведущие выделенные бактерии у 47детей:
- E.coli-15 + E.coli (БЛРС+)-12, всего 27 (52%)
- Ps.aeruginosa-10 (19%)
- Staph.epidermidis-5 +Staph.epidermidis MRSE-1, всего 6 (11,5%)
- Enterobacter gergoviae-2 + Enterobacter gergoviae (БЛРС+)-1, всего 3 (5,77%)
- Citrobacter freundi (БЛРС+)-1 (1,9%)
А также у 5 (9,6%) детей были выявлены: Enterobacter amniogenus, Staph.aureus, Staph.haemolyticus, Enterococcus faecium, Proteus mirabilis.
Таблица3. Резистентность выделенных Гр+ микроорганизмов к антибиотикам:
Микроорганизм | Количество бактерий | Эритромицин | Цефокситин | Гентамицин |
Staph.epidermidis | 5 | 5 (100%) |
|
|
Staph.epidermidis MRSE+ | 1 | 1 (100%) | 1 (100%) | 1 (100%) |
Staph.aureus | 1 |
|
|
|
Staph.haemolyticus | 1 |
|
|
|
Enterococcus faecium | 1 |
|
|
|
Таблица4. Резистентность выделенных Гр- микроорганизмов к антибиотикам:
Микроорганизм | Количество бактерий | Ампициллин | Амоксиклав | Амикацин | Цефотаксим | Цефтазидим | Норфлоксацин |
E.coli | 15 | 5(33,3%) |
| 4(26,7%) |
|
|
|
E.coli (БЛРС+) | 12 | 5(41,7%) | 10(83,3%) | 5(41,7%) | 12(100%) | 12(100%) | 5(41,7%) |
Ps.aeruginosa | 10 |
| 1(10%) |
|
| 1(10%) |
|
Enterobacter gergoviae | 2 | 1(50%) |
| 2(100%) |
|
|
|
Enterobacter gergoviae(БЛРС+) | 1 |
|
|
| 1(100%) | 1(100%) | 1(100%) |
Citrobacter freundi (БЛРС+) | 1 | 1(100%) |
|
| 1(100%) | 1(100%) |
|
Enterobacter amniogenus | 1 |
|
|
|
|
|
|
Proteus mirabilis | 1 | 1(100%) |
|
|
|
|
|
Citrobacter freundi (БЛРС+) | 1 | 1(100%) |
|
| 1(100%) | 1(100%) |
|
На основании полученных данных можно сделать вывод, что за 14 лет самым часто выделяемым микроорганизмом осталась E.coli, но 44% штаммов данных бактерий стали вырабатывать бета-лактамазы расширенного спектра, что делает микроорганизмы более стойкими к антибиотикам.
С 2000-х годов частота выявления БЛРС типа CTX-M, продуцируемого E. coli, в сообществе была высокой. Различные факторы, такие как источники окружающей среды, животные, употребляемые в пищу, и международные поездки, ускоряют глобальное распространение БЛРС в сообществе. Резкое распространение БЛРС в ообществе связано с относительно недавним появлением клонов E. coli, продуцирующих ST131, CTX-M-15, которые часто несут многие другие гены устойчивости к антибиотикам[2].
На втором месте по частоте выделения в 2021году стала Ps. aeruginosa, что говорит о деструктивном течении процесса и более высокой вероятности осложнений, т.к. синегнойная палочка плохо поддается антибиотикотерапии и быстро приобретает резистентность к препаратам.
Данная проблема характерна и для других стран мира. В Калифорнии четвертым по распространенности микроорганизмом была Pseudomonas aeruginosae 22,2% ( n = 33)[3].
Основными возбудителем острого аппендицита среди стафилококков остался Staph. epidermidis, но стал появляться метициллинрезистентный стафилококк. Частота высева Staph.aureus и saprophyticus сократилась в 4 раза.
Появились микроорганизмы, вырабатывающие бета-лактамазы расширенного спектра Enterobacter gergoviae, Citrobacter freundi.
Обзор результатов тестирования на резистентность к антибиотикам показал, что грамположительные бактерии, за исключением Staph.aureus и Enterococcus faecium, имеют высокий уровень резистентности к эритромицину. Большинство грамотрицательных бактерий резистентно к ампициллину. Штаммы E.coli (БЛРС+) проявляют резистентность также к амоксициллину/клавуланату, цефотаксиму и цефтриаксону.
Антибактериальная терапия острого аппендицита проводилась у всех пациентов.
В 2007 году основными группами препаратов для лечения являлись: Пенициллины, Цефалоспорины 1 поколения, Аминогликозиды.
В 2021 году препаратами выбора были Цефалоспорины 3 поколения, в частности Цефтриаксон, и производное нитроимидазола- Метронидазол
В 2007 году периоперационная подготовка не проводилась.
В 2021 году всем 77 пациентам была проведена периоперационная подготовка следующими антибиотиками:
Гентамицин-1(1,3%)
Цефотаксим-1 (1,3%)
Цефазолин-52(67,5%)
Цефтриаксон 1(1,3%)
Гентамицин+Метронидазол-6(7,8%)
Ампициллин+Сульбактам -16(20,8%)
Применение антибиотиков непосредственно перед операцией привело к снижению количества инфекционных осложнений и летальности, связанной с инфекциями, а также снижение вероятности резистентности флоры.
Заключение.
Основной часто выделяемой бактерией остается E.coli, высев которой за последние 14 лет вырос с 45% до 52%. Также произошло изменение разновидностей выделяемых микроорганизмов – причиной острого флегмонозного аппендицита в 2021 году стала Ps. aeruginosa. Появилось большое количество бактерий, которые стали вырабатывать β-лактамазы расширенного спектра. Проводимая антибактериальная терапия должна назначаться с учетом предполагаемой микрофлоры и корригироваться в соответствии с результатами бактериологического посева выпота из брюшной полости.
About the authors
Maria Dmitrievna Repina
Voroneg State Medical University named after N. N. Burdenko
Email: repina-repina-m02@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-0286-1477
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia
Ekaterina Andreevna Barkalova
Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko
Email: katya.barkalova2001@maill.ru
ORCID iD: 0009-0000-2008-9389
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia
Olga Alexandrovna Zhdanova
Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko
Email: olga.vr9@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3917-0395
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Clinical Pharmacology
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, RussiaNonna Alexevna Nazarieva
Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: nonazar@yandex.ru
Assistant of the Department of Clinical Pharmacology
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, RussiaReferences
- Федеральные клинические рекомендации «Острый аппендицит у детей» / В. М. Розинов, А. Ю. Разумовский, А. Ф. Дронов [и др.] -2013.
- Chong Y, Shimoda S, Shimono N. Current epidemiology, genetic evolution and clinical impact of extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Infect Genet Evol. 2018;61:185-188. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.04.005
- Theodorou CM, Stokes SC, Hegazi MS, Brown EG, Saadai P. Is Pseudomonas infection associated with worse outcomes in pediatric perforated appendicitis? J Pediatr Surg. 2021;56(10):1826-1830.
- https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.10.031
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
