Wound closure options after excision of the coccygeal pilonidal sinus

Marat Kazbekovich Chotchaev; Чотчаев Марат Казбекович; Shamirov Stepan Vladimirovich; Шамиров Степан Владимирович; Yaroslav Dmitrievich Kelin; Келин Ярослав Дмитриевич; Anna Yurievna Astezheva; Астежева Анна Юрьевна; Sofya Korablina; Кораблина Софья Сергеевна

Wound closure options after excision of the coccygeal pilonidal sinus

Authors: Chotchaev M.K.¹, Vladimirovich S.S.¹, Kelin Y.D.¹, Astezheva A.Y.¹, Korablina S.¹
Affiliations:
1. Stavropol State Medical University
Issue: Vol 13, No 1 (2024): Материалы XVII Всероссийского форума с международным участием «Инновационные технологии в хирургии»
Pages: 87-91
Section: Хирургические дисциплины
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/9733

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The relevance of this pathology is determined by the frequency of the disease, the young age of the patient, and the results of treatment that do not satisfy the doctors of coloproctology today. With the use of mass medical examination, 3% of the examinees have shown signs of a pilonidal sinus being present. This particular pathology represents 1-2% of all the surgeries that are currently being performed, while also yielding to the 12% of all the coloproctology surgeries being administered. The aim of the study. To develop new methods of surgical treatment of coccygeal pilonidal sinus, allowing to significantly improve the immediate and long-term outcomes of diseases. Materials and methods. Were examined and operated on 230 patients with coccygeal pilonidal sinus. The control group included 102 patients. The main group consisted of 128 patients, who took a differentiated approach to the choice of operation method. Results. In the control group 19 (18.6%) complications were observed: wound suppuration in 8 (7.8%), development of inflammatory infiltrate in the wound in 5 (4.9%), marginal necrosis of the skin in the area of the wound edges in 6 (5.9%) operated patients with subsequent edge detachment in 3 patients. In the main group complications were noted in 6 (4,7%) patients: wound suppuration in 2 (1,6%), development of inflammatory infiltrate in the wound in 4 (3,1%). The long-term results were traced within the period from 1 to 8 years. Recurrence of the disease occurred in 11 (10.8%) patients in the control group. There were no recurrences in the main group. Conclusion: our proposed method of surgical treatment of coccygeal pilonidal sinus, taking into account the intensity and prevalence of the inflammatory process, topographic-anatomic structure of the gluteal-sacrococcygeal region, using intradermal sutures allowed to improve the immediate and long-term outcomes of the disease.

Keywords

coccygeal sinus, gluteal-sacral-coccygeal region, methods of surgery, complications

Full Text

Введение. Копчиковый синус (КС) в структуре заболеваний занимает четвертое место после парапроктита, геморроя и анальной трещины. Этой патологией страдает 0,5% взрослого населения в возрасте 20-40 лет, занимающегося, преимущественно, физическим трудом [1]. Результаты хирургического лечения КС по прежнему остается неутешительными [2]. Об этом свидетельствует высокий процент послеоперационных осложнений, который, по данным подавляющего большинства исследователей, достигает 22-31%, а длительный срок послеоперационного периода приводит к временной утрате трудоспособности пациентов относительно молодого возраста до 21-31 дней [3, 4]. У 10-20% пациентов после различных операций возникают рецидивы заболевания. Основными причинами неудовлетворительных исходов операций является: заведомо неасептические условия проведения операции, оставление незамеченных во время операций патологически изменённых тканей, скопление крови и лимфы в остаточной недренированной полости с последующим инфицированием ее содержимого, чрезмерное натяжение краев раны, нарушение кровообращения в ране при затягивании швов.

Цель работы. Разработать новые методы оперативного лечения копчикового синуса, позволяющие значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболеваний.

Материалы и методы. Нами представлены результаты хирургического лечения 230 больных КС. Патологический процесс у них локализован в межъягодичной складке и не более 3 см в стороны от нее на ягодицах. Подавляющее большинство пациентов 208 (90,4%) были в возрасте от 17 до 53. Наблюдаемые нами больные были разделены на 2 группы. В контрольную группу вошли 102 больных, в основную – 128 больных. Хирургические вмешательства выполняли под спинномозговой анестезией.

Первый этап операции у больных обеих групп включал в себя иссечение КС, патологически измененных тканей в пределах здоровых тканей. Второй этап операции – закрытие послеоперационной раны выполняли по-разному. У больных контрольной группы в выборе метода операции учитывали интенсивность и распространённость воспалительного процесса. При отсутствии воспаления в КС и окружающих его тканях у 33 (13,2%) оперированных послеоперационная рана ушивалась наглухо вертикальными матрацными швами Донати. При локализации очага воспаления в копчиковом ходе и не более 3 см в сторону от межъягодичной складки у 62 (51%) оперированных после иссечения КС с кожей и подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей, края раны подшивались к ее дну. У 7 (6,8%) больных с выраженным воспалительным процессом в межъягодичной складке и окружающих ее тканях после иссечения КС рану оставляли открытой. В последующем она заживала вторичным натяжением.

Выбор метода закрытия послеоперационной раны у больных 2 группы зависел не только от интенсивности и распространенности воспалительного процесса, но и от топографо-анатомического строения структур, составляющих ягодично-крестцово-копчиковую область. Плоская (низкая) конфигурация ягодиц была у 38 больных, средняя конфигурация – у 64 пациентов и высокая – у 26. Во время выполнения операций у этой группы больных использовали рассасывающийся шовный материал ПГА-4.

Методика предлагаемой нами операции заключалась в следующем. Под спинномозговой анестезией электроножом Сургидрон иссекали копчиковый ход в едином блоке с кожей и подкожной клетчаткой. Затем отдельными узловыми швами ушивали рану: при плоском стоянии ягодиц - на 1/3, при среднем – на 1/2, высокой - на 2/3 ее глубины. В дальнейшем учитывали наличие или отсутствие воспаления в КС и окружающих его тканях. При отсутствии воспалительного процесса, концами этих же нитей с обеих сторон внутрикожно захватывали края раны, которые низводили и фиксировали к ее дну. У пациентов с наличием воспаления в КС и окружающих его тканях концы нитей отсекали через один узел. Неотсеченными длинными концами нитей внутрикожно подхватывали с обеих сторон края раны, которые без натяжения фиксировали к ее дну. При этом между узлами швов оставались открытыми участки раны в форме ромба, обеспечивающие отток раневого отделяемого.

В послеоперационном периоде для ускорения процессов заживления раны и формированию мягкого рубца применяли среднечастотный ультразвук и КВЧ-терапию.

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 2.4.3 (разработчик - ООО "Статтех", Россия).

Результаты. В раннем послеоперационном периоде из 128 больных основной группы осложнения отмечены у 6 (4,7%) больных: нагноение раны у 2 (1,6%), развитие в ране воспалительного инфильтрата у 4 (3,1%). У 102 больных контрольной группы наблюдалось 19 (18,6%) осложнений: нагноение раны у 8 (7,8%), развитие в ране воспалительного инфильтрата у 5 (4,9%), краевой некроз кожи в области краев раны у 6 (5,9%) оперированных с последующим отхождение краев у 3 больных. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 8 лет. Рецидивы заболеваний наблюдались у 11 (10,8%) больных в контрольной группе. В основной группе рецидивов заболевания не было.

Выводы:

Разработанная авторами методики операций с учетом распространенности, интенсивности воспалительного процесса и топографо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области дают возможность создать открытую на всем протяжении межъягодичную складку, обеспечивающую адекватный отток раневого отделяемого, уменьшить количество шовного материала в тканях. Использование внутрикожного шва, предупреждающего фитильные свойства для инфекции, не нарушает кровоснабжения тканей в области краев раны.
Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий значительно улучшил результаты лечения больных основной группы: уменьшилось количество послеоперационных осложнений 18,6 до 4,7%; рецидивов заболевания - с 10,8 до 0%.