Assessment of the immune status of patients with chronic tonsillitis in combination with diabetes mellitus

Full Text

Актуальность. Тонзиллярная патология всегда была и до настоящего времени остается важнейшей проблемой оториноларингологии. Особую актуальность имеет затяжное течение и хронизация тонзиллита, а так же частые обострения данной патологии. Известным фактом является информация о том, что воспаление небных миндалин способно влиять на иммунный статус человека, тем самым поддерживать и даже являться триггерным фактором в возникновении сопутствующих патологий органов и систем человеческого организма [1]. В современном мире, как никогда ранее, занял большую нишу сахарный диабет, как актуальнейшая патология эндокринной системы. Нарушения гормонального фона организма не может не оказывать влияние в общем на состояние человека, и ,в частности, на течение воспалительных процессов в ротоглотке. Сочетание двух патологий, оториноларингологической и эндокринологической, до настоящего момента не всецело изучено, что является актуальным вопросом для врачей данных специальностей. Хроническому тонзиллиту отводится 23,7% в общей структуре всех воспалительных заболеваний глотки, а его распространенность достигает 37.0% у взрослого населения [2-3]. Известно так же, что 59% больных сахарным диабетом сталкиваются и с патологией ЛОР-органов [4]. Иммунный статус таких пациентов неоспоримо изменяется, что влечет за собой снижение противоинфекционной резистентности организма, повышение значимости условно-патогенных микроорганизмов, тем самым приводя к частым обострениям и возникновению тяжелых осложнений. И в этой связи развивается широкая антибактериальная устойчивость, в последующем приводящая к усложнению терапии больных с сочетанной патологией [5]

Цели. Целью настоящей работы являлось исследование влияния иммунного статуса больных сахарным диабетом на разбитие патологии лимфоэпителиальных структур глотки.

Задачи. 1. Исследование иммунного статуса больных сахарным диабетом без патологии ЛОР-органов. 2. Исследование иммунного статуса больных сахарным диабетом, имеющих жалобы на заболевания ЛОР-органов. 3. Сбор оториноларингологического анамнеза у пациентов. 3. Оценка влияния иммунного статуса больных сахарным диабетом на появление заболеваний небных миндалин.

Материалы и методы. В период с сентября 2023 по январь 2024 нами обследовано 26 пациентов в возрасте 29-72 лет с диагнозами сахарный диабет I и II типов, которые находились на лечении как в оториноларингологическом, так и в эндокринологическом отделениях БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1». Больные были разделены на группы. 1 группа: пациенты с жалобами на постоянные обострения хронического тонзиллита 18 (69,2%), 2 группа: пациенты без жалоб на ЛОР-органы 8 (30,8%).  Среди пациентов сахарный диабет I типа диагностирован у 6 (23,1%) больных. Большую долю составили пациенты с сахарным диабетом II типа - 20 (76,9%). Возраст обследуемых составил от 29 до 72 лет, из них 14 (53,8%) являлись женщинами, 12 (46,2%) – мужчинами.

У пациентов был собран анамнез жизни и заболеваний, проведен оториноларингологический осмотр, а также исследован иммунный статус, для чего производился забор крови больных в лаборатории больницы.

 

Результаты исследования. При оценке  иммунограмм больных хроническим тонзиллитом, сочетанным с сахарным диабетом (1 группа), получены следующие результаты: лейкоцитоз (нейтрофильный) выявлен у 30,8 % пациентов. В Т- клеточном звене иммунитета наблюдались следующие изменения: лимфоцитопения у 15,4% и лимфоцитоз у 15,4% пациентов, снижение Т-лимфоцитов (CD3) у 7,7%, у 15,4% пациентов –повышение CD3. Выявлен так же одинаковый процент, как с повышением, так и со снижением регуляторных популяций (Т-хелперов и Т-супрессоров) – 15,4%. В гуморальном звене иммунитета отмечено следующее: снижение В-лимфоцитов (CD19) у 30,8%  пациентов, повышение - 7,7%, уровень IgM повышен у 30,8% пациентов, снижение уровня IgG выявлено у 23,1% пациентов, так же определялись циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые имеют высокое значение у 30,8% пациентов.  Фагоцитарное звено иммунитета:  у 15,4% пациентов отмечалось увеличение фагоцитарного числа (числа Райта). У пациентов 2 группы отмечались изменения в Т-клеточном звене иммунитета: снижение CD3-клеток, метаболической активности фагоцитов (НСТсп), увеличение количества натуральных киллеров, а так же повышение уровня IgM.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что пациенты с сочетанием хронического тонзиллита и сахарного диабета чаще подвержены обострению хронических процессов. Об этом свидетельствует наличие в иммунограммах большой части больных 1 группы лейкоцитоза, так как лейкоциты являются индикаторами воспалительных реакций [6]. Так же отмечается некоторый дисбаланс Т-звена иммунитета, который прослеживается среди как хелперных, так и супрессорных клеток. В- клеточное звено, звено гуморального иммунитета, имеет наиболее явные изменения. В- клетки, продуцирующие цитокины, участвуют в воспалительных реакциях и противомикробных защитных механизмах, а их резкое снижение указывает на несостоятельность гуморального иммунитета у данных пациентов и большую чувствительность к микроорганизмам, проникающим через лимфоидное глоточное кольцо [7]. Повышение у части пациентов IgM свидетельствует о наличии острых воспалительных процессов, которые в результате общего угнетающего действия сахарного диабета, могут быть вызваны в небных миндалинах другими, более вирулентными, микроорганизмами, а так же вирусами и грибами. У некоторых пациентов так же наблюдается фагоцитарная активность, ведь фагоциты играют существенную роль в неспецифической защите организма и инициации специфического ответа [8]. Немаловажным показателем являются циркулирующие иммунные комплексы, повышенные в десятки раз у представленных больных. ЦИК бывают трех видов: с низкой молекулярной массой, которые не наносят вреда и легко выводятся, а так же средние и крупные иммунные комплексы. При их разрушении из фагоцитирующих клеток происходит выброс протеолитических ферментов и биологически активных веществ, которые в свою очередь оказывают повреждающее действие на ткани. Это может служить показателем начала аутоиммунной реакции в организме пациентов с сочетанием хронического тонзиллита и сахарного диабета.

 

Заключение. Хронический тонзиллит был и остается актуальнейшей проблемой оториноларингологии, так же как и сахарный диабет среди эндокринных заболеваний.

Иммунный статус больных сахарным диабетом, имеющих жалобы на ЛОР-органы, существенно изменен.

Изменения в иммунограммах пациентов из 2 группы свидетельствуют о нарушениях иммунного статуса, связанных лишь с наличием сахарного диабета, в свою очередь данные иммунограмм больных из 1 группы указывают уже на развитие и прогрессирование патологии небных миндалин.

Длительное течение сахарного диабета неуклонно приводит к нарушениям в иммунитете больных, что служит благоприятным фактором для развития патологии лимфоэпителиальных структур глотки, являющимися входными воротами для патогенных микроорганизмов.

About the authors

Anna Alexandrovna Trainina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: traininaaa@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-5363-8769
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Larisa Sergeevna Bakulina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: l.bakulina2014@mail.ru
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Tatyana Dmitrievna Novoselceva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: microbiology.tdn@yandex.ru
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.