The possibility of correcting foot function in adult patients with mobile flat feet using squats


Cite item

Full Text

Abstract

Absrtract. Introduction. Flat feet are an extremely urgent problem in the modern world. From 20 to 37% of the population have flat feet to one degree or another. Despite the widespread prevalence among the population, there is no single and accurate diagnostic system. The development of such a system is hampered by the polyethological nature of the disease, as well as the inability to assess the severity of the disease only by morphological signs, it is necessary to evaluate the functionality of the foot. Pathological flat feet caused by various etiological factors lead to certain types of flat feet and require appropriate treatment. Goal. Consideration of narrow shoes as a factor in the development of unstable mobile flat feet in a healthy adult population. Squats as a way of physical therapy. Materials and methods. The analysis of literary sources was carried out on the basis of the scientific electronic library Elibrary. The modern classification of flat feet and various etiological factors of occurrence were described. The differences between pathological and physiological flat feet are determined. The biomechanics of the foot in pathology and methods of its correction using a basic squat exercise are also considered. Conclusions. Flat feet are a common phenomenon in the modern world and in most cases do not require correction and are not a pathology. In case of pain and discomfort, it is necessary to correctly determine the type of flatfoot in order to choose the appropriate treatment. With mobile flat feet without concomitant pathologies of the musculoskeletal and ligamentous apparatus in adults, it is necessary to wear the right shoes, exercise to improve joint stability with strict observance of exercise techniques.

Full Text

Введение. Pes planus или плоскостопие, — это деформация стоп, при котором своды стопы патологически опущены или вообще не прослеживаются, вальгусной деформацией пятки и медиальным выступом таранной кости.

Плоскостопие имеет две формы: гибкое (мобильное) и жесткое (ригидное). Дифференцировать их между собой довольно просто: своды стопы сохраняются при подъеме пятки или в отсутствии весовой нагрузки, но исчезают при опоре на стопы, то это называется гибкое плоскостопие; жесткое плоскостопие характеризуется отсутствием сводов как при опоре на стопу, так и при подъеме пятки. [0]

Определенную степень плоскостопия имеют значительное число населения – от 20 до 37%, и в большинстве случаев это будет мобильное плоскостопие. Плоскостопие является полиэтиологическим состоянием, которое зачастую проходит бессимптомно и без нарушения функций. Оно ассоциировано с возрастом: дети рождаются без сводов стопы, они формируются при прямохождении во время развития мышц и связок. Это физиологическое плоскостопие, которое в норме проходит к 2-5 годам. Окончательное формирование заканчивается к 7-10. Также у людей с избыточной массой тела стопа уплощена, у женщин в 1.5-4 раза чаще наблюдается мобильное плоскостопие. Генетическая детерминированность тоже имеет большую роль, например гипермобильность суставов. [1] Даже олимпийский чемпион – Усейн Болт – которого называют величайшим спринтером в мире, имеет плоские стопы, однако это не помешало ему ставить мировые рекорды.

Морфологические характеристики стопы, такие как плоскостопие, не всегда могут быть признаком патологии. Ориентироваться нужно на правильную механику стопы, то есть на адекватное выполнение своих функций: рессорную, опорную, локомоторную (толчковую), балансировочную. Даже при сохранении нормальных сводов стопы моет быть нарушена механика и это будет патология. Поэтому необходима дополнительная классификация гибкого плоскостопия на физиологическое и патологическое. Диагностика обычно не составляет труда: если человек испытывает болевой синдром, функциональные расстройства, косметические дефекты и характерная деформация повседневной обуви- все признаки патологического плоскостопия, которое требует коррекции и лечения. [2]

Целью работы является рассмотрение патологических влияний плоскостопия на опорно-двигательный аппарат, определение узкой обуви как фактора развития нестабильного мобильного плоскостопия у здорового взрослого населения. Использование правильной техники приседаний как метод коррекции состояния.

Материалы и методы исследования. Был проведен анализ литературы на базе научной электронной библиотеки elibrary. Найдена информация о нормальной анатомии стопы и правильном распределении нагрузки.

У стопы выделяют условно латеральную и медиальную колонну. Медиальная колонна формируется следующими костями: таранной, ладьевидной, тремя клиновидными костями и тремя медиальными лучами. Латеральная колонна – пяточной, кубовидной костями и двумя наружными лучами. Смещение и опущение этих колонн приводят к деформации стопы. Они имеют диагностическое значение [3]

В норме опорные точки переднего отдела стопы оказывается на 1 и 5 плюсневые кости. Головки 2, 3, 4 костей формируют свод. Максимальную нагрузку испытывает 1 плюсневая кость – 44% далее 2,3, 4, 5 – 15, 14, 11, 16% соотвественно.

Патологическое мобильное плоскостопие зачастую имеет такие симптомы как боль, дискомфорт, усталость и искривление позвоночника. Изменения начинаются с нижних суствов. Различные факторы, приводящие к ослаблению связочного и мышечного аппарата нижних конечностей, влиют на подвижность таранной кости. Он как центральный камень в мосту держит конфигурацию стопы. При смещении таранной кости медиально центр тяжести смещается, происходит увеличение расстояния между 1 и 2 плюсневыми костями, ротация ступни, веерообразное расхождение плюсневых костей. В результате резко увеличивается осевая нагрузка на средний отдел стопы, в частости  2-3 плюсневые кости. Свод опускается, медиальная колонна заваливается внутрь, происходит вальгусная деформация голеностопного сустава.[5]

Изменения не заканчиваются на стопе. Большеберцовая кость совершает ротацию внутрь из-за уплощенной стопы. Это оказывает напряжение в коленном суставе, не дает надколеннику свободно двигаться. Колено тоже разворачивается внутрь, а за ним и вышележащий сустав – тазобедренный. Ротация тазобедренного сустава приводит к нефизиологичному движению, которое неправильно распределяет нагрузку на мышцы: медиальная ягодичная мышца натягивается из-за пронации и происходит постепенная атрофия. Нагрузку вместо ягодичных мышц несет двуглавая мышца бедра, которая тянет позвоночник в сторону и вызывает сколиоз и боль в пояснице. Сначала наблюдается спазм и отек мышц спины, со временем приводит к хроническому остеохондрозу. Чрезмерная механическая нагрузка на позвоночник при ходьбе вызывает истончение межпозвоночных дисков, грыжам, защемлению нервов, искривлению позвоночника. Кости и суставы рассчитаны на нагрузку в определенных направлениях. Смещение центра тяжести в суставах ведет к их износу, деформации и увеличению риска получения травм.

Стабильность стопы обеспечивается статическими и динамическими компонентами. Основным динамическим компонентом является задняя большеберцовая мышца. Статический компонент обеспечивается конфигурацией костей стопы и их коротких связок а также spring ligament complex (пяточно-ладьевидный связочный комплекс). [4]

Лечение плоскостопия может быть консервативным и хирургическим. Принятие решения об использовании хирургических методов лечения должно основываться на характере деформации: степень плоскостопия, мягкая или жесткая форма, вторичные изменения, костные деформации, травмы мышечного и связочного аппарата. Все должно учитываться. Основные направления хирургического лечения включают: операции, блокирующие пронацонное движение подтаранного сустава, пересадки и импланты на медиальной колонне, остеотомии пяточной кости, коррекции аппаратами внешней фиксации, централизация таранной кости. [4]

Ранее мы рассмотрели, насколько важна нормальная биомеханика стопы и его системное действие на организм. На сегодняшний день распространена проблема нарушения биомеханики у людей со здоровым костно-связочным и мышечным аппаратом за счет неправильной обуви. Обувь с узкими носками сужают межпальцевые и межплюсневые промежутки. Давление на опору распределятся неправильно. Увеличивается давление на среднуюю часть стопы, что ведет ко всем описанным ранее изменениям. Увеличивается вероятность травматизации: из-за чрезмерной супинации и узкой опоры вероятность подвернуть ногу выше. Если причина плоскостопия была в обуви, достаточно убрать этиологический фактор и подобрать пациенту подходящую обувь, чтобы стопа и вышележащие суставы приняли физиологичное положение. Чтобы устранить патологические изменения в вышележащих суставах и восстановить нормальную нагрузку на мышцы необходима физиотерапия. Такой подход к лечению показывает результаты как у детей, так и у взрослых вплоть до полного исчезновения симптомов патологического плоскостопия. [5]

Зачастую при плоскостопии применяют стельки, однако они далеко не всегда будут наилучшим решением. Корригирующие стельки устраняют разворот костей и могут снимать симптому во время ношения, предупреждать патологию вышележащих суставов. Однако такой подход является симптоматическим лечением. В некоторых случаях стоит попробовать поменять обувь и делать упражнения укрепляющие мышцы. Рекомендуется обувь на тонкой и пластичной подошве с расширением в области носка чтобы пальцы не были скучены. Требуется жесткая фиксация пятки и небольшой каблук, который равен 1/14 части длины стопы.

Результаты исследования. Лечение плоскостопия сводится к тому, чтобы стабилизировать стопу и обеспечить правильное распределение нагрузки. Следует подобрать правильную обувь с сохранением физиологического положения стопы.

Человеку с низким и подвижным сводом стопы необходимо усилить и стабилизировать мышцы, чтобы кости оставались в физиологичном положении. Однако следует четко выполнять технику упражнений и следить за правильной биомеханикой движений, так как в случае плоскостопия высокий риск травматизации. Нагрузки должны быть строго дозированные и противопоказано применение тяжелых весов в первое время. Только в этом случае может быть достигнут нужный результат.

При устранении этиологического фактора возникновения плоскостопия, когда это возможно, остается проблема нарушения биомеханики движений. Большой потенциал в коррекции этих нарушений имеет такое упражнение как приседания. При выполнении участвует большая группа мышц, которые улучшают осанку, укрепляет мышцы бедер и кора. При правильной технике выполнения будут включаться мышцы в физиологически правильном движении, за счет чего корректируется осанка. Использование отягощения позволяет нарастить мышцы [6].

Начинать упражнение нужно с правильной стойки. Лучше выполнять босиком. Ноги располагаются на ширине плеч, развернуты на 45 градусов. Стопы нужно расположить свободно, но без вытяжения. Необходимо давить на первый палец стопы, должен появиться свод, нужно почувствовать и зафиксировать это положение. Далее немного развернуть колено и бедро наружу, чтобы они смотрели параллельно направлению стоп. При таком положении свод стопы должен определяться.

Если после начала движения отрываются пальцы отрываются от пола и медиальная колонна стопы заваливается внутрь, необходимо вернуться в стабильное положение путем раскрытия тазобедренного сустава и опорой на большой палец и только потом продолжать выполнение приседаний.

Начинать выполнять это упражнение следует с веса собственного тела. Когда чувствуется стабильность можно постепенно добавлять вес.

Заключение. Таким образом, плоскостопие как тип нарушения функции стопы, оказывает системное влияние. Нарушается расположение центра тяжести, который приходиться на опорно-двигательный аппарат, перераспределяется нагрузка на кости мышцы. Необходимо вовремя и правильно диагностировать патологию и определить ее этиологию для выбора адекватного направления лечения и, когда это возможно, попытаться устранить причину патологии, чтобы добиться полного выздоровления. Техника выполнения физиотерапевтических упражнений имеет решающую роль в результате, поэтому следует проводиться под контролем врача. Приседания могут являться базовым упражнением для физиотерапии для коррекции мобильного плоскостопия без сопутствующих патологий костно-связочного и мышечного аппарата, например в некоторых случаях когда оно было вызвано генетикой или ношением неправильной обуви. Приседания помогают почувствовать правильное положение стоп и движение. Распределяет нагрузку на правильные мышцы в физиологичном движении. Особое значение имеют ягодичные мышцы, которые атрофируются в результате плоскостопия, мышцы бедра, которые несли неправильную нагрузку и задняя большеберцовая мышца, которая участвует в стабилизации. Необходимы дальнейшие клинические исследования чтобы оценить результативность метода для коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата, вызванного плоскостопием.

×

About the authors

Lydmila Denisovna Polenok

Bashkir State Medical University

Author for correspondence.
Email: milapolenok@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-9025-7895
Russian Federation, 3 Lenina St., Ufa, Russia, 450008

Maria Petrovna Shokurova

Bashkir State Medical University

Email: masha.shokurowa@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-0009-1968
Russian Federation, 3 Lenina St., Ufa, Russia, 450008

Kamila Rimovna Zaynisheva

Bashkir State Medical University

Email: 2003-zkr@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-5584-9135
Russian Federation, 3 Lenina St., Ufa, Russia, 450008

Jahangir Zainutdinovich Khasanov

Bashkir State Medical University

Email: milapolenok@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-3525-9824
Russian Federation, 3 Lenina St., Ufa, Russia, 450008

References

  1. Фатыхова, Е. Н. Причины плоскостопия и его профилактика / Е. Н. Фатыхова, Т. Ю. Покровская // Физическое воспитание и студенческий спорт глазами студентов : материалы VII Международной научно-практической конференции, Казань, 14–15 мая 2021 года. – Казань: Издательство КНИТУ-КАИ, 2021. – С. 144-146. – EDN SMGJZF.
  2. Развитие плоскостопия / И. Д. Абдуллина, З. Д. Баймурзина, И. Р. Гимазетдинова, Ф. Б. Гибадуллина // Научный форум : сборник статей V Международной научно-практической конференции. В 2 частях, Пенза, 25 ноября 2023 года. – Пенза: Наука и Просвещение (ИП Гуляев Г.Ю.), 2023. – С. 157-159. – EDN RJKTCL.
  3. Постуральная роль стопы и ее нарушение при плоскостопии (обзор литературы) / А. А. Миронов, В. Д. Халили, Ю. П. Потехина, Э. С. Первушкин // Российский остеопатический журнал. – 2020. – № 1-2(48-49). – С. 147-157. – doi: 10.32885/2220-0975-2020-1-2-147-157. – EDN VVSXWB.
  4. Гацкан, О. В. Формирование плоскостопия, его профилактика и лечение при различных формах / О. В. Гацкан // Тенденции развития науки и образования. – 2020. – № 65-1. – С. 60-66. – doi: 10.18411/lj-09-2020-13. – EDN XPGGNQ.
  5. Булатов, А. А. Плосковальгусная деформация стоп у взрослых (обзор иностранной литературы) / А. А. Булатов, В. Г. Емельянов, К. С. Михайлов // Травматология и ортопедия России. – 2017. – Т. 23, № 2. – С. 102-114. – doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-102-114. – EDN ZRXJJV.
  6. Кайратқызы, А. Санитарно-гигиеническая оценка детской обуви как фактора риска развития плоскостопия / А. Кайратқызы, Б. Т. Рахметова // Наука вчера, сегодня, завтра. – 2017. – № 5(39). – С. 48-52. – EDN YGUUYZ.
  7. Коняева, О. Н. Зависимость техник выполнения приседаний и работы мышц / О. Н. Коняева, Т. В. Борсук // Спорт, здоровье и физическая культура, в современном обществе: перспективы развития : сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции, Курск, 20 апреля 2023 года / Курская государственная сельскохозяйственная академия имени И.И. Иванова. – Курск: Курская государственная сельскохозяйственная академия имени И.И. Иванова, 2023. – С. 154-157. – EDN DQUMKO.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies