The analysis of the proximal femur fracture among people over 60 years of age on the example of the Voronezh City Clinical Hospital of emergency medical care No. 10 in the period from October 2021 to October 2023

Full Text

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, треть всех лиц пожилого и старческого возраста ежегодно подвергаются падениям, более половины из них - повторно. Около 20—30% упавших получают перелом проксимального отдела бедра (далее – ППОБ), снижающий мобильность и функциональное состояние пострадавшего [1]. Переломы опасны психологическими, социальными и экономическими последствиями. Страх повторного падения и перелома может привести к развитию депрессии, снижению социальной активности, самоизоляции и снижению качества жизни, ускорению утраты физического и когнитивного функционирования, повышает потребность в посторонней помощи и уходе [2]. ППОБ имеют колоссальные экономические последствия для семьи и общества. Издержки, связанные с ППОБ, являются одной из значительных статей расходов на здравоохранение во всем мире и продолжают расти [3].

Целью работы явился эпидемиологический анализ переломов проксимального отдела бедренной кости среди лиц старше 60 лет в период с 1 октября 2021 года по 31 октября 2023 года на примере БУЗ ВО ВГКБСМ №10 г. Воронежа.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1) Провести литературный поиск по вопросам эпидемиологии ППОБ в мире и сравнить результаты проведенных ранее исследований с данными, полученными в ходе изучения учетно-отчетных форм БУЗ ВО ВГКБСМ 10 г. Воронежа.

2) Оценить тенденции распространения ППОБ во времени среди лиц старше 60 лет в БУЗ ВО ВГКБСМ 10 г. Воронежа.

3) Проанализировать показатели деятельности БУЗ ВО ВГКБСМ 10 г. Воронежа в области оказания медицинской помощи пациентам с ППОБ.

Материалы и методы исследования. Материалами исследования явились «Отчеты по ППОБ в кодировке МКБ» в БУЗ ВО «ВГКБСМ №10»; сводные и нарастающие отчеты «Оказание медицинской помощи пациентам старше 60 лет с переломом проксимального отдела бедра (S72.0, 72.1, 72.2)» в БУЗ ВО «ВГКБСМ №10»; произведен литературный поиск публикаций российских и зарубежных авторов базы данных PubMed, E-Library. В ходе исследования использовались методы ретроспективного эпидемиологического анализа, литературного анализа и синтеза. Статистический и эпидемиологический анализ данных проводился с использованием пакета Ms office – Excel.

Результаты исследования. Первая статья на тему ППОБ в базе данных PubMed датируется 1966 годом. В раннем периоде изучения данной нозологии были обозначены основные группы и факторы риска, распространенность и основные методики лечения. Установлено, что ППОБ распространены повсеместно. В зависимости от расы, риск перелома отличается [4]. Установлено, что лица негроидной и монголоидной расы имеют наименьший риск перелома проксимального отдела бедра по сравнению с европиоидами и австралоидами. Данный факт связан с большими МПКТ и толщиной надкостницы у лиц негроидной и монголоидной расы.

По половому признаку наиболее значимой группой риска является женское население [5, 6].

Установлено, что частота ППОБ увеличивается в пожилом возрасте [7].

Для изучения эпидемиологических особенностей ППОБ в БУЗ ВО «ВГКБСМ №10» были использованы данные учетно-отчетных форм по нозологии класса S72.0-72.2 в период с октября 2021 года по октябрь 2023 года. До указанного периода учет случаев данной нозологии в Воронежской области не производился. Необходимость учета и детализации случаев ППОБ говорит о нарастающей актуальности данной тематики.

Всего за анализируемый период в медицинскую организацию за помощью с подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости обратилось 474 человека. У 100% лиц подтвердился диагноз перелома проксимального отдела бедренной кости, 100% лиц с подтвержденным диагнозом было госпитализировано.

В период с октября по декабрь 2021 года наибольшее количество случаев наблюдалось в ноябре и составляет 36% в общей структуре заболевания за 2021 год.

В период с января по декабрь 2022 года наблюдается два пика – в марте и декабре, составляющие 12,86% и 19% в общей структуре заболевания за 2022 год. Наименьшее количество случаев наблюдалось в ноябре и апреле составляет в оба месяца 4,29% в общей структуре заболевания за 2022 год.

В период с января по октябрь 2023 года наибольшее количество случаев наблюдалось в октябре и июне и составляет более 13% в оба месяца в общей структуре заболевания за 2023 год. Наименьшее количество случаев наблюдается в апреле и составляет 4,67% в общей структуре заболевания за 2023 год (Рис.1).

Рис 1. Распределение госпитализированных лиц по нозологии класса S72.0-72.2 в период с октября 2021 года по октябрь 2023 года, чел.

Наибольшее количество заболевших за анализируемый период было госпитализировано в течение 7-24 часов после травмы и составляет 68% от общего числа госпитализированных. Более, чем после 24 часа после травмы поступили в стационар 20% госпитализированных.

В половой структуре заболевания за анализируемый период преобладают женщины и составляют 74%.

В возрастной структуре заболевания за анализируемый период преобладают лица старше 80 лет, составляющие более 40% в общей структуре заболевания. Наименьшее количество заболевших зарегистрировано в возрастной категориях 60-64 года и 75-79 лет и находится в диапазоне 10,76-11,39% (Рис 2).

Рис.2. Возрастная структура переломов проксимального отдела бедренной кости, чел.

Среди женщин наибольшее количество госпитализаций наблюдалось среди лиц 80-84 лет. Женщины данной возрастной категории составляют 23,23%. Наименьшее количество заболевших наблюдалось в возрастной категории 60-64 года и составляет 7,93% в общей структуре госпитализированных по данной нозологии женщин.

Среди мужчин наибольшее количество госпитализаций наблюдалось среди лиц 65-69 лет. Мужчины данной возрастной категории составляют 25,62%. Наименьшее количество заболевших наблюдалось в возрастной категории 75-79 лет и составляет 9,09% в общей структуре госпитализированных по данной нозологии мужчин.

В течение первых 48 часов после травмы хирургическую помощь получили 76% госпитализированных.

В виде хирургического вмешательства получили медицинскую помощь 81% пациентов, консервативное лечение получили 19% пострадавших.

Среди лиц, получивших консервативное лечение, у 83% выявлены противопоказания к проведению хирургического вмешательства. От проведения хирургического вмешательства отказались 17% лиц, получивших консервативное лечение.

Наибольшее количество лиц, получивших консервативное лечение, наблюдается в возрастной категории 85 лет и старше и составляет 30,68% (Рис.3). В 2021 году консервативное лечение получали только лица 70 и более лет. Данный диапазон уже среднего за анализируемый период.

Рис.3. Количество лиц, получивших консервативное лечение, чел.

В 2023 году представляется возможным анализ среднего количества койко-дней при консервативном и хирургическом лечении.

Количество койко-дней при консервативном лечении в 2023 году находится в диапазоне 2,5-5,5 дней и составляет в среднем 3,9 дней, что на 67% меньше, чем при хирургическом лечении (Рис.4).

Рис.4. Среднее количество койко-дней при консервативном лечении в 2023 году среди лиц различных возрастных категорий

При консервативном лечении женщины в среднем в 8,43 раз больше проводят дней в стационаре, чем мужчины.

Количество койко-дней при хирургическом лечении в 2023 году находится в диапазоне 10-14 дней и составляет в среднем 11,83 дней (Рис.5).

Рис.5. Среднее количество койко-дней при хирургическом лечении в 2023 году среди лиц различных возрастных категорий

При хирургическом лечении женщины в среднем проводят 12,17 дней в стационаре, мужчины – 11,5 дней.

Заключение. В ходе исследования мы пришли к следующим выводам:

1) Наиболее значимой группой риска по переломам проксимального отдела бедренной кости являются женщины старшей возрастной группы. Данный факт подтверждается приведенными литературными данными и результатами проведенного ретроспективного анализа.

2) Для переломов проксимального отдела бедренной кости за анализируемый период отсутствует закономерность распределения во времени. Заболевание регистрируется в течение всего года. Отмечаются пики заболеваемости в разные месяцы, но выявить период времени с наиболее высоким уровнем заболеваемости не представляется возможным ввиду небольшого периода наблюдений.

3) Наибольшее количество заболевших получает хирургическое лечение. С возрастом растет доля лиц, подвергающихся консервативному лечению. Данный факт связан с увеличением числа и тяжести хронических заболеваний в старшей возрастной группе, ввиду чего хирургическое лечение противопоказано и не представляется возможным.

4) Показатели [8] по ведению и лечению переломов проксимального отдела бедренной кости в анализируемый период в БУЗ ВО ВГКБСМ №10 г. Воронежа не имеют тенденцию к улучшению. Данный факт говорит от необходимости координации медицинских, социальных и управленческих действий по профилактике переломов проксимального отдела бедренной кости.

About the authors

Irina Stanislavovna Sidnina

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Email: ira.fast.00@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8061-9628
SPIN-code: 6999-3072

5th year student of the Faculty of Medicine and Prevention

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentskaya, 10

Nataly Yurievna Samodurova

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: nataly.samodurov@yandex.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Epidemiology

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya str., 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.