ARFID: risk factors and early detection in children


Cite item

Full Text

Abstract

Eating disorders are becoming more common, and in 2013 two new concepts were introduced into psychiatric practice: avoidant restrictive food intake disorder (ARFID) and binge eating disorder (BED). Avoidant restrictive food intake disorder is a type of eating disorder in which people eat only within an extremely narrow range of foods. This disorder has so far been little studied, but it is increasingly common in younger and preschool children, which requires a cautious attitude towards this disease among both pediatricians and doctors of other specialties. On the basis of the VODKB № 2 and the MC "Zdorovy rebenok" in Voronezh in the period from October to December 2023, we conducted a study to find out how many children suffer from ARFID, to identify significant risk factors for the formation of this disease and the relationship between an eating disorder and other diseases of various etiologies.

Full Text

Актуальность. Избегающее ограничительное расстройство приема пищи (Avoidant Restrictive Food Intake Disorder - ARFID) – тип расстройства пищевого поведения, при котором люди едят только в пределах чрезвычайно узкого набора продуктов. Это серьезное заболевание, которое заставляет человека ограничивать потребление пищи по объему и/или разнообразию. Данный вид избегания может быть основан на внешнем виде еды, запахе, вкусе, текстуре, бренде, страхе перед неблагоприятными последствиями, отсутствии интереса к еде или прошлом негативном опыте с едой. Фиксация не вызвана заботой о внешнем виде тела или попыткой похудеть [1]. Избирательно-ограничительное расстройство пищевого поведения (ИОРПП) у детей раннего и дошкольного возрастов являются весьма актуальной проблемой в современной педиатрической практике. Важно суметь выявить данный вид нарушения питания на ранних стадиях, адекватно скорректировать рацион ребенка, иначе это негативно скажется на его здоровье и развитии из-за хронического дефицита нутриентов [2]. Немало важную роль в развитии ARFIDиграет патологическая практика кормления. Насильственное кормление детей, агрессивная реакция родителей на отказ их чада от еды, наказание за недоеденную пищу, нереалистичные ожидания в отношении процессов роста ребенка или способности употреблять определенную пищу в определенном возрасте приводят к формированию у ребенка расстройства пищевого поведения (РПП) [3]. Важно предупредить мам и пап о возможности появления расстройства питания у детей и обучить правильному стилю кормления (внимательный стиль) [3]. Избегающее ограничительное расстройство приема пищи как заболевание существует в диагностических критериях DSM-V уже 10 лет, но все еще находится «в начале своего пути» как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении, лечение требует специальных профессиональных знаний и навыков, а также мультидисциплинарный подход. Это обуславливает актуальность изучения данной проблемы у детей.

Цель работы: выявить частоту встречаемости ИОРПП у детей, определить значимые факторы риска формирования данного заболевания и связь между ИОРПП и другими заболеваниями разной этиологии.

Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на базе БУЗ ВО «Областной детской клинической больницы №2» и медицинского центра «Здоровый ребенок»г. Воронеж в период с сентября по декабрь 2023 года. Критериями включения в исследование являлись: возраст ребенка с 2 до 10 лет, наличие информированного добровольного согласия на проведение исследования. В настоящем исследовании приняли участие 121ребенок от 2 до 10 лет: 64 мальчика (52,9%) и 57 девочек (47,1%). Оценивался рост, вес ребенка, ИМТ и SDSИМТ по принятым стандартам ВОЗ.В исследования родителям детей был предоставлен опросник, NIAS-PR (версия для родителей), на который родитель (законный представитель) отвечал самостоятельно. Опросник состоял из 9 вопросов, каждый вопрос оценивался по шкале Лейкерта от 1 до 5 баллов. Также дополнительно нами были предложены вопросы для оценки факторов риска развития РПП у детей со стороны родителей (анемия у мамы во время беременности, избирательное питание у мамы, насильственное кормление ребенка), а также у самого пациента (анемия у ребенка, хронические заболевания ЖКТ у ребенка)/ Для анализа полученных данных использовались методы непараметрической статистики.

Результаты исследования. В исследовании приняли участие 121 ребенок от 2 до 10 лет: 64 мальчика (52,9%) и 57 девочек (47,1%). Средний возраст обследуемых составил 4 [2;7], средний рост – 113 [98, 5;134] см, средний вес – 20 [15;28] кг. Исходя из полученных данных, у 21,5% детей были выявлены избыточная масса тела и ожирение, при этом данные примерно поровну распределились по полу (у девочек ожирение в 9,9%, у мальчиков 11,6%).Среди всех участников опроса белково-энергетическая недостаточность (БЭН) в той или иной степени было выявлено у 22,3% детей (у мальчиков в 11,6 % случаев, у девочек 10,7%): БЭН 1 степени у 12,4% детей, БЭН 2 степени – 7,4%, БЭН 3 степени – 2,5%. Избирательное расстройство пищевого поведения можно подозревать согласно опросникуNIAS-PRу 62,8% опрошенныхдетей (из них 28,9% девочек и 33,8% мальчиков). У детей с РПП отклонение от нормального ИМТ (SDS ИМТ более 1 или менее -1) составило 40,7%:избыток массы тела и ожирение у 21%, БЭН у 19,7%. БЭН 1 степени у детей с подозрением на ИОРПП составило 10,5%, 2 степени – 7,9%, 3 степени – 1,3%. Избыточная масса тела была определена 14,5%, ожирение 1 степени – 3,9%, ожирение 3 степени – 2,6%.Факторами риска развития ИОРПП эксперты выделяют две группы: биологические и психосоциальные. К биологическим факторам относят сенсорную чувствительность (низкий неврологический порог), перинатальные патологии (поражения ЦНС, заболевания дыхательной систему и т.д.), вкусовая и обонятельная дисфункция (врожденная и приобретенная), гормональные нарушения, а также другие заболевания (РАС, СДВГ, тревожные расстройства, частые инфекции в раннем возрасте, расстройства ЖКТ, аллергические, аутоиммунные, генетические заболевания и т.д.) [1, 6, 7]. К психосоциальным факторам относят характер мамы при кормлении (навязчивость, агрессивность), неудачный опыт с едой (удушье, рвота), ограниченный рацион (употребление одних и тех же продуктов, однообразной пищи), сложные жизненные ситуации (развод родителей, разлука с мамой, жестокое обращение и т.д.) [2, 4]. Хронические заболевания выявлены у 10,7% детей, из них заболевания ЖКТ у 3,3%, нервной системы, мочеполовой системы, нарушения зрения, заболевания крови, эндокринные заболевания по 0,8%, аллергические и ЛОР по 1,6%. Среди детей с высоким риском формирования ИОРПП встречались такие сопутствующие заболевания со стороны ЖКТ, как запоры у 17,1% детей, ГЭРБ – 3,9%. Клинические признаки ЖДА выявлены у 27,6% исследуемых, ЖДА в анамнезе у 14,5%. Наблюдаются у невролога 14,9% детей: 3,3% с СДВГ, по 1,6% приходятся на фебрильные судороги, родовую травму и нервные тики, по 0,8% на головную боль и дизартрию, 4,9% - ЗПР и ЗРР. Из пациентов с РПП наблюдаются у невролога 13,1%, из них 3,9 % с СДВГ, родовая травма у 2,6%, ЗПР и ЗРР у 3,9% и 1,3% с нервными тиками, головной болью и фебрильными судорогами. По результатам опроса 65,8% детей из подозреваемых на наличие ИОРПП насильно кормили родители, из них не любят пробовать новую еду 32,9 % детей. Во время беременности 46% матерей отказывались от привычных продуктов питания, у половины матерей (52,6%) выявляли дефицит железа (ЛДЖ или ЖДА) во время беременности. Соблюдали «диету кормящей матери» 53,9% матерей во время грудного вскармливания. Избирательность питания у одного из родителей в 36,8% случаев. Таким образом, чем чаще родители заставляли своего ребенка есть, тем чаще достоверно встречается ARFID (r=0,4, при Р=0,001). Чем реже ребенок согласен попробовать новую пищу, тем чаще достоверно встречается ARFID (r=-0,434, при Р=0,001).В результате проведенного исследования выявлено, что избегающее ограничительное расстройство приема пищи встречается в 65% случаев, чаще страдают данным расстройством мальчики. Проанализировав самые часто встречающиеся факторы риска в формировании ARFID, наиболее значимыми из них являются насильственное кормление ребенка и отказ ребенка пробовать новые продукты. ИОРПП можно диагностировать у пациентов как с нормальной массой тела, так и с отклонением от нормы, т.к. дети с расстройством пищевого поведения могут потреблять высококалорийные продукты, которые они считают «безопасными». Проведя подсчет полученных данных, мы пришли к выводу, что отклонение ИМТ от нормы у данных детей наблюдается в 40% случаев, при этом практически с равной частотой встречаются белково-энергетическая недостаточность и избыточная масса тела (ожирение).

Заключение. Подводя итоги, можно сказать, что среди детей от 2 до 10 лет избегающее ограничительное расстройство приема пищи наблюдается достаточно часто (в 2/3 случаев) и чаще выявляется у мальчиков.Отклонение SDS ИМТ от нормы наблюдается в 40% случаев, при этом практически с равной частотой встречается как БЭН, так и избыточная масса тела (ожирение). Не всегда у пациентов с РПП бывает дефицит массы тела, так как одностороннее питание может включать в себя употребление высококалорийных продуктов. Превалирующими факторами риска развития нарушения питания выступают психосоциальные: патологическая практика кормления и отказ ребенка пробовать новые продукты. Из этого следует, что нужно не только лечить само заболевание, но и инструктировать родителей по стилям кормления, давать рекомендации по нормализации детско-родительских отношений. Однако нарушения пищевого поведения представляют собой комплексную проблему, развитие которой обусловлено дисфункцией ряда органов и систем, что определяет важность привлечения для терапии мультидисциплинарной команды специалистов с участием педиатра, гастроэнтеролога, диетолога и психолога. Тема расстройств пищевого поведения в современном мире требует особенного внимания и более обширного изучения для предупреждения, раннего выявления и эффективного лечения.

×

About the authors

Inga Sergeevna Yarushkina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: ingayarushkina@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-6363-4147
Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

Ekaterina Alexandrovna Tonsheva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: catty.t.chan@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-4428-5747
Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

Yulia Yuryevna Razuvaeva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: yu.yu.razuvaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2410-4544
Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

Vera Sergeevna Ledneva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: lvsmed@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8819-3382
Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

References

  1. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: a Three-Dimensional Model of Neurobiology with Implications for Etiology and Treatment / J. J. Thomas, E. A. Lawson, N. Micali [et al.] // Current Psychiatry Reports. – 2017. – Vol. 19, No. 8. – P. 1-9. – doi: 10.1007/s11920-017-0795-5. – EDN RAKPXU.
  2. Павловская, Е. В. Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и коррекции / Е. В. Павловская // Медицинский совет. – 2021. – № 17. – С. 32-39. – doi: 10.21518/2079-701X-2021-17-2. – EDN BPVVMC.
  3. Milano, K. A Functional Approach to Feeding Difficulties in Children / K. Milano, I. Chatoor, B. Kerzner // Current Gastroenterology Reports. – 2019. – Vol. 21, No. 10. – P. 1-8. – doi: 10.1007/s11894-019-0719-0. – EDN GDNCVH.
  4. Avoidant-restrictive food intake disorder (ARFID): A treatable complication of food allergy / M. M. Patrawala, B. P. Vickery, K. B. Proctor [et al.] // Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2022. – Vol. 10, No. 1. – P. 326-328.e2. – doi: 10.1016/j.jaip.2021.07.052. – EDN GROUDY.
  5. Burden and health-related quality of life of eating disorders, including Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), in the Australian population / Ph. Hay, D. Mitchison, A. E. L. Collado [et al.] // Journal of Eating Disorders. – 2017. – Vol. 5, No. 1. – P. 1-10. – doi: 10.1186/s40337-017-0149-z. – EDN CBBZYX.
  6. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь у детей, в том числе у паллиативных педиатрических пациентов / Ю. Ю. Разуваева, В. С. Леднева, В. В. Леонова [и др.] // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 6. – С. 42-47. – doi: 10.51793/OS.2023.26.6.006. – EDN NVLCEV.
  7. Ларингофарингеальный рефлюкс у детей, взрослых и паллиативных пациентов: проблемы и перспективы диагностики / Ю. Ю. Разуваева, В. С. Леднева, В. В. Леонова [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 160-169. – doi: 10.37903/vsgma.2023.4.22. – EDN UOOVBA.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies