A modern approach to the pharmacological correction of idiopathic premature sexual development in girls with Triptorelin
- Authors: Frigina V.O.1, Filippova U.I.1, Tadtayeva Z.G.1, Evdokimova N.V.1
-
Affiliations:
- St. Petersburg State Pediatric Medical University
- Issue: Vol 13 (2024): Материалы XX Международного Бурденковского научного конгресса 18-20 апреля 2024 года
- Pages: 226-228
- Section: Клиническая фармакология и фармакоэкономика
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/9557
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. Idiopathic premature sexual development (iPPD) is an interdisciplinary problem that district pediatricians, obstetricians-gynecologists and endocrinologists may face. The relevance of the study is determined by the low diagnosis of STI, long-term disability, reproductive disorders, and the risk of developing tumor diseases. Goal. To analyze the effectiveness of pharmacological therapy with Triptorelin by assessing physical and sexual development, bioimpedance measurement, laboratory examination of hormone levels in the blood. Materials and methods. The analysis of the case histories of 30 girls aged 5-9 years with idiopathic PD was carried out. The results of therapy were analyzed for 3 weeks to 12 months. The assessment of physical development was analyzed using centile and sigma tables. Sexual development was assessed by Tanner. Bioimpedance measurement was performed by the MEDASS device. Results. Triptorelin is a synthetic analogue of gonadotropin-releasing hormone. 3 weeks after Triptorelin therapy, gonadotropin levels returned to normal in all girls. The level of sex hormones and cortisol, as well as the increase in height and weight, returned to normal in accordance with age. According to ultrasound of the pelvic organs and breast, after 6 months, a decrease in the volume of gonads was noted in almost all girls, and after another 12 months – the volume of glandular breast tissue. The interval between bone and biological age has decreased. Conclusions. As a result of therapy, the progression of premature development of secondary sexual characteristics stopped and the level of hormones in the blood normalized.
Keywords
Full Text
Актуальность. Преждевременное половое развитие (ППР) является одним из наиболее частых нарушений полового созревания у детей, проявляющееся появлением вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет. Среди центральных ППР идиопатическая форма является наиболее распространенной, достигая среди всех форм 70% случаев и преобладает преимущественно у девочек [1]. Нарушение полового созревания сопровождается соматическими, психоневрологическими (социальная депривация с эмоциональной лабильностью, агрессивность, снижение когнитивных функций и гиперактивность) симптомами, репродуктивной дисфункцией (преждевременное созревание репродуктивной системы, увеличение размеров матки и яичников) и является повышенным риском развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и рака молочной железы (РМЖ), новообразований яичников и надпочечников. Идиопатическое ППР является междисциплинарной проблемой, с которой могут столкнуться участковые педиатры, акушеры-гинекологи, эндокринологи, а при церебральной форме — неврологи и нейрохирурги. Актуальность исследования определяется низкой диагностикой иППР, долгосрочной инвалидизацией, снижением качества жизни, социальной депривацией, репродуктивными нарушениями, риском развития опухолевых заболеваний. Таким образом, фармакологическая коррекция иППР на ранних этапах является перспективной [2, 3].
Целью работы. Проанализировать эффективность фармакологической терапии Трипторелином ППР у девочек дошкольного и младшего школьного возраста.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 30 девочек в возрасте 5-9 лет с идиопатическим ППР. Контрольную группу составили 10 здоровых детей. Результаты терапии анализировали на на протяжении от 3 недель до 12 месяцев. Оценку физического развития анализировали с использованием центильных и сигмальных таблиц. Половое развитие оценивали по Tanner. Биоимпедансометрия проведена аппаратом «МЕДАСС». Лабораторное исследование включало определение уровня половых, тиреоидных гормонов и кортизола. Для установления характера иППР проводилась диагностика Трипторелином в дозе 0,1 мг. Статистическая обработка проведена с помощью MS Exel 2016. Поиск и анализ литературы проводился в базах данных Еlibrary,PubMed.
Результаты исследования. У всех девочек до начала терапии выявлены высокорослость (100%) и изменения в массе тела: 77% имели ожирение 1-2 степени, 23% детей — дефицит массы тела. Опережение костного возраста в среднем составляло 2,5 года. Половое развитие пациентов соответствовало II стадии по Таннеру. У 70% девочек половые органы сформированы по женскому типу, у 30% - по изосексуальному типу. У 58% пациентов установлен «инвертированный» пубертат, который начинался с оволосения подмышечных впадин и лобка, у 42% развитие половых признаков началось с увеличение молочных желёз, у 17% - с появления потливости и у 8% - с увеличения темпов роста. Почти у всех (100%) выявлено увеличение скелетно-мышечной массы (ССМ) и ее доли (дСММ). Показатель минеральной массы костной ткани (ММКТ) был увеличен у 88% детей. Еще у 33% обследованных показатель активной клеточной массы (АКМ) и ее доли (дАКМ)— выше нормальных значений. Более чем у трети пациентов (33%) отмечено повышение количества общей жидкости за счет внеклеточной. Уровень основного обмена (ОО) повышен у всех детей. У всех девочек до терапии Трипторелином отмечено повышение уровня ФСГ (100%) и уровня кортизола (30%). Лишь у одного пациента выявлено повышение концентрации тиреоидного гормона Т3.
Через 3 недели после терапии Трипторелином у всех девочек нормализовался уровень гонадотропинов. Уровень половых гормонов и кортизола, а также прибавка в росте и весе нормализовались в соответствии с возрастом. По данным УЗИ органов малого таза и молочной железы через 6 месяцев уменьшение объема гонад отмечено почти у всех девочек, и еще через 12 месяцев – объема железистой ткани молочной железы. Уменьшился интервал между костным и биологическим возрастом.
Заключение. У всех девочек на фоне терапии Трипторелином отмечена нормализация показателей ФСГ и кортизола. Не отмечено прогрессирования преждевременного развития вторичных половых признаков, регрессировали неприятный запаха пота и акне. По данным ультразвукового исследования отмечено уменьшение железистой ткани молочных желез и объема гонад. Уменьшение костного возраста на фоне фармакологической коррекции улучшает ростовой прогноз пациентов.
About the authors
Victoria Olegovna Frigina
St. Petersburg State Pediatric Medical University
Email: vfrigina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-3623-7770
SPIN-code: 7115-0499
Russian Federation, 194100, Russia, St. Petersburg, Litovskaya str., 2
Ulyana Ivanovna Filippova
St. Petersburg State Pediatric Medical University
Email: filippova.ul03@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-1726-7962
Russian Federation, 194100, Russia, St. Petersburg, Litovskaya str., 2
Zara Grigorievna Tadtayeva
St. Petersburg State Pediatric Medical University
Email: tadtaeva2003@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5809-1457
MD, Professor of the Department of Pharmacology with a course in Clinical Pharmacology and Pharmacoeconomics
Russian Federation, 194100, Russia, St. Petersburg, Litovskaya str., 2Nina Viktorovna Evdokimova
St. Petersburg State Pediatric Medical University
Author for correspondence.
Email: posohova.nina2014@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9812-6899
PhD, Head of the educational part of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases with a course in general child care
Russian Federation, 194100, Russia, St. Petersburg, Litovskaya str., 2References
- Петеркова В. А., Алимова И. Л., Башнина Е. Б., Безлепкина О. Б., Болотова Н. В., Зубкова Н. А., Калинченко Н. Ю., Карева М. А., Кияев А. В., Колодкина А. А., Кострова И. Б., Маказан Н. В., Малиевский О. А., Орлова Е. М., Петряйкина Е. Е., Самсонова Л. Н., Таранушенко Т. Е. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ» // Пробл. эндокр.. 2021. №5.
- Чеботарева Ю.Ю., Петров Ю.А., Родина М.А. Некоторые аспекты преждевременного полового развития у девочек дошкольного возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(3):215-222. doi: 10.32364/2618-8430-2022-5-3-215-222.
- Hamilton AS, Mack TM. Puberty and genetic susceptibility to breast cancer in a case-control study in twins. N Engl J Med. 2003 Jun 5;348(23):2313-22. doi: 10.1056/NEJMoa021293. PMID: 12788995
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
