Analysis of the prevalence of bulbar and pseudobulbar manifestations among patients with multiple sclerosis

Full Text

Введение. Рассеянный склероз – это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежат аутоиммунные и нейродегенеративные изменения, приводящие к ранней инвалидизации лиц работоспособного возраста [1]. Согласно данным Международной федерации рассеянного склероза (Multiple Sclerosis International Federation), в настоящее время по всему миру около 2,9 млн человек страдают данным заболеванием [2]. Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед неврологами всего мира, является многообразие клинических проявлений РС, что ведет к замедлению диагностики и несвоевременной постановке диагноза. Известно, что в структуре симптоматики РС около половины проявлений приходится на поражение различных пар черепных нервов, из которых представляют интерес бульбарные и псевдобульбарные расстройства в связи с их актуальностью. Бульбарный синдром характеризуется возникновением дисфагии, дисфонии и дизартрии, снижением глоточного и небного рефлексов. Псевдобульбарный синдром включает явления дисфагии, дисфонии и дизартрии, повышение ранее упомянутых рефлексов, а также приступы насильственного плача и смеха, эмоциональную лабильность, что существенно влияет на качество жизни пациента, вызывая чувство волнения, подавленности, и впоследствии приводят к социальной изоляции [3].

Цель. Провести анализ распространенности бульбарных и псевдобульбарных проявлений среди пациентов, страдающих рассеянным склерозом.

Материалы и методы исследования. Было проведено исследование функций IX-XII пар черепных нервов у 20 пациентов, в настоящее время находящихся на лечении на базе неврологического отделения БУЗ ВО ВОКБ №1. Главным объектом исследования являются 19 пациентов с достоверным диагнозом РС, среди которых -  9 мужчин (47%) и 10 женщин (53%) в возрастном диапазоне от 23 до 56 лет. Исследование носило пилотный характер.

Результаты исследования. Было обследовано 20 пациентов, в настоящее время находящихся на лечении на базе неврологического отделения БУЗ ВО ВОКБ №1.  Установлено, что среди 19 обследованных пациентов с подтвержденным диагнозом РС в возрастном диапазоне от 23 до 56 лет бульбарными и псевдобульбарными расстройствами страдают 14 пациентов (74% от общего количества), среди них –  7 мужчин (50%) и 7 женщин (50%).  Ринолалия отмечается у 5 пациентов (26%), среди них – 2 мужчин (40%) и 3 женщин (60%). Дисфагия была выявлена у 10 пациентов (53%), среди которых 4 мужчин (40%) и 6 женщин (60%); дисфония и дизартрия – 9 пациентов (47%), из них 5 мужчин (55%) и 4 женщин (45%). Нарушением функций подъязычного нерва отмечено у 7 пациентов (37%), среди них 2 мужчин (28%) и 5 женщин (72%). Угасание глоточного и небного рефлексов отмечается у 3 пациентов (16% от общего количества), из которых 1 мужчины (33%) и 2 женщины (66%). Сочетание ранее упомянутых признаков было установлено у 2 пациентов (10% от общего количества обследованных), среди которых 1 мужчина (50%) и 1 женщина (50%), что позволяет установить наличие бульбарного синдрома. Повышение глоточного и небного рефлексов было выявлено у 4 из обследованных пациентов (21% от общего количества), среди них 2 мужчин (50%) и 2 женщин (50%). Насильственный плач и смех были выявлены среди 2 пациенток (10%). Сочетание дисфагии, дисфонии и дизартрии, повышение вышеназванных рефлексов и наличие насильственного плача и смеха было выявлено у 1 женщины (5% от общего количества исследованных), что позволяет говорить о наличии псевдобульбарного синдрома. Скандированная речь была выявлена у 3 пациентов (16%), среди них 2 пациента мужского пола и 1 женского пола. Сочетание дизартрии и скандированной речи отмечено у 1 пациентки. Среди 20 обследованных у 1 пациента не был подтвержден диагноз РС, однако в анамнезе имеются субъективное ощущение «кома в горле», расстройство пищевого поведения и канцерофобия. У данной пациентки были отмечены такие ранее упомянутые явления, как ринолалия, дисфагия и подергивания языка, характер которых требует уточнения.

Заключение. Пилотный характер исследования показал целесообразность дальнейшей работы по данной теме. Бульбарные и псевдобульбарные проявления были выявлены более, чем у половины исследованных пациентов с подтвержденным диагнозом РС, что позволяет говорить о довольно высокой частоте их встречаемости среди взрослого населения. Данные явления встречаются с одинаковой частотой как среди мужчин, так и женщин независимо от возраста, поскольку взаимосвязи данных симптомов с полом или возрастом установлено не было. Иногда необходимо дифференцировать дизартрию со скандированной речью, что не удивительно при РС. Отдельно следует отметить, что бульбарные и псевдобульбарные проявления не являются патогномоничными признаками РС и могут встречаться в ряде других патологий, поэтому наличие функциональных неврологических расстройств является основанием для внимательного динамического наблюдения, дальнейшего обследования с целью окончательной постановки диагноза и возможного исключения из группы исследования.

About the authors

Kamilla Hassanovna Alvane

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: alvanekamilla@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1140-1160
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Igor Stanislavovich Protasov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: protasovis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6617-4239

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.