Validation of a questionnaire to identify a risk group for borderline mental disorders among adolescents

Full Text

Введение. Пограничные психические расстройства (ППР) – это особая группа патологических проявлений, имеющих в клиническом выражении свое начало, динамику и исход. Диагностическими критериями ППР являются следующие признаки: преобладание невротического уровня психопатологических проявлений в течение всех периодов болезни; взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными нарушениями и соматическими проявлениями; ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации расстройств; наличие органической предиспозиции; взаимосвязь с личностно-типологическими особенностями человека; сохранение критики. При этом при ППР отсутствуют психотическая симптоматика, прогредиентное слабоумие, а также характерные для эндогенных психических расстройств изменения личности (Александровский Ю. А., 1993) [1]. На текущий момент диагностика субклинически выраженных и донозологических психопатологических состояний у подростков недостаточно эффективна [2]. В связи с этим перед профилактическим осмотром психиатра целесообразно проведение предварительного обследования для выявления среди подростков группы риска по ППР при помощи стандартизированной скрининговой методики. В качестве такой методики предлагается анкета программированного психодиагностического скрининг-анкетирования  (ППСА), разработанная сотрудниками кафедры психиатрии им. В.И. Багаева Кировского государственного университета М. В. Злоказовой, Н. В. Семакиной (2017) [3].

Целью работы является обоснование валидности анкеты для выявления группы риска по пограничным психическим расстройствам среди подростков.

Материалы и методы исследования. Анкета ППСА для выявления среди подростков группы риска по ППР разработана на основании следующих валидизированных опросников:  шкала тревоги Ч. Д. Спилбергера в адаптации А. Д. Андреевой (1988); шкала депрессии (CDI) М. Ковача в адаптации А. Б. Холмогоровой и соавт. (2011); шкала астении (MFI-20) Е. М. Сметс (1994). Вопросы анкеты распределены по субшкалам: «Тревожность» (10 вопросов), «Депрессия» (27 вопросов), «Астения» (8 вопросов); «Суицидальный риск» (1 вопрос); «Взаимодействие с родителями в семье» (4 вопроса). Бланк для проведения анкетирования представлен на рис. 1 [3].

Рис. 1. Бланк анкеты ППСА для выявления среди подростков группы риска по ППР (Злоказова М.В., Семакина Н.В., 2017)

Ключ к анкете приведен на рис. 2 [3].

Рис. 2. Ключ к анкете ППСА для выявления среди подростков группы риска по ППР (Злоказова М.В., Семакина Н.В., 2017)

Валидизация анкеты проводилась по алгоритму, предложенному Журавлевым А. В. (2014), и включала следующие этапы: оценка внешней валидности (интервьюирование), оценка факторной структуры (конфирматорный факторный анализ), проверка надежности-согласованности (α-коэффициент Кронбаха: достаточный уровень – α>0,7), а также проверка дискриминантной способности анкеты (критерий Вилкоксона) [4]. В рамках конфирматорного анализа рассчитывались такие показатели адекватности факторной структуры, как индекс сравнительного соответствия (CFI) и среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA). Первый показатель считается удовлетворительным при значении >0.90; второй – при значении <0,08 [5]. Выборку для валидизации анкеты составили 397 подростков (средний возраст 15,8±0,7 лет), из них 210 чел. (52,9%) – мужского пола, 187 чел. (47,1%) – женского. Расчет достаточного для валидизации объема выборки проводился по формуле Кохрена при доверительной вероятности 95% и погрешности ±5%. Подростки были выбраны случайным образом из 10198 обучающихся общеобразовательных организаций г. Кирова, принимавших участие в апробации анкеты ППСА в 2019-2023 гг. [6].   Для описательной статистики по количественным данным рассчитывались среднее и среднеквадратичная ошибка (M±MSE) – при нормальном распределении; медиана и процентили (Me [Q1; Q3]) – при распределении, отличном от нормального. Проверка распределения проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова. Достоверными считались результаты, полученные при p<0,05. Статистический анализ проводился в программах Statistica 10 и Jamovi.

Результаты исследования. Для проверки внешней валидности анкеты было проведено интервьюирование 15 подростков (из них 8 – мужского пола, 7 – женского; средний возраст 15±0,5 лет). Формулировки отдельных вопросов были изменены так, чтобы они стали более понятны респондентам [6]. Факторный анализ подтвердил адекватность факторной структуры анкеты: значение CFI составило 0,93 (>0,90); RMSEA – 0,07 (<0,08). Следовательно, вопросы анкеты направлены на измерение признаков, соответствующих субшкалам, которые были предусмотрены разработчиками. При оценке надежности-согласованности значение α  Кронбаха составило 0,8 (>0,7). Таким образом, субшкалы анкеты направлены на измерение исследуемого признака (риск ППР).

Для оценки дискриминантной способности анкеты по каждой субшкале из 397 подростков было выделено по две подгруппы по 100 чел. (25,0% от выборки). Подгруппа 1 – подростки, набравшие низкий суммарный балл по одной субшкале, подгруппа 2 – лица, набравшие высокий суммарный балл по той же субшкале. Далее по каждой субшкале между подгруппами проводилось сравнение результатов по критерию Вилкоксона. Медианные результаты в баллах у подростков из подгрупп 1 и 2 по субшкалам анкеты приведены в табл. 1.

Таблица 1

Проверка дискриминантной способности анкеты ППСА для выявления среди подростков группы риска по ППР (Злоказова М.В., Семакина Н.В., 2017)

Субшкала	Подгруппа 1			Подгруппа 2			p
	Me	Q1	Q3	Me	Q1	Q3
Тревожность	13	12	14	27	24	30	<0,01
Депрессия	3	2	4	40	33	49	<0,01
Астения	8	7	9	28	27	36	<0,01
Суицидальный риск	0	0	0	0	0	2	<0,01
Взаимодействие с родителями	0	0	1	4	3	4	<0,01

Ввиду наличия достоверных отличий между подгруппами по всем субшкалам можно сделать вывод о дискриминатной валидности анкеты.

Заключение. Таким образом, анкета ППСА (Злоказова М.В., Семакина Н.В., 2017) для выявления подростков группы риска по ППР обладает внешней валидностью, имеет адекватную факторную структуру, соответствует критериям надежности-согласованности и дискриминантной валидности. Разработанная методика может быть рекомендована для проведения анкетирования подростков в рамках подготовительного этапа профилактического психиатрического осмотра в данной возрастной категории. 

About the authors

Aleksey Vasilyevich Vishnyakov

Kirov State Medical University

Email: vishnyakovav2000@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8760-4306
SPIN-code: 9571-4294

Postgraduate student of the Department of Psychiatry named after V.I. Bagaev

Russian Federation, 610027, Kirov region, Kirov, st. K. Marx, 112

Marina Vladimirovna Zlokazova

Kirov State Medical University

Author for correspondence.
Email: kf28@kirovgma.ru
ORCID iD: 0000-0001-6994-0613

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Psychiatry named after V.I. Bagaev

Russian Federation, 610027, Kirov region, Kirov, st. K. Marx, 112

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.