Radiologic diagnosis of Juvenile periodontitis complicated by somatic diseases and COVID-19

Aleksandr Vadimovich Buchnev; Бучнев Александр Вадимович; Ekaterina Evgenievna Shkatova; Шкатова Екатерина Евгеньевна; Iosif Makherovich Khamdan; Хамдан Иосиф Махерович; Ilia Albertovich Baranov; Баранов Илья Альбертович; Lilia Aleksandrovna Titova; Титова Лилия Александровна

Radiologic diagnosis of Juvenile periodontitis complicated by somatic diseases and COVID-19

Authors: Buchnev A.V.¹, Shkatova E.E.¹, Khamdan I.M.¹, Baranov I.A.¹, Titova L.A.¹
Affiliations:
1. N. N. Burdenko Voronezh State Medical University
Issue: Vol 13 (2024): Материалы XX Международного Бурденковского научного конгресса 18-20 апреля 2024 года
Pages: 162-165
Section: Инструментальная диагностика
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/9507

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Introduction. Juvenile periodontitis is a common dental disease. Complications of the disease have been reported in patients with a medical history of diabetes mellitus, bronchial asthma, and COVID-19.
The objective of this study is to identify and examine the factors contributing to the development of Juvenile periodontitis in children with type 1 diabetes mellitus and moderate to severe COVID-19 after hormone therapy.
Materials and Methods. A literature search was performed to identify relevant studies. The study sample consisted of 42 patients between the ages of 12 and 17 years who were diagnosed with Juvenile periodontitis. A questionnaire and a survey were used to collect data. The data from the CBCT were analyzed.
Results. Eight individuals with a history of type 1 diabetes mellitus and moderate COVID-19 were identified. One patient was diagnosed with severe generalized Juvenile periodontitis, which was confirmed by CBCT. The patient also had a history of hormone therapy. During the interview, it was revealed that the patient has poor oral hygiene and does not visit the dentist for professional cleaning.
Conclusions. The course of Juvenile periodontitis in adolescents can be aggravated by several factors, including a history of type 1 diabetes mellitus, COVID-19, especially after hormonal therapy, poor oral hygiene, and infrequent visits to the dentist's office. It is recommended to conduct further follow-up of these patients in dynamics using CBCT.

Keywords

juvenile periodontitis, diabetes mellitus, COVID-19, questionnaire, hormone therapy

Full Text

Введение.

Актуальность. Ювенильный пародонтит (ЮП) – является одним из распространенных заболеваний полости рта у подростков, приводящее к убыли поддерживающей альвеолярной кости верхней и/или нижней челюсти, имеющая тенденцию к формированию костных дефектов, так называемых карманов. [1] В настоящее время, у детей ЮП может нести преимущественно воспалительный характер, но также встречаются и агрессивные формы пародонтита. [2]

Основной этиологией ЮП относят дисбаланс микробиома ротовой полости, известный как дисбактериоз, которые является пусковым механизмом развития воспалительной реакции пародонта. [2] При неправильном соблюдении гигиены полости рта, а также при непрохождении ежегодной профессиональной гигиенической чистки полости рта, возникает накопление патогенной бактериальной биопленки. Это является одним из основных факторов патогенеза, оказывающий существенное влияние на степень и динамику воспалительных процессов. Зубной камень, присутствующий в виде кальцинированной биопленки, является идеальной средой размножения для бактериальной биопленки и принимается в качестве еще одного вторичного этиологического фактора в развитии и прогрессировании ювенильного пародонтита.[2]

Известно, что ряд соматических заболеваний, в частности сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) и бронхиальная астма, который чаще всего возникает у детей и подростков, способствует развитию деструктивных изменений в тканях пародонта. При сахарном диабете возникает диабетическая микроангиопатия, которая в дальнейшем приводит к повреждению базальной мембраны и склерозу стенок сосудов. Происходит увеличение проницаемости соединительно-тканных структур, способствующее снижение барьерной функции тканей парондонта. Создаются условия, способствующие лучшему присоединению микроорганизмов ротовой полости.[3]

При наличии бронхиальной астмы средней и тяжелой степени тяжести возможно развитие быстропрогрессирующего ювенильного пародонтита на фоне приема ингаляционных и системных глюкокортикостероидов. [3]

В литературных источниках прослеживается зависимость развития ювенильного пародонтита у детей и подростков, которые перенесли в прошлом такое заболевание как новая коронавирусная инфекция COVID-19. Коронавирус SARS попадает в кровоток человека через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента, которые имеются на поверхности слизистой оболочки полости рта. Фурин и катепсин L представляют собой провоспалительные молекулы, которые высвобождаются во время патогенетического развития пародонтита и опосредуют молекулярные пути, помогающие вирусу окончательно проникнуть в организм хозяина. [4, 5] Поэтому COVID-19 можно рассматривать как один из факторов развития ювенильного пародонтита.

Целью работы является выявление и изучение факторов развития ювенильного пародонтита у детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, а также перенесших COVID-19 среднего и тяжелого течения.

Задачи работы:

Составить специальный опросник для пациентов.
Отобрать пациентов, страдающих ювенильным пародонтитом, имеющих другие соматические заболевания.
Выявить рентгенологические особенности ювенильного пародонтита.

Материалы и методы исследования. Для проведения исследования на базе стоматологической клиники ФГБОУ ВО «Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко» были получены данные 42 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет (34 девушек и 8 юношей), находящиеся на лечении у врача-пародонтолога с 2022 по 2024 г.г. Авторами данной статьи был разработан специальный опросник. Вопросы были связаны с соблюдением гигиены полости рта, частотой посещения стоматолога, частотой проведение профессиональной гигиенической чистки полости рта, стоматологическими заболеваниями у подростков и их родственников, вредными привычками, наличием соматических заболеваний (в частности СД 1-го типа). Также имелись вопросы про COVID-19, течение заболевания и лечение. В опросе приняли участие 39 человек (33 девушки и 6 юношей).

Приводим клинический случай 16-летней пациентки А., которая имеет в анамнезе сахарный диабет 1-го типа и перенесенный COVID-19 средней степени тяжести. Пациентка неоднократно обращалась в стоматологическую клинику ФГБОУ ВО «Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко» с жалобами на твердые и мягкие зубные отложения в области всех зубов, которые мешают нормально пережевывать пищу, неприятный запах изо рта, пигментированные налеты на видимых поверхностях зубов нижней челюсти, на наличие кариозных полостей в различных зубах. Было проведено неоднократное терапевтическое лечение.

Из анамнеза жизни было выяснено, что пациентка А. страдает СД 1-го типа с 10 лет, принимает инсулин. В 2021 году перенесла новую коронавирусную инфекцию COVID-19, степень поражения КТ 2 (25-50%), была госпитализирована, проведено лечение противовирусными и гормональными препаратами. После перенесенного COVID-19 начала отмечать частое появление зубных налетов и отложений.

В августе 2023 года пациентка снова обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость во время чистки зубов, неприятный запах изо рта, гноетечение.

При обследовании пациентки использовались клинические и инструментальные методы обследования.

При объективном осмотре выраженных асимметрий лица не выявлено, наличие глубины зондирования до 9 мм 4.6 зуба, наличие глубины зондирования области 3.6 зуба: мезио-вестибулярно 4 мм, мезио-лингвально 6 мм, дисто-вестибулярно 3 мм, дисто-лингвально 5 мм.

Дополнительно было назначено исследование пациентки методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). На КЛКТ было обнаружено наличие глубокого костного кармана 4.6 зуба глубиной 9 мм, наличие глубокого костного кармана 3.6 зуба глубиной до 5 мм.

Пациентки был выставлен предварительный диагноз по МКБ-10: К05.3 Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Была произведена лоскутная операция по Видману. Во время оперативного вмешательства были сформированы полнослойные язычные и щечные лоскуты, удалены патологические ткани костных карманов. Произведено сглаживание поверхностей корней зубов 3.6 и 4.6.

Результаты исследования. В ходе исследования были получены следующие данные, представленные в виде диаграммы.

У 12 пациентов неудовлетворительная гигиена полости рта, из этого числа 6 человек страдают сахарным диабетом 1-го типа и 7 человек переболели COVID-19. Среди этого числа попадает пациентка А. Также она является единственным человеком, который перенес гормональную терапию по поводу COVID-19. У 26 пациентов, переболевших CОVID-19, заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме. У этих же пациентов ювенильный пародонтит легкой степени тяжести.

У пациентов с бронхиальной астмой ювенильный пародонтит имеет легкую степень тяжести, при этом нет тенденции к развитию более тяжелых форм ЮП.

Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать несколько выводов. Во-первых, соматические заболевания, в частности сахарный диабет 1-го типа, играют важную роль в развитии ювенильного пародонтита за счет снижения барьерной функции тканей пародонта. Во-вторых, появление новой коронавирусной инфекции стало катализатором для возникновения новых заболеваний и осложнений. Ювенильный пародонтит COVID-19 не обошел стороной. Можно предположить, что коронавирусная инфекция также является одним из факторов возникновения и развития ювенильного пародонтита у подростков. В-третьих, соблюдение правильной гигиены полости рта – это залог здоровья зубов. Накопление патологической бактериальной флоры в полости рта тоже является одним из факторов возникновения ювенильного пародонтита. При совокупности всех трех вышеперечисленных составляющих это может привести к генерализации процесса и к ухудшению состояния пациента. Очень важна как лечебная работа, так и профилактическая работа с такими пациентами, направленная на снижение модифицирующих факторов развития ювенильного пародонтита.