Analysis of oral anticoagulants usage in the prevention of recurrent cardioembolic strokes in hospitals


Cite item

Full Text

Abstract

Abstract.

Introduction. The presence of atrial fibrillation is associated with a fivefold increase in the risk of cardioembolic stroke [1]. Goal. Conduct a comparative analysis of the effectiveness and safety of novel oral anticoagulants (NOACs) compared with Warfarin for the prevention of recurrent strokes, based on the hospital n.15 in St. Petersburg. Materials and methods. We have reviewed 30 medical records of patients aged from 51 to 92 years with a diagnosis of ischemic stroke of cardioembolic etiology. The first group of patients with first time. The second group –with recurrent stroke. Results. In patients with a single stroke, taking Apiksaban 5 mg 2 times a day, a decrease in glomerular filtration rate to less than 50 ml/min and gastric bleeding was detected in 7% of cases respectively and 40% of patients had a recurrent stroke. The effectiveness of Eliquis exceeds the effectiveness of Rivaroxaban by 6%. Conclusions. NOACs have similar efficacy; do not require constant laboratory monitoring, dosage adjustment, or diet; are more effective in reducing the risk of stroke than Warfarin. NOACs can cause complications – gastrointestinal bleeding, impaired renal function.

Full Text

Введение. Инсульт в Российской Федерации наблюдается ежегодно почти у 500 тыс. человек и является вторым по частоте в структуре смертности после заболеваний сердца. Предполагается, что к 2030 году инсульт будет являться основной причиной смерти, достигая восьми миллионов смертей в год [2]. Кардиоэмболический инсульт встречается в 20-40% случаев всех ишемических инсультов [1]. Учитывая ассоциацию фибрилляции предсердий (ФП) почти с пятикратным риском развития кардиоэмболического инсульта, терапия оральными антикоагулянтами приобретает особое значение [3]. По данным литературы вторичная профилактика антикоагулянтами значительно снижает риск повторных цереброваскулярных эпизодов [4].

«Золотым стандартом» лечения и профилактики пациентов с ФП признан Варфарин, однако ряд ограничений, связанных с приемом препарата, как риск возникновения кровотечений, необходимость контроля гемостазиограммы и индивидуального подбора дозы, трудность комбинирования с другими лекарственными средствами, ограничение потребления продуктов, содержащих витамин К, диктуют необходимость внедрения в практику препаратов нового поколения – НОАК.

Цель работы. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности препаратов нового поколения по сравнению с Варфарином для профилактики повторных инсультов.

Задачи:

  1. Проанализировать характеристику доступных пероральных антикоагулянтов по данным литературы.
  2. Изучить истории болезни и систематизировать данные о состоянии здоровья больных и проведенной терапии.
  3. Провести сравнительный анализ назначенных пероральных антикоагулянтов по следующим критериям: эффективность (частота возникновения повторных инсультов), наличие осложнений (повторные инсульты, снижение функции почек, кровотечения).
  4. Обосновать выбор антикоагулянта для профилактики инсультов у пациентов по данным анализа историй болезни.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ 30 историй болезни пациентов в возрасте от 51 года до 92 лет на базе СПб ГБУЗ «Городской больницы №15» с диагнозом: ишемический инсульт кардиоэмболической этиологии. В первую группу включены пациенты с впервые выявленным инсультом, во вторую – пациенты с повторным инсультом.

Все пациенты имели диагностированную ИБС, 3 стадию гипертонической болезни, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 степени, постоянную или пароксизмальную форму ФП, а также перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения с давностью не более 5 лет. Сопутствующие заболевания: цереброваскулярная болезнь (80%), атеросклероз (91%), ожирение (18%), сахарный диабет 2 типа (18%), хроническая болезнь почек (7%), хроническая сердечная недостаточность (55%).

Расчет частоты возникновения инсультов и оценку эффективности при приеме Ривароксабана и Апиксабана производили математическим методом.

Результаты исследования. При исследовании проведена оценка эффективности и безопасности приема НОАК. Пациенты первой группы, впервые перенесшие инсульт, принимали следующие препараты: Варфарин в дозировке 2,5 мг по 2 таблетки 1 р/д (7% пациентов), Апиксабан – 5 мг 2 р/д (23%), Ривароксабан – 15 мг 1 р/д (30%), Апиксабан - 2,5 мг 2 р/д (26%), Ривароксабан - 20 мг 1 р/д (14%) (Рис. 1).

У 7% пациентов приём Апиксабана в дозировке 5 мг 2р/д снизил скорость клубочковой фильтрации до значения менее 50 мл/мин, из-за чего потребовалась корректировка дозы до 2,5 мг 2 р/д. Исход терапии сниженной дозой благоприятный. Апиксабан в дозировке 2,5 мг 2 р/д предпочтителен при хронической болезни почек, так как препарат выводится преимущественно через кишечник и в сниженной дозе оказывает меньшее влияние на функцию почек [5, 6].

В 7% наблюдений у пациентов первой группы пероральный прием Апиксабана вызвал локальное желудочно-кишечное кровотечение, что потребовало снижение дозы препарата до 2,5 мг 2 р/д. В динамике повторных кровотечений не наблюдалось. Данные исследований подтверждают риск повышения желудочковых кровотечений при пероральном применении НОАК [7]. Важным является отсутствие регистрации у большинства пациентов (60%) повторных инсультов на фоне проводимой антикоагулянтной терапии препараты из группы НОАК. Повторный инсульт в первой группе   установлен у 40% больных (Рис. 2).

Вторую группу составили пациенты с повторным инсультом – 12 человек. После первого инсульта 50% из них применяли Ривароксабан в дозировке 15 мг 1 р/д, 42% - Апиксабан - 2,5 мг 2 р/д, 8% - Варфарин 2,5 мг по 2 таблетки 1 р/д (Рис. 3).

После повторного инсульта дозы препаратов НОАК были увеличены: 60% пациентам назначен Апиксабан 5мг 2 р/д, 7% пациентов – Ривароксабан 15мг 1 р/д и еще 33% больных принимали Ривароксабан 20 мг 1 р/д.

Математическим методом произведен расчет частоты инсультов во второй группе пациентов при приеме Апиксабана и Ривароксабана, а также определена их эффективность. Частота возникновения повторных инсультов при приёме Ривароксабан в дозировке 15 мг 1 р/д, рассчитанная математическим способом, составила по 67%:

100% - количество пациентов с повторными инсультами/количество пациентов, получающих препарат*100% = 100% - 6/9*100% = 67%

Для Апиксабана в дозировке 2,5 мг 2 р/д 63%:

100% - 5/8*100%= 63%

Эффективность Апиксабана по сравнению с Ривароксабаном составила 6%:

Следует отметить, что Варфарин назначался пациентам для профилактики кардиоэмболических инсультов только при протезировании клапанов сердца.

Заключение. Вторичная профилактика инсульта у больных с ФП всегда требует применения антикоагулянтов. Современные подходы к антитромбической профилактике у пациентов с ФП обуславливают необходимость назначения НОАК. НОАК не требуют постоянного лабораторного контроля, коррекции дозировки и соблюдения диеты, эффективнее снижают риск инсульта, что дает преимущество перед Варфарином.

НОАК могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции почек. По данным нашего исследования установлено преобладание эффективности препарата Апиксабан по сравнению с   6%.

×

About the authors

Olga Valeryevna Valeryevna

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: olya.mosina2002@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-4860-7220
SPIN-code: 8917-1662

student

Russian Federation, 194100, St. Petersburg, Litovskaya str., 2

Marianne Valeryevna Babayan

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: ennarium@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-9568-5875
SPIN-code: 3051-5920

student

Russian Federation, 194100, St. Petersburg, Litovskaya str., 2

Zara Grigorievna Tadtayeva

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Author for correspondence.
Email: tadtaeva2003@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5809-1457

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Pharmacology with a course in Clinical Pharmacology and Pharmacoeconomics at St. Petersburg State Pediatric Medical University

Russian Federation, 194100, St. Petersburg, Litovskaya str., 2

References

  1. Тибекина Людмила Михайловна, Дорофеева Мария Сергеевна, Щербук Юрий Александрович. Кардиоэмболический инсульт: этиология, патогенез, факторы риска геморрагической трансформации (обзор). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014;(1)
  2. Ма-Ван-дэ А.Ю., Витковский Ю.А., Ширшов Ю.А. Эпидемиологические аспекты и факторы риска развития ишемического инсульта // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник, № 2. 2022
  3. Татарский Б.А., Напалков Д.А. Фибрилляция предсердий: маркер или фактор риска развития инсульта // РФК. 2023. №1.
  4. Пасечник И.Н. Использование новых оральных антикоагулянтов в хирургии. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. (2):72‑75. 2016.
  5. Напалков, Д. А., Соколова, А. А. Новые пероральные антикоагулянты: безопасность в фокусе внимания. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014. 10 (4), 444-447.
  6. Бокарев И.Н., Кондратьева Т.Б. Новые оральные антикоагулянты в клинической практике. Эффективность и проблемы. Клиническая медицина. 2016. 94 (5), 383-387.
  7. Мороз Е.В., Каратеев А.Е., Крюков Е.В., Чернецов В.А. Желудочно-кишечные кровотечения при использовании новых пероральных антикоагулянтов: эпидемиология, факторы риска, лечение и профилактика. Научно-практическая ревматология. 2017. 55 (6), 675-684.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies