Suggestions for completing a first aid kit for a rescuer

Full Text

Введение. В условиях чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в мирное и военное время особенно актуальна проблема защиты жизни и здоровья не только пострадавшего населения, но и личного состава сил аварийно-спасательных формирований, гражданской обороны, работников биологически, химически- и радиационно- опасных объектов. Особую роль в этом играет качественное оказание первой помощи. Качественно оказанная первая помощь определяет дальнейший прогноз для жизни и здоровья пострадавшего. Для оказания первой помощи необходимы соответствующие средства само- и взаимопомощи. При этом проблема снабжения личного состава аварийно-спасательных подразделений качественными и современным средствами первой помощи стоит весьма остро, поскольку проведение аварийно-спасательных работ сопряжено с воздействием токсичных, радиоактивных и биологически опасных веществ и других поражающих факторов катастроф, а также с повышенным травматизмом. Таким образом, для оказания первой помощи личный состав должен быть обеспечен соответствующими средствами, которыми он не обеспечивается централизованно.

Цель работы: Формирование общего облика и комплектации аптечки первой помощи спасателя.

Материалы и методы исследования. Нами был проведён анализ имеющихся средств медицинской защиты, законодательства, имеющейся литературы и методических рекомендации по данной тематике, сбор информации у личного состава в аварийно-спасательных подразделениях.

Результаты исследования. На основе этого были выявлены следующие проблемы и задачи, связанные с обеспечением личного состава индивидуальными средствами первой помощи:

• с учётом поражающих факторов природных и техногенных катастроф, боевых действий и специфики аварийно-спасательных работ, необходимость наличия в подразделениях индивидуальной аптечки первой помощи соответствующей характеру поражений;
• отсутствие в подразделениях единого образца индивидуальной аптечки первой помощи;
• самоснабжение подразделений и отдельных сотрудников средствами первой само- и взаимопомощи;
• наличные комплекты не отвечают современным требованиям по качеству оказания первой помощи;
• не всегда рациональный подход к комплектованию средств первой само- и взаимопомощи;
• ограничения на использование подобных комплектов со стороны законодательства;
• отсутствие единообразия комплектов первой помощи в подразделениях и связанные с этим сложности их освоения и эффективного использования личным составом;
• необходимость создания единого образца комплекта первой помощи для подразделений и его принятие на снабжение;
• комплектование образца первой помощи с учётом специфики работы аварийно-спасательных подразделений и подразделений ГО.

На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1164н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи" (с изменениями и дополнениями) на снабжении подразделений поставлены комплекты индивидуальной медицинской гражданской защиты. Аптечка АИ-4 входит в обязательное оснащение всех формирований. Комплектуется препаратами в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приказ № 70н от 15.02.2013 г.).

Основной задачей данных комплектов является оказание помощи пострадавшему населению. Они используются при оказании помощи личному составу подразделений, но не в полной мере соответствуют их требованиям.

В ходе анализа аптечки АИ-4 были выявлены следующие достоинства и недостатки:

Плюсы: наличие двух антибактериальных препаратов с разным механизмом действия; препаратов используемых при отравлении ФОС; препаратов используемых при отравлении АОХВ; наличие противорвотных средств; наличие двух радиозащитных препаратов с разным механизмом действия; наличие сильного обезболивающего препарата.

Минусы: противорвотное средство в таблетированной форме (приём таблетированных форм связан с опасностью вызвать повторную рвоту, что делает приём пероральных средств бессмысленным); отсутствие энтеросорбентов выводящих радиоактивные изотопы из ЖКТ и предотвращающих внутреннее облучение; одного шприц-тюбика обезболивающего не всегда достаточно для адекватной аналгезии; наличие одного препарата против ФОС (реактиватор холинэстеразы; эффективнее в комбинации с атропином); аптечка не является самодостаточным средством защиты, эффективна в комплексе с другими средствами защиты.

В ходе анализа аптечки КИМГЗ были выявлены следующие достоинства и недостатки:

Плюсы: различных варианты укладок под разные ситуации; наличие средств остановки кровотечения; наличие средств искусственного дыхания; наличие обезболивающих средств; наличие средств радиацонной, химической и биологической защиты; наличие средств защиты от гемоконтактных инфекций.

Минусы: узкая специализация различных вариантов укладок, неуниверсальность; малое количество гемостатических средств; невозможность надежного и адекватного гемостаза при множественных травмах; невозможность надежного и адекватного гемостаза при среднетяжелых и тяжелых травмах; не во всех комплектах обезболивающее средство обеспечивает адекватную аналгезию и профилактику травматического шока при тяжёлых, обширных травмах, поскольку пероральные формы обезболивающих имеют низкую биодоступность относительно парентеральных средств; невозможность применения таблетированных форм препаратов в некоторых ситуациях (при рвоте); плохое качество средств входящих в состав аптечки.

Таким образом, учитывая всё вышеописанное, нами был предложен вариант комплектования аптечки первой помощи спасателя, включающий два условных блока:

Блок «пожар, радиация, химия, бактерии»:

• 1 пластырь противоожоговый гелевый;
• 4 таблетки доксициклина (100 мг);
• 15 таблеток сульфадиметоксина (200 мг);
• 1 пакет ИПП-11;
• 4 таблетки калия йодида (125 мг);
• 9 таблеток калий-железо гексацианоферрата (500 мг);
• 12 таблеток цистамина (200 мг);
• 20 таблеток активированного угля (250 мг);
• 1 6-ти секционная ампульница с препаратами:
• 1 шприц-тюбик карбоксима 150 мг/мл 1 мл,
• 1 шприц-тюбик атропина 1 мг/мл 1 мл,
• 1 шприц-тюбик цинка бисвинилимидазола диацетата 60 мг/мл 1 мл,
• 1 шприц-тюбик метоклопрамида 5 мг/мл 2 мл,
• 2 шприц-тюбика нефопама 10мг/мл 2 мл;
• 1 инструкция.

Количество таблеток и ампул каждого препарата рассчитано на применение в течение 1-2 суток. Противоожоговый пластырь необходим для оказания помощи при ожогах. Выбор доксициклина и сульфадиметокина обусловлен различным механизмом действия и активностью в отношении грамотрицательной и грамположительной флоры. Аптечка включает три радиозашитных средства с разлиным механизмом защиты: калия йодид – обеспечивает защиту от радиоактивного изотопа йода, калий-железо гексацианоферрат – прочно связывает радиоактивные изотопы, предотвращает их всасывание из кишечника и ускоряет из выведение, цистамин – снижает клеточные эффекты радиоактивного излучения. Активированный уголь связывает и выводит из ЖКТ радиоактивные, токсичные вещества и микроорганизмы. Таблетки должны укладываться в пеналы разной окраски и формы с выштампованными на них названиями препаратов. Пеналы укладываются в таблетницу, основой для которой служит футляр от аптечки АИ-4. Пакет ИПП-11 необходим для проведения ЧСО в зоне химического заражения.

Выбор атропина и крабоксима обусловлен их разным и взаимодоплняющих эффектом при отравлении ФОС. Цинка бисвинилимидазола диацетат предотвращает образование комплексов оксида углерода и гемоглобина, разрушает уже образовавшиеся комплексы и ускоряет элиминацию оксида углерода, снижая выраженность интоксикации организма. Выбор метоклопрамида обусловлен большей эффективностью парентеральной формы введения противорвотных стредств. Выбор нефопама в качестве анестетика обусловлен тем, что данный препарат не является наркотическим, что снимает соответствующие ограничения и отчётность, связанные с его применением. В то же время, нефопам является эффективным анестетиком центрального действия. Основой для ампульницы должен служить футляр от аптечки АИ-4. Шприц-тюбики должны иметь разный цвет колпачков с целью их быстрой дифференцировки. Атропин – красный, карбоксим – оранжевый, цинка бисвинилимидазола диацетат – зелёный, метоклопрамид – синий, нефопам – белый.

Для того чтобы отличать между собой ампульницу и таблетницу предполагается окрашивать их в разные цвета. Ампульница окрашивается в оранжевый цвет, таблетница – в белый с красным крестом.

Блок «травмы и ранения»:

• 1 турникет САТ;
• 1 жгут полимер;
• 2 бандажа (или ППИ);
• 1 бинт гемостатический (на основе хитозана) Z-сложенный;
• 1 окклюзионный пластырь;
• 1 маркер перманентный;
• 3 пары латексных перчаток;
• 1 ножницы тактические;
• 1 термоодеяло;
• 1 когезивный бинт;
• 1 лейопластырь (катушка);
• 1 орофарингеальный воздуховод;
• 10 салфеток антисептических спиртовых;
• 1 химический источник света;

Выбор двух разных жгутов обусловлен техническими особенностями их наложения. Турникет эффективен при ранениях конечностей, не скользит при намокании, может быть наложен одной рукой, но не эффективен при ранениях у мест сгибов. Жгут полимер эффективен при наложении в местах сгибов, меньше травмирует подлежащие ткани. Бандажи имеют широкий спектр использования, могут использоваться быстро и легко при различных ранениях. Z-сложенный гемостатический бинт необходим для проведения тампонады ран в случае ранения артериальных сосудов. Местный гемостатик хитозан обеспечивает быстрый и надёжный гемостаз, защиту раны от инфекций и внешних воздействий. Окклюзионный пластырь необходим для оказания первой помощи при пневмотораксе. Перманентный маркер служит для обозначения времени наложения жгута и уже введённых лекарственных средств. Латексные перчатки служат для профилактики гемоконтактных инфекций при оказании взаимопомощи. Тактические ножницы необходимы для разрезания одежды и элементов снаряжения и обеспечения быстрого доступа к ране. Для профилактики гипотермии применяется термоодеяло. Когезивный бинт необходим для наложения повязок, при этом имеет явные преимущества по сравнению с марлевым бинтом. Лейкопластырь используется для фиксации повязок и т.д. Орофарингеальный воздуховод обеспечивает проходимость дыхательных путей и профилактику асфиксии. Спиртовыми салфетками проводится обработка краёв раны и т.д. Химический источник света облегчает оказание помощи в тёмное время суток и в условиях недостаточной освещённости, при этом не зависит от наличия электричества.

Заключение. В подразделениях отсутствует единый образец аптечки первой помощи, личный состав занимается самостоятельным комплектованием и закупкой средств первой помощи, данные комплекты имеют свои минусы и ограничения, отсутствует единообразие и централизованное снабжение подразделений комплектами оказания первой помощи на государственном уровне. Существующие аптечки первой помощи имеют большое число критических недостатков, которые необходимо исправлять. С их учётом предложен вариант комплектации аптечки первой помощи спасателя, который соответствует всем требованиям и обеспечивает высокий уровень и качество оказания первой помощи личному составу в зоне чрезвычайных ситуаций.

About the authors

Yury Ivanovich Terzi

Email: terzi.iury2012@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-0387-9755

student

Elena Evgenievna Filippova

Email: kitten.meou1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2560-1879

student

Lyudmila Evgenievna Mekhantyeva

Email: medkat@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9612-980X

Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Disaster Medicine and Life Safety

Tatiana Petrovna Sklyarova

Author for correspondence.
Email: medkat@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8034-6287

Ph.D., Associate Professor, Department of Disaster Medicine and Life Safety

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.