Features of the tuberculosis clinic in elderly patients

Full Text

Введение. В Российской Федерации наблюдается улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу со снижением показателей заболеваемости, распространенности и смертности. Отражением благополучной динамики является сдвиг пика заболеваемости с 25 – 34 лет на следующую возрастную группу 35-44 года [1]. Но одновременно с этим, по нашим наблюдениям, увеличивается число больных туберкулезом пожилого и старческого возраста [2]. Пожилые люди составляют имеют повышенные риски развития туберкулеза в силу неблагоприятных медико-социологических факторов: анатомо-физиологические и психологические особенности, определяющие снижение резистентности организма. Играют роль в развитии туберкулеза у пожилых также сопутствующая патология, часто маскирующая туберкулез, меньшая социальная защищенность [3]. Выявление и профилактика туберкулеза является сферой ответственности врачей всех специальностей, особенно первичного звена здравоохранения [4]. При этом вероятность заболевания туберкулезом лиц пожилого и старческого возраста недооценена врачами.

Целью работы явилось изучить особенности клиники туберкулеза различных форм и локализаций у пациентов старше 75 лет с впервые выявленным туберкулезом в 2013-2023 гг.

Материалы и методы исследования. Использовали метод сплошного когортного исследования впервые выявленных больных туберкулезом старше 75 лет в 2013-2023гг.  Проведено ретроспективно-проспективное наблюдение 19 пациентов. Изучены клинические данные, рентгенологический архив и медицинская документация. Статистическую обработку данных проводилась при помощи компьютерных программ Statistica 12.0.

Результаты исследования. За период с 2013 по 2023 год было зарегистрировано 19 случаев с впервые выявленным туберкулезом у пациентов старше 75 лет. Возраст исследуемых пациентов был от 75 до 91 лет (М 78,6 ± 3,8 лет). Среди впервые выявленных больных туберкулезом старше 75 лет было 42,1% мужчин и 57,9% женщин. Туберкулез был выявлен по обращению с жалобами бронхолегочного и интоксикационного характера у 42,1% больных, при обследовании по поводу других заболеваний у 15,7% больных, при профилактической флюорографии у 26,3% больных, при обследовании по контакту у 10,5% больных, туберкулез диагностирован на аутопсии у 5,3% больных. В структуре форм туберкулеза среди больных старше 75 лет наибольший удельный вес составила диссеминированная форма туберкулеза (42,1%) и инфильтративная форма туберкулеза (21,1%), также встречались: туберкулез бронхов (15,8%), очаговая форма (5,3%), туберкулома (5,3%), казеозная пневмония (5,3%), туберкулезный плеврит (5,3%), туберкулез кишечника (5,3%). Процесс имел распространенный характер у 73,7% больных, протекал с осложнениями у 31,6% больных. Бактериовыделение было зарегистрировано у 63,2% пациентов, из них у 16,7% больных выявлена лекарственная устойчивость (8,4% - множественная лекарственная устойчивость, 8,4% - лекарственная устойчивость к изониазиду). Деструкции имели 15,8% пациентов. Патологический легочный процесс занимал долю в 31,6% случае, сегмент в 15,8% случаев, тотальное поражение встречалось у 26,3% больных, субтотальное у 10,5% больных. Интоксикационный синдром (слабость, утомляемость, повышение температуры до фебрильной, потливость, снижение массы тела) отмечался у всех больных туберкулезом пожилого возраста, выраженный бронхолегочный синдром (кашель с мокротой, одышка) у 31,6% больных. Коморбидная патология встречалась у всех пациентов. Заболевание развивалось на фоне 3-4 сопутствующих заболеваний, которые имели существенную клиническую значимость у 50% больных. Наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы (57,9%), гипертоническая болезнь (78,9%), заболевания органов зрения (31,6%), онкологические заболевания (21,1%), патологии желудочно-кишечного тракта (47,4%), заболевания центральной нервной системы (15,8%), сахарный диабет (10,5%), бронхолёгочные патологии (42,1%), заболевания ЛОР-органов (42,1%). В общем анализе крови наблюдались увеличение СОЭ (57,9%), анемия (31,6%), лейкопения (5,3%), лейкоцитоз (10,5%). В общем анализе мочи у 15,8% больных была лейкоцитурия, у 5,3% больных снижение удельного веса мочи. Повышением печёночных ферментов в биохимическом анализе крови наблюдалось у 15,8% исследуемых, гипоальбуминомия у 5,3% больных. Иммунодиагностика туберкулеза проведена у 52,6% больных. Положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ встречалась у 36,8% пациентов, отрицательная у 5,3%. Гиперергических реакций не было. Положительная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным выявлена у 21,1%, отрицательная -  у 31,6% больных. После проведённого лечения клиническое излечение было у 68,4%, летальный исход наступил у 21%, (от туберкулеза у 10,5%, от декомпенсации сопутствующей патологии – 10,5%), один пациент находится в процессе лечения (5,3%) и у одного пациента произошёл рецидив в течение года (5,3%).

Заключение. Таким образом, туберкулез у лиц старше 75 лет, по нашим наблюдениям, представляет нарастающую проблему как для фтизиатрии, так и для врачей общей лечебной сети.  Заболевание протекает в виде разных форм туберкулеза с преобладанием диссеминированной у 42,1% больных. Процесс носит распространенный характер у 73,7%, бактериовыделение выявляется в 63,2% случаев, в том числе с лекарственной устойчивостью МБТ у 16,7% больных. Коморбидная патология встречалась у всех пациентов. Заболевание развивалось на фоне 3-4 сопутствующих заболеваний, которые «маскировали» туберкулез и имели существенную клиническую значимость у 50% больных. В общем анализе крови, общем анализе мочи наблюдались неспецифические изменения. Реакция Манту не информативна у пациентов старческого возраста. Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным положительна только у 21,1% пациентов старше 75 лет с впервые выявленных туберкулезом. Выявленные особенности клиники туберкулеза у лиц старше 75 лет определяют трудности выявления заболевания и требуют совершенствования подходов к диагностике туберкулеза с учетом всех особенностей организма пожилых.

About the authors

Nadezhda Alekseevna Skrebkova

Yaroslavl State Medical University

Author for correspondence.
Email: nskrebkova20022000@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-5520-8401

student

Russian Federation, 150000, Russia, Yaroslavl region, Yaroslavl, st. Revolutionary, 5

Olga Germanovna Chelnokova

Yaroslavl State Medical University

Email: chelnokova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8774-5990

doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Phthisiology, Yaroslavl State University

Russian Federation, 150000, Russia, Yaroslavl region, Yaroslavl, st. Revolutionary, 5

Anastasia Pavlovna Dmitrieva

Yaroslavl State Medical University

Email: Anastasiya.pavlovna.97@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-5082-1080

assistant, Department of Phthisiology, Yaroslavl State University

Russian Federation, 150000, Russia, Yaroslavl region, Yaroslavl, st. Revolutionary, 5

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.