The effects of Covid-19 in the oral cavity

Full Text

Целью работы  является изучение осложнений Covid-19 в ротовой полости

           Материал и методы исследования. Теоретическая часть включала в себя анализ данных литературы, описывающих случаи проявления коронавирусной инфекции в ротовой полости. Практическая часть представляла собой анкетирование. В опросе приняли участие 48 человек, у которых лабораторно подтвержден Covid-19 с последующей статистической обработкой данных.

           Результаты исследования. Ввиду того, что осложнения коронавируса наблюдаются практически во всех системах организма, было проведено анкетирование среди населения в возрасте от 18 до 25 лет, которое было направлено на сбор информации о различных последствиях  в ротовой полости.

При коронавирусной инфекции часто снижается сатурация, что свидетельствует о нарастающей гипоксии, приводящей к ухудшению кровоснабжения, в том числе и в челюстно-лицевой области. Часто это приводит к появлению язв в полости рта, трещинам на губах и языке, увеличению лимфоузлов. У людей с ослабленным иммунитетом эти проявления встречаются чаще. Применение противовоспалительной глюкокортикоидной терапии может приводить к развитию грибковой инфекции в ротовой полости (кандидозу). Тяжелое течение коронавирусной инфекции сопровождается развитием гиперкоагуляционного синдрома, что приводит тромбозу и нарушению микроциркуляции. Часто имеется прямая взаимосвязь между уровнем Д-димера, С-реактивного белка и риском развития тромбообразования. Большинство опрошенных (60%) указали на снижение сатурации во время болезни.

Одним из самых известных и частых проявлений Covid-19 является дисгевзия и агевзия. Так как вкус и обоняние связаны между собой, эти симптомы часто сопутствуют друг другу. Вирус способен вызывать отёк в обонятельной области носа, повлечь за собой блокировку передачи нервных импульсов в кору головного мозга, что приводит к потере вкусов и запахов. На данный момент известно, что рецепторные клетки 2 типа в веретеновидных и грибовидных сосочках языка содержат фермент ACE2, который является уязвимым местом для проникновения инфекции [2]. Результаты анкетирования показали, что среди опрошенных 30 % отметили агевзию во время болезни, а 33% - дисгевзию. Так же, у 15,7% отмечалось изменение вкуса как во время заболевания, так и после. Таким образом, больше чем у половины опрошенных наблюдались проблемы с ощущением вкуса. Известно, что выделяемая слюнными железами слюна играют важную роль в здоровье полости рта. В слюне содержатся пищеварительные ферменты, способствующие начальному гидролизу углеводов, слюна поддерживает кислотно-основное равновесие, обладает минерализующими свойствами и защитными. Защитная роль слюны связана с антибактериальным действием ее компонентов, таких как лизоцим и др. Секретируемые слюнными железами IgА играют важную роль в реализации устойчивости к инфекционным агентам, стимулируя фагоцитоз и активируя систему комплимента. Один из важных механизмов антибактериальной защиты полости рта состоит в предотвращении с помощью IgA адгезии бактерий к поверхности клеток и слизистой оболочки, и эмали зубов. При Covid-19 может наблюдаться сухость в полости рта – ксеростомия, сопряженная с уменьшением секреции и выведения слюны. Фермент ACE2 экспрессируется в ацинусах и выводных протоках слюнных желез. Вирус, повреждая железы, способствует снижению слюноотделения. Среди опрошенных, 31,3% наблюдали сухость во рту во время болезни, так же некоторые отмечали ксеростомию и после выздоровления. Установлена прямая корреляция между проявлениями в ротовой полости и тяжестью течения коронавирусной инфекции. Недостаток слюны может приводить к возникновению различных воспалительных и дистрофических процессов. Проявляться это может в виде долго незаживающих язвочек на слизистых оболочках, появлении различных ранок. Эмаль зубов изменяет свою конформацию в условиях гипосаливации – становится более хрупкой, уменьшается прочность кристаллов гидроксиапатита, зубы становятся менее резистентными к различным неблагоприятным факторам и повышается риск возникновения кариеса. Помимо этого, существенно страдает качество жизни человека – становится тяжело жевать и глотать пищу, появляются боли в процессе разговора, неприятный запах изо рта, дискомфорт и хриплость голоса. Эти факторы могут приводить к психологическим проблемам – человек замыкается в себе, старается избегать людей, приобретает комплексы. Вследствие снижения общего и местного иммунитета легко могут развиться грибковые заболевания. Чаще всего встречается кандидоз. Слизистые оболочки гиперемированы, на них появляются точечные образования, которые могут переходить в творожистый налёт [5].  Поражаться грибком может стенка глотки, язык, мягкое и твёрдое нёбо. По результатам опроса, у 12,9% опрошенных кандидоз присутствовал во время болезни. А его проявления и во время болезни, и после выздоровления отмечали 10,4%.  Основным стоматологическим заболеванием, встречающимся крайне часто является стоматит [4]. Он представляет собой покраснение слизистых и образование язвочек и эрозий. Стоматит является полиэтиологическим заболеванием, причиной которого могут быть аллергены, механические и химические травмы, ожоги, инфекционные заболевания, снижение местного иммунитета. [3]. В совокупности, у около 24% опрошенных протекал стоматит вследствие коронавируса. Стоматит также оказывает влияние на качество жизни, так как язвы на слизистой могут быть причиной болезненных ощущений при приеме пищи, а в запущенных случаях может произойти распространение инфекции по всему организму через кровь или лимфу. Среди прочих осложнений, 21,5% указали на кровоточивость дёсен, их воспаление и припухлость – гингивит. Повреждённая десна является источником и воротами инфекции, которая может распространяться дальше, приводя к заболеваниям пародонта. Гингивит во время Covid-19 возникает из-за изменений кислотности слюны, снижения защитных сил организма, недостатка слюны и гиповитаминоза. Из-за отёка слизистой между десной и поверхностью зуба увеличивается пространство – появляется пародонтальный карман, где активно размножаются микроорганизмы и скапливаются остатки пищи. Иногда это может привести к развитию пришеечного кариеса и кариеса корня зуба. В более тяжелых случаях поражается поддерживающий аппарат зуба – костная ткань, связки, удерживающие зуб, отмечается подвижность зубов, появляется боль при накусывании и это может привести к потере зуба вовсе. Несмотря на разнообразие заболеваний полости рта, лишь 13% опрошенных обращались за стоматологической помощью.

           Заключение. Показана прямая связь между тяжестью течения коронавирусной инфекции и проявлениями в ротовой полости. Установлено, что наиболее часто встречаемыми проявлениями (более 30%) были ксеростомия и агевзия. В связи с малым количеством людей, которые обратились к специалистам, есть необходимость обследования после выздоровления и профилактических осмотров стоматолога для исключения негативных последствий для организма.

About the authors

Roman Anatolyevich Федосеев

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: kikandoskikandosovic@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-7927-3226
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Anastasia Vladimirovna Maleeva

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: maleeva.a2004@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-0465-2526
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Marina Valeryevna Luschik

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: marleven@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1273-8374

Candidate of Biological Sciences, Lecturer at the Department of Pathological Physiology

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Oksana Nikolaevna Ostroukhova

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Author for correspondence.
Email: onostrouhova@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0858-8059

Candidate of Medical Sciences, Lecturer at the Department of Pathological Physiology

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.