Cardiorenal Syndrome in Individuals with Ischemic Heart Disease
- Authors: Marchik D.A.1, Druyan L.I.1
-
Affiliations:
- Gomel State Medical University
- Issue: Vol 13 (2024): Материалы XX Международного Бурденковского научного конгресса 18-20 апреля 2024 года
- Pages: 103-107
- Section: Внутренние болезни
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/9336
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. Cardiorenal syndrome is a relatively new clinical concept. Research on this syndrome is highly relevant due to its widespread prevalence. The existence of the cardiorenal continuum links the dysfunction of the heart and kidneys. Objective. To identify the presence of cardiorenal syndrome in the studied patients. Materials and Methods. This study analyzed the medical records of inpatients in the cardiology department of the Gomel City Clinical Hospital No. 2. Patients were divided into 3 groups. Indicators of the functional state of the kidneys and the cardiovascular system were analyzed. Statistical analysis of the data was carried out using the "Microsoft Excel 2010" and "STATISTICA 10.0" programs ("StatSoft, Inc"). Results. The appearance of microalbuminuria was noted only in the 3rd group. An assessment of cardiovascular risk was conducted in patients with chronic kidney disease. Statistically significant differences in the studied indicators were found in patients of the 1st and 3rd groups regarding urea (p=0.030), AST (p=0.009), ESR (p=0.011), and CRP (p=0.018). A moderate positive correlation was found between systolic blood pressure and creatine kinase-MB (r=0.50; p=0.05) in patients of the 2nd group, and a high positive correlation between the same indicators (r=0.77; p=0.05) in patients of the 3rd group. Conclusions. Patients with ischemic heart disease and arterial hypertension showed a decrease in glomerular filtration rate, urine density, microalbuminuria, an increase in the concentration of creatinine and urea, indicating the presence of cardiorenal syndrome. According to our data, the greatest severity of this syndrome was observed in patients with arterial hypertension and myocardial infarction.
Full Text
Введение. Кардиоренальный синдром (КРС) — это патологические взаимообусловленные состояния с вовлечением сердца и почек, развивающиеся вследствие острой или хронической дисфункции одного из органов с последующей острой или хронической дисфункцией другого органа [1].
Кардиоренальный синдром является относительно новым клиническим понятием. Впервые данный синдром был утвержден в сентябре 2008 г. в Венеции на согласительной конференции ADQI (Acute Dialysis Quality Initiation).
В 2010 году был опубликован согласительный документ Cardiorenal syndromes: Report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative, явившийся результатом работы исследователей в рамках Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus group [2].
Ранее кардиологи и нефрологи рассматривали сердечную и почечную патологию отдельно друг от друга, но в 1990 году A. Guyton установил тесную взаимосвязь между соответствующими системами в виде кардиоренального континуума. Согласно данной гемодинамической модели, почки осуществляют контроль объема внеклеточной жидкости путем регуляции процессов экскреции и реабсорбции натрия, а сердце контролирует системную гемодинамику [3].
Центральными звеньями этой модели являются РААС, эндотелийзависимые факторы и их антагонисты — натрийуретические пептиды (НУП) и калликреин-кининовая система.
Таким образом, прямые и косвенные влияния каждого из пораженных органов друг на друга могут приводить к появлению и сохранению сочетанных расстройств сердца и почек через сложные нейрогормональные механизмы обратной связи.
КРС может проявляться в различных формах, включая повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, хронической почечной недостаточности и смертности.
Целью работы является выявление по результатам собственных исследований наличия кардиоренального синдрома и определение, какие его показатели, характеризующие функцию миокарда изменяются и связаны с показателями, характеризующими функцию почек.
Материалы и методы исследования. В данном исследовании проанализировано 59 медицинских карт стационарных пациентов кардиологического отделения УЗ «Гомельская городская клиническая больница № 2», находившихся на обследовании и лечении в период с ноября 2022 года по январь 2023 года.
Пациенты были разделены на 3 группы. 1-я группа (N=23) — пациенты, имеющие атеросклеротический кардиосклероз, стенокардию напряжения или нестабильную стенокардию. 2-я группа (N=22) — пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом и фибрилляцией предсердий. 3-я группа (N=14) представлена пациентами с инфарктом миокарда в раннем и позднем постинфарктном периоде. У всех пациентов имела место артериальная гипертензия (АГ) различной степени тяжести. Медиана возраста исследуемых составила 59 лет.
Для данного исследования анализу подверглись следующие показатели лабораторного и инструментального методов диагностики. Оценка функционального состояния почек проводилась согласно следующим показателям: скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле Кокрофта-Голта; уровня мочевины и креатинина в сыворотки крови, плотности мочи, а также наличия или отсутствия протеинурии. Оценка функционирования сердечно-сосудистой системы проводилась по следующим показателям: ударный объем (УО), фракция выброса (ФВ), систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД соответственно). Общевоспалительными показателями послужили СОЭ и С-реактивный белок (СРБ). Для сердечного повреждения специфическими маркерами являются повышение активности следующих ферментов: АСТ, КФК-МВ.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ «Microsoft Excel 2010» и «STATISTICA 10.0» («StatSoft, Inc»). Так как данные не соответствовали закону нормального распределения по критерию Колмогорова-Смирного, то они были представлены в виде Me [Q1÷Q2], где Me — медиана, [Q1÷Q2] — 25 и 75 процентили соответственно. При сравнении 2-х независимых групп использовался непараметрический метод — U-критерий Манна-Уитни. Также использовался метод ранговых корреляций Спирмена.
Результаты исследования. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования сердца и почек у пациентов с ИБС представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Данные лабораторных и инструментальных методов исследования сердца и почек у пациентов с ИБС
Показатели | Группа 1 (N=23) | Группа 2 (N=22) | Группа 3 (N=14) |
Ренальные показатели | |||
1. СКФ | 75,2 (56,9÷89,9) | 68 (49,7÷3,6) | 63,3 (47,9÷75,3) |
2. Мочевина | 7,9 (4,5÷9,3) | 8,6 (6,2÷9,7) | 9,2 (6,2÷10,4) |
3. Креатинин | 93,8 (73,6÷108,0) | 97,0 (88,0÷120,0) | 107,8 (83÷126,3) |
3. Плотность мочи | 1016 (1010÷1022) | 1015 (1012÷1020) | 1010 (1005÷1018) |
4. Протеинурия | 0 (0÷0) | 0 (0÷0) | 0,136 (0÷0,35) |
Кардиологические показатели | |||
5. УО | 70,0 (49,0÷79,0) | 69,5 (51,0÷92,0) | 85,0 (69,0÷95,0) |
6. ФВ | 65,0 (56,0÷76,0) | 58,0 (54,0÷64,0) | 60,0 (54,0÷65,0) |
7. САД | 139,5 (130,0÷155,0) | 140,0 (130,0÷160,0) | 145,3 (140,0÷160,0) |
8. ДАД | 80,0 (80,0÷96,0) | 80,0 (80,0÷90,0) | 85,2 (80,0÷90,0) |
Показатели крови | |||
9. СОЭ | 13,2 (6,0÷20,0) | 17,1 (7,0÷24,0) | 24,5 (15,0÷34,0) |
10. Лейкоциты | 7,0 (5,7÷8,1) | 7,3 (6,5÷9,5) | 8,5 (7,6÷9,8) |
11. С - реактивный белок (СРБ) | 1,5 (0÷2,7) | 10,1 (0÷18,5) | 14,6 (1,2÷22,5)
|
12. АСТ | 21,7 (17,1÷25,9) | 29,0 (19,0÷39,0) | 49,6 (23,0÷75,0) |
13. КФК-МВ | 19,8 (7,1÷22,5) | 20,0 (8,2÷33,0) | 22,2 (9,3÷34,5) |
Анализируя полученные данные в таблице 1, отмечается следующий характер ренальных изменений. Имеет место снижение СКФ во всех 3-х группах, причем это снижение наблюдалось постепенно, начиная с 1-й группы и соответствовало второй стадии ХБП (60-89 мл\мин\1,73 м2). Снижение СКФ является биохимическим предиктором развития почечной недостаточности, равно как и риска осложнений хронических заболеваний почек.
Уровень мочевины и креатинина был в пределах нормы в 3-х группах. Плотность мочи постепенно снижалась, начиная с 1-й группы до 3-й группы, где она равнялась 1010 г\мл (табл.1).
Появление микроальбуминурии отмечено только в 3-й группе (у 6 из 14 пациентов). Микроальбуминурия рассматривается не только как признак эндотелиальной дисфункции в почках, но и как фактор риска кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений. Выявлено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает прямо пропорционально увеличению степени микроальбуминурии [4].
Данное патологическое состояние (микроальбуминурия) может быть ассоциировано многими заболеваниями, в частности с АГ. Повышение АД может вызывать повреждение почек в результате увеличения проницаемости мембран почечного фильтра и замедления кровотока в почках.
Для оценки сердечно-сосудистого риска при наличии у пациентов ХБП учитываются следующие показатели: признаки повреждения почек (альбуминурия ≥30 мг/сут или отношение Альбумина/Креатинина в моче ≥30 мг/г (≥3 мг/моль) [4].
Таблица 2 - Оценка сердечно-сосудистого риска (СС риск) у пациентов 3-й группы
Пациент | СКФ, мл\мин\1,73 м2 | Ал\Кр, мг/моль
| СС риск |
1. | 32,8 | 5,87 | Очень высокий |
2. | 68 | 0,21 | Низкий |
3. | 50 | 0,18 | Умеренный |
4. | 29 | 0,66 | Очень высокий |
5. | 49,7 | 5,21 | Очень высокий |
6. | 85,7 | 1,57 | Низкий |
Таким образом, у 33% пациентов с альбуминурией в 3-й группе риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений выше, чем у пациентов, не имеющих альбуминурии (табл. 2).
Анализ показателей сердечно-сосудистой системы выявил, что величина ударного объема (УО) в первых 2-х группах была практически одинаковой (70 и 69,5 мл соответственно), а в 3-й группе равнялась 85 мл. При этом фракция выброса (ФВ) мало различалась в трех группах.
Поскольку УО определяется как разница между КДО и КСО (конечно-диастолическим и конечно-систолическим объемом), а ФВ как отношение УО\КДО×100%, можно предполагать, что у пациентов 3-й группы УО увеличивался за счет увеличения диастолического растяжения миокарда. Это может указывать на появление сердечной недостаточности у пациентов.
Величина артериального давления у пациентов всех групп была в пределах 160\95 – 145\85 мм. рт. ст. Отмеченное повышение артериального давления во всех группах подтверждает наличие у пациентов АГ.
Анализ показателей крови указывает на увеличение уровня ферментов АСТ и КФК-МВ в сыворотке крови, начиная с 1-й группы до 3-й группы (табл.1). Повышение активности ферментов объясняется, прежде всего, их выходом из поврежденных органов и тканей в кровеносное русло. Это имеет место не только при инфаркте миокарда, но и при воспалительном процессе в миокарде, сердечной недостаточности, нарушении ритма сердца
Аналогична динамика изменений наблюдается у показателей СОЭ и СРБ и в меньшей степени имеет место с количеством лейкоцитов (табл.1). Эти показатели характеризуют воспалительный процесс.
Во 2-й группе также отмечалось появление СРБ в крови. Учеными установлено: уровень СРБ может быть повышен у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с пациентами с синусовым ритмом [5].
Статистически значимые различия изучаемых показателей обнаружены у пациентов 1-й и 3-й групп в отношении УО (p=0,030), АСТ (p=0,009), СОЭ (p=0,011) и СРБ (p=0,018). Это может указывать на то, что у обследуемых пациентов сочетание инфаркта миокарда и АГ в большей степени повлияло на миокард, чем сочетание АГ и постоянной формы фибрилляции предсердий или АГ и стенокардии.
Кроме того, выявлена умеренная положительная корреляция между САД и КФК-МВ (r=0,50; p=0,05) у пациентов 2-й группы и высокая положительная корреляция между теми же показателями (r=0,77; p=0,05) у пациентов 3-й группы.
Заключение. У пациентов с ИБС и АГ выявлены снижение СКФ, плотности мочи, микроальбуминурия, увеличение концентрации креатинина и мочевины, что указывает на наличие кардиоренального синдрома.
Наибольшая его выраженность, по нашим данным, у пациентов с АГ и инфарктом миокарда и меньшая – у пациентов с АГ и стенокардией, с АГ и постоянной формой фибрилляции предсердий.
Статистически значимые различия изучаемых показателей обнаружены у пациентов 1-й и 3-й групп в отношении УО, АСТ, СОЭ и СРБ. Выявлена умеренная положительная корреляция между САД и КФК-МВ у пациентов 2-й группы и высокая положительная корреляция между теми же показателями у пациентов 3-й группы.
About the authors
Darya Aleksandrovna Marchik
Gomel State Medical University
Email: dashamarchik@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-3635-5067
student
Belarus, 5 Lange St., Gomel, Republic of Belarus, 246000Leonid Ibrahimovic Druyan
Gomel State Medical University
Author for correspondence.
Email: mr.Lev-44@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7234-9434
Candidate of Medical Sciences
Belarus, 5 Lange St., Gomel, Republic of Belarus, 246000References
- Кардиоренальный синдром в интенсивной терапии / Н. Т. Ватутин, Г. Г. Тарадин, В. С. Колесников [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. – 2016. – Т. 17, № 1(94). – С. 47-56. – doi: 10.18087/rhfj.2016.1.2130. – EDN VPINKR.
- Мацкевич, С. А. Кардиоренальные взаимоотношения / С. А. Мацкевич // Медицинские новости. – 2017. – № 8. – С. 3-6. – EDN ZDUQBJ.
- Медико-социальные аспекты кардиоренального синдрома / И. У. Абдурахманов, Г. К. Жамилова, Г. К. Дуйшеева [и др.] // The Scientific Heritage. – 2021. – № 62-2(62). – С. 29-37. – doi: 10.24412/9215-0365-2021-62-2-29-37. – EDN YKYMIV.
- Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции / В. С. Моисеев, Н. А. Мухин, А. В. Смирнов [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. – 2014. – Т. 23, № 3. – С. 4-27. – EDN TCUNBT.
- Григорян, С. В. Сравнительная оценка маркеров воспаления и фиброза у больных с различными клиническими формами фибрилляции предсердий / С. В. Григорян, Л. Г. I. Азарапетян, К. Г. Адамян // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2018. – Т. 17, № 6. – С. 26-31. – doi: 10.15829/1728-8800-2018-6-26-31. – EDN YPXLCH.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
