Comparison of pathogenetic mechanisms of hemorrhagic and ischemic stroke development

Full Text

Сравнение патогенетических механизмов развития геморрагического и ишемического инсульта

Панов И.О., Гавликовская Л.А., Масенко В.В.

ФГБОУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России

Научный руководитель – асс кафедры неврологии и медицинской генетики Масенко В.В

 

Резюме.

Введение. По эпидемиологическим данным, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) диагностируется у 3 человек на 1000 населения, что является довольно высоким показателем. Также нельзя не упомянуть и частоту развития постинсультной депрессии 24-59% (зарубежные данные) и более 42% (отечественные данные). Ранее считалось, что инсульт - проблема людей исключительно старшего возраста, однако, как показывает практика и время заболевание стремительно «молодеет», всё чаще им становятся подвержены люди в возрасте 20-35 лет (5-19%), а в некоторых случаях и даже подростки (3-7%). Цель. Сравнить патогенетические механизмы геморрагического и ишемического инсульта с помощью актуальных научных данных. Материалы и методы. Нами проведён анализ зарубежных и отечественных публикаций за последние 5 лет. Результаты. Непосредственной причиной геморрагического инсульта является кровоизлияние в мозговое вещество. Патогенетический механизм ишемического инсульта заключается в прерывании кровоснабжения в определённой области.  Выводы. Геморрагический инсульт связан с кровоизлиянием и повреждением тканей, а ишемический инсульт - с прерыванием кровоснабжения и некрозом окружающих тканей. Оба типа инсульта приводят к серьёзным последствиям и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Ключевые слова: инсульт; кровоизлияние; апоптоз, мозг; перфузия

 

Comparison of pathogenetic mechanisms of development

hemorrhagic and ischemic stroke

Panov I.O., Gavlikovskaya L.A., Masenko V.V.

Gorky Federal State Budgetary Educational Institution of DonGMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

Scientific supervisor – ACC of the Department of Neurology and Medical Genetics Masenko

V.V.

 

Abstract.

Introduction. According to epidemiological data, acute cerebrovascular accident (ONMC) is diagnosed in 3 people per 1000 population, which is a fairly high indicator. It is also impossible not to mention the incidence of post-stroke depression of 24-59% (foreign data) and more than 42% (domestic data). Previously, it was believed that stroke is an exclusively older people's problem, however, as practice and time show, the disease is rapidly "getting younger", people aged 20-35 years (5-19%), and in some cases even teenagers (3-7%) are increasingly becoming susceptible to it. Goal. To compare the pathogenetic mechanisms of hemorrhagic and ischemic stroke with the help of current scientific data. Materials and methods. We have analyzed foreign and domestic publications over the past 5 years. Results. The immediate cause of hemorrhagic stroke is hemorrhage in the medulla. The pathogenetic mechanism of ischemic stroke is the interruption of blood supply in a certain area. Conclusions. Hemorrhagic stroke is associated with hemorrhage and tissue damage, and ischemic stroke is associated with interruption of blood supply and necrosis of surrounding tissues. Both types of stroke lead to serious consequences and require immediate medical intervention.

Keywords: stroke; hemorrhage; apoptosis, brain; perfusion

 

Введение. По эпидемиологическим данным, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) диагностируется у 3 человек на 1000 населения, что является довольно высоким показателем. Также нельзя не упомянуть и частоту развития постинсультной депрессии 24-59% (зарубежные данные) и более 42% (отечественные данные). Ранее считалось, что инсульт - проблема людей исключительно старшего возраста, однако, как показывает практика и время заболевание стремительно «молодеет», всё чаще им становятся подвержены люди в возрасте 20-35 лет (5-19%), а в некоторых случаях и даже подростки (3-7%).

 

Целью работы. Сравнить патогенетические механизмы геморрагического и ишемического инсульта с помощью актуальных научных данных.

 

Материалы и методы исследования. Нами проведён анализ зарубежных и отечественных публикаций за последние 5 лет.

 

Результаты исследования. Практика показывает, что геморрагический инсульт обычно развивается днём и внезапно. Чаще всего им подвержены люди в возрасте 33-58 лет. Но иногда он развивается и у молодых людей, которые на регулярной основе употребляют наркотики (кокаин, мефедрон, амфетамин). Геморрагический инсульт классифицируется на: паренхиматозное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки головного мозга, смешанное паренхиматозно-вентрикулярное, а также субарахноидальное-паренхиматозное кровоизлияние. Непосредственной причиной геморрагического инсульта является кровоизлияние в мозговое вещество. Данный инсульт может быть вызван:

• Разрывом сосуда или незначительным повреждением его стенки (истончение стенки, аневризма и др);
• Артериовенозными мальформациями (АВМ – аномальное соединение, находящееся между артериями и венами в головном мозге).
• Гипертонией (высокое артериальное давление): Высокое АД способно значительно ослабить стенки артерий в мозге, в результате они станут сильнее подвержены разрывам;
• Травмой. Даже самая незначительная травма головы может повредить артерии или вены в головном мозге, спровоцировав обильное кровоизлияние.

При геморрагическом инсульте кровь вытекает в мозговое вещество, это приводит к повреждению окружающих тканей и быстрому возникновению воспалительного ответа. Это может спровоцировать как увеличение внутричерепного давления (стабильно повышенные показатели давления приводят к дистрофии сосудов – падению их эластичности, соответственно возрастает вероятность разрыва), так и к перифокальному отёку, приводящему к смерти больного если не оказать ему своевременную и квалифицированную медицинскую помощь. Что касается прогноза, в целом он положительный. Восстановление занимает примерно 5-10 месяцев. Эффективность реабилитации зависит от выбранной лечащим врачом тактики и индивидуальных особенностей самого больного.

 Ишемический инсульт классифицируется на: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический, связанный с гемореологической микроокклюзией, а также неуточнённой этиологии Патогенетический механизм ишемического инсульта заключается в прерывании кровоснабжения в определённой области. Причиной может быть закупорка артерии тромбом или эмболом, что в итоге приводит к острой нехватке кислорода и питательных веществ в мозговых тканях. Некоторые нейроны могут погибнуть, когда церебральная перфузия снижается на 4% от нормы в течение более 5 минут. Таким образом размер очага поражения будет непосредственно зависеть от степени тяжести ишемии. При ишемии легкой степени процесс повреждения нервной ткани происходит довольно медленно. Так, если перфузия снижается на 30-40% от нормальных показателей, то гибель всех нейронов в зоне ишемии может произойти не раньше, чем через 3-7 часов. Если же тяжелая ишемия продолжается> 20–30 минут, все пораженные ткани отмирают (происходит инфаркт). Важно отметить, повреждение развивается быстрее во время гипертермии и намного медленнее при гипотермии. Один из неминуемых процессов, который происходит в организме после ишемического инсульта - "ишемический каскад", состоящий из следующих изменений ткани мозга:

• Снижении кровотока в головном мозге;
• Глутаматной эксайтотоксичности;
• Внутриклеточном накоплении кальция;
• Активации внутриклеточных ферментов;
• Повышении синтеза монооксида азота с дальнейшим развитием сильнейшего оксидантного стресса;
• Экспрессии генов раннего реагирования;
• Отдалённых последствий ишемии;
• Апоптозе (запрограммированный процесс самоуничтожения клеток).

 

В результате «ишемического каскада» и возникает некроз тканей мозга в зоне ишемии.

Прогноз после обширного поражения мозга крайне неблагоприятный, пятилетняя выживаемость пациентов составляет всего 40-43%, часть из которых становятся инвалидами на всю жизнь.

 

Заключение. Геморрагический инсульт связан с кровоизлиянием и повреждением тканей, а ишемический инсульт - с прерыванием кровоснабжения и некрозом окружающих тканей. Оба типа инсульта приводят к серьёзным последствиям и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

 

Список литературы

1. Крылов В.В., Никитин А.С., Буров С.А., Петриков С.С., Асратян С.А., Аверин А.Ю., Кольяк Е.В. Декомпрессивная краниотомия в комплексной интенсивной терапии злокачественных форм массивного ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(1):15-22. EDN: PWWZHD
2. Berrouschot J., Sterker M., Bettin S., Koster J., Schneider D. Mortality of space-occupying ("malignant") middle cerebral artery infarction under conservative intensive care. Intensive Care Med 1998; 24: 6: 620-623. EDN: AXCEEV
3. Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA // JAMA. - 2000. - №284 (22). - Р. 2901-2906.
4. SU 1041093, кл. А 61 В 10/00, 1982. EDN: WQQSSV.

 

Сведения об авторах:

Панов Илья Олегович, студент 5-го курса медицинского факультета, ФГБУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России; 83003, Россия, Донецк, пр. Ильича 16;

https://orcid.org/my-orcid?orcid=0009-0002-0380-2415; panoff.ilya2014@yandex.com

Гавликовская Лилия Александровна, студентка 5-го курса медицинского факультета, ФГБУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России; 83003, Россия, Донецк, пр. Ильича 16;

https://orcid.org/my-orcid?orcid=0009-0005-1384-6704; egavlikovskaya@yandex.ru

Масенко Валерий Валерьевич, преподаватель, научный руководитель, асс кафедры неврологии и медицинской генетики, ФГБУ ВО ДонГМУ им. М. Горького Минздрава России; 83003, Россия, Донецк, пр. Ильича 16;

https://orcid.org/0009-0007-9306-8205; valera.masenko@yandex.ru   

 

 

About the authors

Ilya Olegovich Panov

Gorky Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education

Author for correspondence.
Email: panoff.ilya2014@yandex.com
ORCID iD: 0009-0002-0380-2415

5th year student, Faculty of Medicine

Russian Federation, Donetsk. Ilyich ave., 16

Lili Alexandrovna Gavlikovskaya

Gorky Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education

Email: egavlikovskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-1384-6704

5th year student, Faculty of Medicine

Russian Federation, Donetsk. Ilyich ave., 16

Valery Valerievich Masenko

Gorky Federal State Budgetary Educational Institution of DonGMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: valera.masenko@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-9306-8205

ACC of the Department of Neurology and Medical Genetics

Russian Federation, 83003, Russia, Donetsk, 16 Ilyich Ave

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.