Cardiac arrhythmias in pregnant women: diagnosis and treatment options


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Heart rhythm disturbances can occur at any stage of pregnancy, their spectrum is wide, both benign and high-grade arrhythmias can be observed, which have a negative effect on the mother and the fetus, leading to a complicated course of pregnancy.The goal of study is determine the frequency, nature, possible causes of heart rhythm disturbances and the possibility of treatment during pregnancy. Materials and methods. The work was carried out in an antenatal clinic. A group of pregnant women (125 women) in the I-III trimester, aged 18 to 34 years, was selected. To diagnose arrhythmias and their possible causes, all pregnant women underwent a comprehensive examination.Result. The majority of pregnant women (68%) were diagnosed with various rhythm disturbances, which more often occurred against the background of various pathologies, their number increased with increasing gestational age. The most common types were sinus tachycardia, ventricular and atrial extrasystole. Supraventricular paroxysmal tachycardia has been rarely observed.There were no severe arrhythmias in the pregnant women we observed. Treatment was carried out for poor tolerance of arrhythmias, clinically significant rhythm disturbances, taking into account existing somatic pathology.Conclusions. Most pregnant women experience various heart rhythm disturbances, the frequency of which increases with the duration of pregnancy. They occur most often against the background of somatic pathology. Drug correction of arrhythmias should be carried out after lifestyle modification and treatment of existing pathology with drugs approved for use in pregnant women.

Full Text

Введение. Нарушения ритма сердца могут встречаться в любые сроки беременности [1, 2]. Диапазон их довольно широк – от доброкачественных аритмий, не влияющих на течение беременности, до тяжелых нарушений ритма, оказывающих отрицательное влияние на здоровье матери и плода, приводящих к различным осложнениям (хроническая гипоксия плода, выкидыши, преждевременные роды) [2, 3].

Диагностика аритмий во время беременности представляет определенные трудности. В первую очередь нужно исключить нарушения ритма, связанные с физиологически протекающей беременностью. Изменения гемодинамики во время беременности с конца I триместра, во II триместре и начале III триместра выражаются в увеличении объёма циркулирующей крови, ударного объёма и частоты сердечных сокращений [4]. Изменения гормонального статуса (повышение уровня  прогестерона и эстрогенов), приводящие к повышению активности симпатической нервной системы и возбудимости миокарда также способствуют возникновению аритмий. Кроме того, во время беременности, кроме обусловленных самой беременностью аритмий, могут наблюдаться нарушения ритма связанные с различной патологией. Не менее важным представляется решение вопроса о целесообразности и возможности назначения беременным антиаритмических препаратов[5].

Целью работы явилось определение частоты, характера, возможных причин нарушений ритма сердца и особенностей их лечения во время беременности.

Материалы и методы исследования. Работа проводилась в течение нескольких лет на базе женской консультации, амбулаторно-профилактического учреждения, оказывающего акушерско-гинекологическую помощь женщинам по принципу диспансерного обслуживания, входящей в состав территориальной поликлиники г. Саратова. В районе обслуживания 30022 женщин, 51,6 % фертильного возраста. На учете состоит 385 беременных женщин, большинство (95,1%)  взято на учет до 12 недель.

Была отобрана группа беременных (125 женщин) I-III триместра из числа наблюдавшихся в женской консультации за последние два года, в возрасте от 18 до 34 лет, (средний возраст составил 25± 3 года). Из них первобеременные женщины составляли большинство - 96 человек (76,8%).

Всем беременным, кроме принятых общеклинических анализов, проводились биохимические исследования, определение электролитов, гормонов щитовидной железы. Из инструментальных методов исследования неоднократно делалась ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, по показаниям ЭхоКГ, для уточнения характера аритмии мониторирование ЭКГ по Холтеру на 12-канальных  суточных  мониторах. Все беременные были осмотрены терапевтом женской консультации, кардиологом, при необходимости эндокринологом и другими специалистами.

Результаты исследования

Проведенные клинические и инструментальные исследования в отобранной нами группе беременных женщин позволили выявить у большинства из них (85 человек), что составило 68%, различные нарушения ритма. Причем, 15 (12%) из них отмечали жалобы на нарушения ритма сердца (сердцебиение, перебои в работе сердца) до беременности, по поводу их к врачам не обращались, так как эти изменения носили эпизодический характер, самостоятельно принимали настойку пустырника, корвалол и т.д. Во время беременности эти жалобы периодически продолжали беспокоить.

Среди беременных с нарушениями ритма были выявлены следующие аритмии: синусовая тахикардия, желудочковая и предсердная экстрасистолия, наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, в единичных случаях нарушения проводимости.

При анализе характера нарушений ритма сердца у беременных женщин было отмечено, что наиболее часто встречаются синусовая тахикардия и экстрасистолия.

Синусовая тахикардия регистрировалась у 48 беременных, что составило 56,5% от числа лиц с выявленными аритмиями. Она проявлялась жалобами на сердцебиение, одышку, неприятные ощущения в области сердца, головокружение.

Кроме жалоб на сердцебиение, беременные предъявляли жалобы на чувство замирания сердца, нерегулярную работу сердца (перебои). Подобные жалобы наблюдались при экстрасистолии. По нашим данным, чаще встречалась желудочковая экстрасистолия – у 18 беременных (21,2%). Отмечались как единичные экстрасистолы, так и по типу аллоритмии, чаще всего по типу бигеминии. Суправентрикулярные экстрасистолы встречались реже – у 9 беременных (10,5%). Наблюдались только единичные наджелудочковые экстрасистолы.

Редко встречались нижнепредсердный ритм (3 случая), миграция водителя ритма по предсердиям (2 случая), пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии (2 случая)

Среди нарушений ритма сердца вследствие нарушения проводимости в единичных случаях отмечались атриовентрикулярная блокада 1 степени, внутрижелудочковые блокады (полная блокада правой ножки пучка Гиса, полная и неполная блокады левой ножи пучка Гиса).

Тяжелых, жизнеугрожаемых нарушений ритма в нашем исследовании не было выявлено.

Проведен анализ частоты нарушений ритма сердца в зависимости от сроков беременности, показавший увеличение числа аритмий при увеличении срока беременности: Так, в I триместре аритмии были выявлены у 23,4% беременных, во II – почти у половины наблюдаемых (46,3%), а в III триместре – в большинстве (61,7%) случаев. Следует отметить, что среди первородящих, нарушения ритма были зарегистрированы в 61,7%,  при количестве родов в анамнезе больше 1 – 38,3%.

Нарушения ритма чаще возникали на фоне различной патологии. У наблюдаемых нами беременных в большинстве случаев (82,4 %) встречалась экстрагенитальная патология. Анемия беременных различной степени наблюдалась в 39,7%, дисфункция щитовидной железы 14,2%,  сахарный диабет, в том числе гестационный, - 5,4 %, повышенная масса тела и ожирение 1-2 степени в 10,8%, болезни мочевыделительной системы 10,5 %. Среди болезней системы кровообращения большинство составляла артериальная гипертензия, которая была выявлена у 28 беременных (22,4%). У 3 беременных был диагностирован пролапс митрального клапана 1-й степени,  в 1 случае выявлена аномально расположенная хорда левого желудочка и в 1 случае аневризма межпредсердной перегородки (гемодинамически незначимая).

Тактика лечения выявленных нарушений ритма сердца у беременных женщин зависела от характера аритмии, выявленной патологии и субъективной переносимостью аритмии. Коррекция нарушений ритма проводилась только при клинически значимых аритмиях, с учетом имеющейся соматической патологии, с использованием препаратов, разрешенных к применению у беременных.

Всем пациенткам давались рекомендации по устранению возможно провоцирующих аритмию факторов. Эти рекомендации касались употребления алкоголя, кофеина, курения, ограничения эмоциональных и физических нагрузок.

Нарушения ритма без органического поражения сердца мы считали доброкачественными, давались рекомендации избегать провоцирующих факторов. При лечении синусовой тахикардии назначались легкие седативные средства (пустырник, валериана, боярышник), при выраженных клинических проявлениях, беспокоящих пациентку, добавлялись β-адреноблокаторы (метопролол) в небольших дозах.

При более серьезных нарушениях ритма и плохой субъективной переносимости аритмий, кроме лечения заболевания или состояния, вызвавшего аритмию, назначались препараты, разрешенные к применению во время беременности. Чаще всего это были бета-адреноблокаторы, пульс-урежающие антагонисты кальция (верапамил). При лечении экстрагенитальной патологии и состояний, на фоне которых наблюдались нарушения ритма сердца, использовались препараты калия, антигипертензивные, антианемические средства, лечение, рекомендованное эндокринологом. Такой комплексный подход ведения беременных с нарушениями ритма сердца, включающий рекомендации по модификации образа жизни, лечение выявленной патологии и при необходимости коррекцию аритмий разрешенными к применению у беременных антиаритмическими средствами при постоянном динамическом наблюдении давал положительные результаты. У наблюдаемых нами беременных осложненного течения беременности не было отмечено.

Заключение.  Большинства беременных отмечаются различные нарушения ритма сердца, частота которых увеличивается с увеличением срока беременности.  Аритмии возникают чаще всего у пациенток с соматической патологией, которая может быть причиной их возникновения и ухудшения течения.Медикаментозную коррекцию нарушений ритма следует проводить после модификации образа жизни и лечения имеющейся патологии, используя препараты, разрешенные к применению у беременных.

×

About the authors

Sofia Dmitrievna Bobkova

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky

Email: bobckova.sof@yandex.ru

6th year student of the Faculty of Medicine

Russian Federation, 410012, Russia, Saratov, str. B.Kazachya, 112.

Maria Alexandrovna Turnova

Saratov State Medical University named after V.I.Razumovsky

Email: tyrnova.mary.00@gmail.com

6th year student of the faculty of medicine

Russian Federation, 410012, Russia, Saratov, str. B.Kazachya, 112.

Alevtina Ivanovna Ryaboshapko

Saratov State Medical University named after V.I.Razumovsky

Email: alla.ryaboshapko@yandex.ru
SPIN-code: 2866-0936
Scopus Author ID: 650178

candidate of medical sciences, аssociate professor of the department of polyclinic therapy, general medical practice and preventive medicine

Russian Federation, 410012, Russia, Saratov, str. B.Kazachya,112.

Marina Evgenievna Balashova

Saratov State Medical University named after V.I.Razumovsky

Author for correspondence.
Email: mbalashova13@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4301-0845
SPIN-code: 9568-4798
Scopus Author ID: 700777

candidate of medical sciences, аssociate professor of the department of polyclinic therapy, general medical practice and preventive medicine

Russian Federation, 410012, Russia, Saratov, str. B.Kazachya, 112.

References

  1. Коледаев, А. К. Сатистика нарушений ритма сердца у беременных / А. К. Коледаев, Е. В. Коледаева // Вятский медицинский вестник. – 2019. – № 4(64). – С. 40-44. – doi: 10.24411/2220-7880-2019-10033. – EDN TAUEQE.
  2. Можейко, Л. Ф. Особенности течения беременности, родов иперинатальные исходы при нарушениях ритма сердца / Л. Ф. Можейко, М. А. Поух // Кардиология в Беларуси. – 2021. – Т. 13, № 4. – С. 512-526. – doi: 10.34883/PI.2021.13.4.002. – EDN IYMMOA.
  3. Хидирова, Л. Д. Желудочковые аритмии при беременности. Тактика ведения пациентов / Л. Д. Хидирова, Д. Д. Кешикова, О. К. Ольшевская // Атеросклероз. – 2023. – Т. 19, № 2. – С. 162-170. – doi: 10.52727/2078-256X-2023-19-2-162-170. – EDN LQJRFT.
  4. Заводчикова, Е. Н. Нарушения сердечного ритма у беременных / Е. Н. Заводчикова // Лекарственный вестник. – 2018. – Т. 12, № 1(69). – С. 9-16. – EDN XSMTDF.
  5. Актуальные вопросы ведения беременных с нарушениями ритма сердца: современный взгляд на проблему / А. И. Чесникова, О. Е. Коломацкая, В. А. Сафроненко, Н. С. Скаржинская // Терапия. – 2020. – Т. 6, № 1(35). – С. 69-77. – doi: 10.18565/therapy.2020.1.69-77. – EDN QJSGBV.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies