The need for pre-contact information for persons planning to become sexually active

Full Text

Введение. Средний возраст начала половой жизни в настоящее время составляет 16 лет. Отсутствие полового воспитания, ранний возраст, отказ взрослых разговаривать с детьми на данную тему – причины негативных последствий незащищенного полового акта не только в подростковом, но и во взрослом периоде.

Информирование населения о факторах риска для репродуктивного здоровья человека является неотъемлемой частью профилактической работы в вопросах полового воспитания и формирования сексуальной культуры в обществе.

При проведении соответствующих мероприятий, эксперты рекомендуют делать акцент на следующих темах:

1. Профилактика нежелательной беременности и абортов, особенно в раннем возрасте.

По данным Росстат на 2021г. в возрасте матери до 18 лет было рождено 10554 детей, из которых 93% - первый ребенок, 7% - второй и более.

2. Предохранение от заражения различными инфекциями, которые передаются половым путем.
3. Рассмотрение вопросов планирования семьи и рождения детей.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), представляют собой большую группу болезней человека, имеющих социальный характер и передающиеся от человека к человеку исключительно или преимущественно половым путем.

По данным Росстат на 2021г. зарегистрировано заболеваний, передающихся половым путем: сифилис – 21,2 тыс., гонококк – 10,8 тыс., трихомоноз – 36 тыс., больных с ВИЧ, выявленных впервые 58,8 тыс., всего – 851,8 тыс.

ИППП представляют большой риск для населения. Усугублению ситуации благоприятствуют:

• Возможность бессимптомного течения некоторых ИППП способствует их распространению, а также позднему обращению за медицинской помощью.
• Широко распространенное ложное предубеждение о постыдности заболеваний.
• Самолечение в связи со свободным доступом антимикробных и антивирусных препаратов в аптечной сети.

Цель работы. Предоставить актуальную статистику уровня информированности об

инфекциях, передающихся половым путем студентов ФГБОУ ВО ОрГМУ в возрасте от 18 до 24 лет.

Материалы и методы. Исследование проводилось методом анонимного анкетирования студентов ОрГМУ в возрасте от 18 до 24 лет. Анкета, разработанная авторами исследования, содержала 26 вопросов с вариантами ответов от 2-х до 10-ти.

Результаты исследования. Опрошено 83 человека: 21,7 % - юноши, 78,3 % - девушки, из которых у 89,2% имелся сексуальный опыт.

100% студентов слышали ранее об инфекциях, передаваемых половым путем. Самыми популярными источниками информации об ИППП стали сеть интернет (91,6% выбора) и специальная литература (справочники, брошюры, листовки) (75,9%), на долю медицинских работников приходится 60,2%. Далее в порядке убывания: от учителей/педагогов (54,2%), друзей/знакомых (54,2%) и 36,1% получили эту информацию от родителей/родственников (рис.1).

Рис.1. Источник информации об инфекциях, передающихся половым путем.

 

Студентам было предложено выбрать из списка заболевания, относящиеся к группе ИППП. ВИЧ, сифилис, хламидиоз и гонорею практически каждый опрошенный считает половой инфекцией. Всего четверть участников выбрали вирус простого герпеса (22,9%), вирус папилломы человека (39,8%), кандидоз (25,3%) и гепатит В, С (36,1%).

Затруднительным стал вопрос о способах передачи инфекций. 20,5% считают, что возможно заражение при использовании общественного туалета, 27,7% – во время употребления еды/воды из общей посуды, 31,3% - во время поцелуя (обмен слюной), 32,5% - в общественной бане/бассейне. При этом 8% считают, что прерванный половой акт защищает от заражения.

Заражение происходит обычно при прямых половых контактах, анальном сексе, генитально-оральным путем. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет. Неполовой путь передачи инфекции является редкостью и возможен при тесном контакте с больным, имеющим высыпания на коже и слизистых, или через предметы личной гигиены. При сифилисе заразной также считается слюна, но при наличии мелких повреждений в слизистой оболочке полости рта. Женщина, больная сифилисом и имеющая специфические высыпания в области соска и ареолы, может инфицировать ребенка при грудном вскармливании. [1]

Около половины (51,8%) опрошенных считают, что во время полового акта с презервативом возможно заражение, что нельзя отрицать. Эффективность метода зависит от пользователя: риск заражения ИППП возрастает в тех случаях, когда презервативы не используются при каждом половом акте. Неправильное использование, соскальзывание или разрыв презерватива могут приводить к заражению ИППП. [2]

Помимо латентности, инфекции опасны тем, что приводят к довольно опасным осложнениям.

Вирус папилломы человека с высоким риском онкогенности (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82) способен вызывать ВПЧ-ассоциированный рак у женщин следующих локализаций: шейки матки (49–50%), ануса (14–18%), орофарингеальный рак (14%), рак вульвы (15–16%), вагины (3–4%), прямой кишки (2%). [3]

Возможные осложнения вируса простого герпеса у женщин: осложненное течение беременности (угроза выкидыша, многоводие, маловодие, гестозы и др.), мертворождение, врожденные герпес-вирусные инфекции, первичный герпес новорожденных, неудачи экстракорпорального оплодотворения, осложнения послеродового периода. [4]

Развитие воспалительного процесса при хламидиозе ведет к образованию спаек и рубцов, непроходимости маточных труб, простаты и семенных протоков. Это может стать причиной внематочной беременности, выкидышей, а также мужского и женского бесплодия (47%). [5]

При гонорее через большой промежуток времени от начала заболевания может возникнуть пельвиоперитонит, следствием которого является первичное и вторичное бесплодие.[6]

В среднем, до 20% на вопрос об осложнениях, которые способны вызвать инфекции, отвечали «Не знаю» и до 10% - «Нет, инфекции не способны привести к данным последствиям».

Большинство инфекций протекают долгое время бессимптомно, что способствует их распространению и более позднему обращению к специалисту. При этом 8,4% считают, что все ИППП имеют заметные проявления, что является ошибочным мнением.

У 20-40% пациентов отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза. [7]

Для хламидиоза же характерно:

1. Асимптоматичность: в большинстве случаев не проявляет ярких симптомов, поэтому люди могут не знать, что они заражены.
2. Неспецифичность симптомов: если же симптомы есть, они могут быть очень разнообразными и неспецифичными, например, боли внизу живота, выделения из половых путей, зуд и дискомфорт в области половых органов. Эти же симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями. [8]

ВПЧ и вовсе помимо бессимптомного течения может самостоятельно, без всяких последствий элиминироваться через несколько месяцев с момента заражения.[9]

Как защитить себя от ИППП?

Метод 1 – это избегание случайных половых контактов.

Во время первого сексуального контакта 15,4% студентов не использовали презерватив. При первом сексуальном контакте с новым половым партнером 82,4% пользуются презервативами с частотой 100%.

Метод 2 – барьерные способы контрацепции.

Наиболее доступными являются мужские презервативы. Они способствуют профилактике инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ инфекцию). Презервативы представляют собой единственный метод контрацепции, обеспечивающий одновременное предохранение от беременности и от инфекций, передающихся половым путем.

Презервативы также предотвращают передачу человеку, который уже заражен ВИЧ-инфекцией, других штаммов ВИЧ, включая резистентные к АРВ-терапии штаммы.

Постоянное применение презервативов влечет ускоренную регрессию папилломавирусных поражений шейки матки и полового члена.

Также существуют женские презервативы, которые при неукоснительном и правильном использовании снижают риск заражения ИППП. [2]

Метод 3 – вакцинация — один из важнейших методов борьбы с инфекционными заболеваниями.

Оказалось, что 13,3% студентов не знают о вакцине против ВПЧ. На вопрос «Когда можно вакцинироваться от ВПЧ?» 28,9% ответили – до начала половой жизни, 1,2% - после начала половой жизни и 69,9% - лучше до, но можно и после начала половой жизни (рис.2).

Рис.2. Информированность об вакцине против вируса папилломы человека.

При этом, 14,5% утверждают, что вакцинироваться необходимо лишь девушкам.

В настоящее время существует три вида вакцины от ВПЧ: бивалентный Церварикс, активный против 16 и 18-го типов вируса, квадривалентный Гардасил, эффективный в отношении 6, 11, 16, 18-го типов вируса, а также Гардасил 9, имеющий в своем составе антигенные белки против 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58-го типов. В настоящее время в России доступны Гардасил и Церварикс. Стандартная схема предусматривает вакцинацию как до начала половой жизни, так и после, девушек и женщин в возрасте от 14 до 45 лет, а также юношей и мужчин в возрасте от 14 до 26 лет тремя дозами: 0 – через 2 месяца – через 6 месяцев. [10]

Метод 4 – если оба партнера уверены в отсутствии у них половых инфекций: использование любого метода контрацепции в сочетании с моногамными отношениями.

При сексуальном контакте с постоянным половым партнером всего лишь 40,9% опрошенных используют барьерные методы контрацепции. А 10,8% ответили, что при наличии постоянного полового партнера и отсутствии симптомов проверяться на ИППП нет необходимости.

Но действенность метода зависит от взаимного доверия партнеров и полной моногамности отношений. [2]

Распространено убеждение, что обмывание полового члена или спринцевание влагалища после полового акта позволяют снизить вероятность заражения, с чем согласны 19,3% студентов.

Гигиена половых органов имеет большое значение и входит в разряд здоровых привычек. Однако на настоящий момент нет каких-либо достоверных доказательств того, что подмывание после полового акта обеспечивает профилактику ИППП. Вагинальное спринцевание является распространенной практикой, и предполагается, что оно не способствет защите, а наоборот увеличивает для женщины риск заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем. 

Также мы предложили ответить на вопрос, какие методы профилактики ИППП считаются наиболее эффективными. Популярными ответами стали: барьерные методы контрацепции (98,8%) и наличие постоянного полового партнера (69,9%) (рис.3).

Рис.3. Наиболее эффективные методы профилактики ИППП по мнению респондентов.

 

Предпочтительным методом контрацепции среди опрошенных являются презервативы (90,9%). На втором месте - прерванный половой акт (28,6%) и гормональная контрацепция (19,5%).

Наиболее распространенной причиной отказа от презерватива является постоянный половой партнер (44,5%). А 9,6% считают, что барьерная контрацепция влияет на ощущения.

Среди опрошенных 9,6% перенесли ИППП, среди которых 25% - юноши, 75% - девушки. При этом, лишь 50% из них использовали презерватив при самом первом сексуальном контакте. При первом сексуальном контакте с новым половым партнером 25% предпочитают не предохраняться. Только 25% при сексуальном контакте с постоянным половым партнером всегда используют барьерные методы контрацепции.

Женщины подвергаются, как правило, более высокому риску заражения по сравнению с мужчинами ввиду своих биологических особенностей. Поверхность потенциального проникновения возбудителей ИППП у женщин намного больше, нежели у мужчин (шейка матки и влагалище); помимо этого, во время полового акта могут возникать микроразрывы тканей влагалища, представляющие собой легкий путь для проникновения болезнетворных микроорганизмов. [2]

На вопрос «Зависит ли наличие ИППП от социального положения?» 25,3% студентов отвечают «Да, зависит». Но анализ заболеваемости ИППП с учётом социальной принадлежности показывает обратное. По сифилису и трихомониазу перевес заболевших был в сторону неработающего населения, по другим инфекциям превалировали работники среднего и малого бизнеса. По сифилису и трихомониазу втрое место занимали работники среднего и малого бизнеса, по другим инфекциям – неработающее население. Третье место практически по всем инфекциям, кроме трихомониаза, занимали учащиеся и студенты, по трихомониазу – работники промышленности.[11]

Все участники опроса считают, что профилактика ИППП необходима. Но 37,3% не нуждаются в информации для улучшения своего сексуального здоровья.

На вопрос: «Где необходимо проводить профилактику ИППП?» были предложены следующие варианты ответов: «Не важно», «Важно», «Наиболее важно». Большинство студентов (75,9%) считает медицинские учреждения наиболее важным местом, где должны проводиться профилактические беседы, на втором месте – школа, СУЗ/ВУЗ, а в ответе «Важно» часто выбирали дом (60,2%) (рис. 4).

Рис.4. Распределение по важности мест, где необходимо проводить профилактику ИППП.

На вопрос «Кто должен проводить данную работу?» 84% выбирают медицинских работников как «наиболее важное» звено, 46,9% - родителей, а 37,3% считают, что беседа с друзьями/товарищами будет менее актуальна.

Заключение. Таким образом, в ходе анкетирования студентов ФГБОУ ВО ОрГМУ в возрасте от 18 до 24 лет выявлен средний уровень информированности об инфекциях, передающихся половым путем. При этом, ответы участников, ведущих половую жизнь и не имевших сексуальных отношений, были схожи.

Наиболее проблемными вопросами стали: «Как можно заразиться ИППП?» и «Последствия и осложнения ИППП».

Для достижения более высокого уровня информированности студентов предлагаются некоторые мероприятия:

1. Наибольшим авторитетом в плане профилактики ИППП обладают врачи. Таким

образом, необходимо увеличить проведение профилактических бесед о видах инфекций и способах их передачи прежде всего медицинскими работниками.

2. Пропаганда контрацепции с акцентом в первую очередь на барьерных методах,

даже при наличии постоянного полового партнера.

3. Повысить уровень знаний населения о вакцине против ВПЧ.
4. Информировать о грозных осложнениях, после перенесенных инфекций.

About the authors

Darya Alexandrovna Efimova

Orenburg State Medical University

Email: efimovad@list.ru

4th year student of the Pediatric Faculty

Russian Federation, Sovetskaya str., Orenburg, 460014, Russia

Galina Olegovna Mahalova

Orenburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: lokkylo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8949-8877

Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, 6 Sovetskaya str., Orenburg, 460014, Russia

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.