Variant anatomy of trigeminal nerve branches in the aspect of anesthesia in dentistry

Full Text

Введение. Тройничный нерв, n. trigeminus (V пара) по своему характеру является смешанным. От ganglion trigeminale отходят три основные ветви: n. ophthalmicus, n. maxillaris, n. mandibularis. В практике врача-стоматолога важное значение имеют n. maxillaris и n. mandibularis.

Цель работы. Изучение вариантного строения ветвей n. trigeminus, а именно n. maxillaris и n. mandibularis в аспекте обезболивания в стоматологии.

Материалы и методы исследования. Изучение вариантного строения ветвей n. trigeminus было основано на литературном обзоре зарубежных и отечественных источников.

Результаты исследования. N. alveolaris inferior является самой крупной ветвью n. mandibularis. Он иннервирует кожу подбородка, кожу и слизистую оболочку нижней губы, обеспечивает иннервацию моляров, премоляров, клыков и резцов, а также дёсны нижней челюсти. Перед входом в нижечелюстной канал нижний альвеолярный нерв может давать ряд внекостных ветвей. В костном канале он может давать множество внутрикостных ветвей и может иметь анастомозы с другими ветвями нижнечелюстного нерва. Знание вариантной анатомии нижнего альвеолярного нерва имеет значение при проведении проводниковой анестезии. Возможно раздвоение canalis mandibulae и образование дополнительного нижнечелюстного отверстия. Исследования Сермана 79 образцов нижней челюсти показали 8,9% случаев двойного отверстия нижней челюсти. Также исследования американских учёных Джейсилана и Шармсы на 620 образцах выявило 4% случаев дополнительного отверстия. Даже если n. alveolaris inferior входит в нижнюю челюсть через одно отверстие, он может иметь несколько вариантов во время прохождения в canalis mandibulae. Дерст и Сноу проанализировали 1024 панорамные рентгенограммы и сообщили о частоте множественных каналов нижней челюсти в 8,3 %. [1]. Нерв может входить в нижнечелюстное отверстие и проходить в нижнечелюстном канале в виде единого ствола, дающего ответвления молярам и премолярам. В области премоляров нерв отдаёт резцовую ветвь для клыков и резцов. Вблизи нижнечелюстного отверстия нерв может давать главный и малый стволы. Главный ствол проходит в нижнечелюстном канале и выходит из подбородочного отверстия, тогда как малый иннервирует моляры и премоляры, а затем переходит в резцовый нерв. Вблизи нижнечелюстного отверстия нерв отдаёт три ветви:

- для моляров и премоляров;

- для клыков и резцов;

- ветвь к подбородочному отверстию.

1. alveolarisinferior может входить в отверстие нижней челюсти в виде 2 отдельных ветвей в canalis mandibulae. [2].

Nervus alveolaris superior posterior берет начало от верхнечелюстного нерва непосредственно перед входом в подглазничную борозду. Затем он отдает несколько ветвей к десне и зубам. Затем он входит в задний альвеолярный канал на подвисочной поверхности maxilla и отдает ветви к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и верхним коренным зубам. Были установлены варианты разветвления этого нервного корешка: одиночный или множественный. Американские учёные обнаружили, что задний верхний альвеолярный нерв имеет одну ветвь в 21%, две ветви в 30% и три ветви у 25% случаев. [2].

Nervus alveolaris superior anterior отходит от n. infraorbitalis на различном расстоянии от foramen infraorbitale. После входа на переднюю поверхность верхней челюсти он проходит к fossa canina, после чего разветвляется и образует верхнее зубное сплетение, расположенное в верхнечелюстном альвеолярном отростке. Нерв присутствовал в виде одного ствола в 75% случаев. [3]. В 25% случаев имелось диффузное тонкое сплетение ветвей переднего верхнего альвеолярного нерва над клыковой ямкой.

Nervus alveolaris superior medius выходит из canalis infraorbitalis. N. alveolaris superior medius соответствует классическому описанию только в 30% случаев. [4]. В то время как большинство средних ветвей входило в формирование нервного сплетения, которое иннервировало зубы. Если средняя ветвь отсутствовала, то иннервация премоляров может осуществляться за счет вторичных ветвей переднего верхнего альвеолярного нерва и заднего верхнего альвеолярного нерва или нервными сплетениями между этими двумя нервами.

Заключение. Наряду с типичным строением тройничного нерва возможны различные варианты отхождения, топографии и областей иннервации его ветвей. Понимание анатомических вариантов строения n. trigeminus крайне важно для эффективного обезболивания и успешного контроля боли при проведении стоматологических манипуляций.

About the authors

Salih Damirovich Bulkhin

Medical Institute; N.P. Ogarev Mordovian State University

Email: bulkhin04@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-3378-5910
https://vk.com/id311593269

Student

Russian Federation, 420007, Russia, Saransk, st. Ulynova, 26A.

Aleksey Gennadyevich Rybakov

Medical Institute; N.P. Ogarev Mordovian State University

Author for correspondence.
Email: inform13med@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9419-2178

PhD, Medical Sciences, Associate Professor, Head of Department of Normal and Pathological Anatomy with a course of forensic medicine

Russian Federation, 430007, Russia, Saransk, st. Ulynova, 26A.

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.