CONDUCTING A COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT TO ESTABLISH A COMPLEX OF AGE-ASSOCIATED PROBLEMS


Cite item

Full Text

Abstract

The article discusses the issues of complex geriatric assessment and age-associated problems identified during it. In addition, treatment and a plan of rehabilitation measures have been developed on the example of a patient of T.F. geriatric department.

Full Text

Актуальность. Значительный процент населения всех стран, составляют лица пожилого и старческого возраста. Российская Федерация не исключение. По этой причине, помимо обнаружения и коррекции уже имеющихся у них нарушений здоровья, особо важным для современной медицины становится выявление так называемых возраст-ассоциированных состояний, к которым относятся: заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения со стороны костно-мышечного аппарата, нейродегенеративные заболевания, различную онкопатологию и другие. Помимо этого, в старшей возрастной группе, чаще других, на первый планы выступают синдром старческой астении, нарушение мобильности и повышенный риск падений, полиморбидность, депрессия, болевой синдром, нарушение слуха и зрения, расстройства питания. В настоящее время имеются сведения о распространенности гериатрических синдромов в популяции в связи чем выросла практическая значимость их выявления амбулаторных и специализированных гериатрических лечебных учреждениях [1, 2, 3]. 

 В гериатрическое отделение поступила пациентка Т.Ф., 88 лет с жалобами на нестабилные цифры артериального давления (АД), головную боль, слабость, головокружение, шаткость походки, боли в поясничном отделе позвоночника (ПОП). В стационаре была проведено общеклиническое обследование, включающая в себя антропометрию, комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, электрокардиограмма, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенограмма ПОП. Больная бала осмотрена окулистом, ЛОР-врачом, неврологом. По результатам обследования установлен диагноз «Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 2степени, ухудшение. ГЛЖ. Дислипидемия. Риск 2. Хроническая сердечная недостаточность 0. Хроническая ишемия головного мозга 2 стадии. Умеренный атаксический синдром. Железодефицитная анемия, легкой степени. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. Киста левой почки. Хроническая болезнь почек 2 стадии. Многоуровневый остеохондроз, люмбалгия. Сенильный остеопороз». Были выделены клинические синдромы (неконтролируемая артериальная гипертензия, атаксический синдром, анемический и мочевой синдромы, болевой синдром в позвоночнике). 

Была подобрана терапия для коррекции артериального давления, лечения обострения пиелонефрита, облегчения болевого синдрома в нижней части спины. Помимо этого, на базе стационара проводилась коррекция анемического синдрома (препаратами железа).  

Для выявления возраст-ассоциированных проблем проведена комплексная гериатрическая оценка (КГО). 

При исследовании функционального статуса у данной пациентки выявлены следующие гериатрические проблемы: 

  1. Оценка показателей физического здоровья: индекс массы тела (ИМТ) - 25,2 кг/м2; объем талии 73см; обьем плеча 22см; обьем голени 30см. Клиническое проявление -  саркопения (возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы)
  2. Оценка психического здоровья, включающая когнитивный и эмоциональный статус. Выявлены умеренные когнитивные нарушения по тесту Mini-mental State Examination (ММSE) - 25 баллов, нарушения Теста рисования циферблата (5 баллов). Определялись легкие нарушения психоэмоционального статуса - 7 баллов по гериатрической шкале депрессии (Geriatric depression scale).
  3. Оценка состояния питания. По результатам объективного метода обследования ИМТ составил 25,2 кг/м2. Однако при проведении оценки шкалы питания (Mini nutritional assessment - MNA) выявлено, что у пациентки есть риск развития нарушений питания (11 баллов) и опасность недоедания (21 балл). Таким образом, обследованной женщине необходима консультация диетолога для активных действий по коррекции рациона питания. 
  4. Оценка социально-экономических факторов: пациентка живет одна в благоустроенной квартире на 2 этаже; продукты покупают, готовят, стирают, убирают квартиру дочь и племянница (навещают  1 раз  2 дня); разогревает еду, моет посуду сама; пенсию приносит социальный работник; выходит гулять на улицу; в больницу отвозят родственники; пользуется городским и сотовым телефонами; лекарства принимает самостоятельно, этикетки лекарств отличает.
  5. Оценка функционального статуса:

- саркопения - снижение доли мышечной массы  

- снижение слуха и зрения (острота зрения: Vis: OD = 0,6; OS = 0,5, тест на шепотную речь – 0,3м – высокая степень тугоухости) 

- снижение инструментальной функциональной активности (19 баллов по Шкале повседневной инструментальной активности – пациентка выполняет с посторонней помощью) 

- риск падений, о чем свидетельствует неустойчивый характер походки, удержание равновесия в положении тандемного шага менее 5 секунд, саркопения, атаксический синдром 

- хрупкость - нарушение походки, снижение мышечной силы (саркопения) 

Выводы. В ходе проведенной комплексной гериатрической оценки были выявлены возраст-ассоциированные проблемы, а так же был подобран индивидуальный план лечения и реабилитационных мероприятий для данной конкретной пациентки, включающий: коррекцию слуха и зрения (совместно с врачом сурдологом и окулистом соответственно), составление правильного сбалансированного рациона питания (совместно с диетологом), подбор ЛФК для упражнений на основные группы мышц с целью увеличения их массы и силы, повышение социальной активности и улучшение эмоционального фона, коррекции психического статуса. Для профилактики падений необходимо рекомендовать ходьбу с тростью и обеспечить безопасность быта. Для повышения приверженности пациентки к лечению необходим организовать специальный контейнеры с лекарственными препаратами, а также дать необходимые рекомендации по схеме лечения родным пациентки. 

×

About the authors

Kirill Victorovich Varlamov

Ivanovo State Medical Academy

Email: kirill.varlamov.99.16@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-8826-0525
Russian Federation, 8, Sheremetevsky prospect, Ivanovo, 153012, Russia

Ekaterina Andreevna Grigireva

Ivanovo State Medical Academy

Email: katia-grig7@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-9799-8960
Russian Federation, 8, Sheremetevsky prospect, Ivanovo, 153012, Russia

Maria Vladimirovna Zhaburina

Ivanovo State Medical Academy

Email: mari9065122928@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4028-0708
Russian Federation, 8, Sheremetevsky prospect, Ivanovo, 153012, Russia

Alexandra Sergeevna Paikova

Ivanovo State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: aleksandra-zimicheva@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-4665-4088
Russian Federation, 8, Sheremetevsky prospect, Ivanovo, 153012, Russia

References

  1. Александров М. В., Новичкова Е. А., Ушакова С. Е., Будникова Н. В., Белова Г. В., Абдуллаева Г.В.Структура сопутствующей патологии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / М. В. Александров, Е. А. Новичкова, С. Е. Ушакова, Н. В. Будникова, Г. В. Белова, Г. В. Абдуллаева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. № 14. С. 14.
  2. Нежкина Н.Н., Кулигин О.В., Ушакова С. Е., Пайкова А. С., Афанасьева Е.А.
  3. Функциональные тесты для мониторинга мобильности, подвижности и риска падений у лиц пожилого и старческого возраста / Н.Н. Нежкина, О.В. Кулигин, С. Е. Ушакова, А. С. Пайкова, Е. А. Афанасьева // Курортная медицина. 2018. № 4. С. 81–86.
  4. Ушакова С. Е., Моисеенков Д. И., Кириченко Н. В., Свинина С.А., Александров М. В. Проблемы полиморбидности у гериатрических больных / С. Е. Ушакова, Д. И. Моисеенков, Н. В. Кириченко, С.А. Свинина, М. В. Александров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Т. 13. № S2. С. 120–121.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies