HUMAN PAPILLOMAVIRUS. METHODS OF HPV PREVENTION

Full Text

Актуальность. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из самых распространенных вирусов на планете. На данный момент выделяют более 190 различных типов. Из огромного количества видов ВПЧ выделяют папилломавирусы высокого онкогенного риска. На 100 тыс. женского населения приходиться 49% рака тела матки. Этот вид рака занимает 3 место среди всех онкозаболеваний у женщин. Своевременная профилактика вируса, поможет снизить смертность.

Цель. Изучить Вирус папилломы человека, провести профилактические мероприятия среди населения в возрасте от 16 до 25 лет, провести осмотр пациентов с ВПЧ в хирургическом и гинекологическом стационаре.

Материалы и методы. В ходе исследовательской работы были использованы статистические данные о ВПЧ по Воронежской области и заболеваемости этим вирусом в России. Был проведен опрос среди девушек в возрасте от 16 до 25, который помог выявить, что необходимо подготовить к профилактической беседе. Был проведен визуальный осмотр пациентов центра амбулаторной хирургии, обратившихся с папилломами и гинекологического отделения в БСМП № 10.

Результат. Проведенные мною исследования, показали, что девушки в возрасте от 16 до 25 лет  — 61,5% прошедших опрос, знают свой ВПЧ-статус и проходят ежегодные гинекологические осмотры. 95% респондентов не проходили вакцинацию от ВПЧ по разным причинам. Больше всего опрошенных объясняют это страхом вакцинации и опасаются ее последствий, а так же рассказывают о том,  что не знали о существовании вакцины от ВПЧ. 5% опрошенных были вакцинированы.

Осматривая папилломы можно сделать вывод о том, что не все новообразования доброкачественного характера необходимо удалять хирургическим путем. Удалению подвергаются только те папилломы, которые в течение времени изменили цвет, форму, размер, не имеют четких границ и по др. показаниям.

Заключение. Работа по просвещению населения о ВПЧ, его способах передачи, диагностики, лечения и профилактики необходима. Это должно стать неотъемлемой частью работы врачей и медицинских сестер, особенно в сфере гинекологии, урологии, хирургии, онкологии, педиатрии. Большая часть опрошенного населения проявила интерес к теме исследования. Необходимо чтобы как можно больше девушек прошли вакцинацию против вируса папилломы человека. Это позволит снизить смертность от онкозаболеваний. Так же важно объяснять населению при появлении, каких новообразованиях на коже необходимо незамедлительно обращаться к хирургу.

Ключевые слова: Вирус папилломы человека, вакцинация, онкологические заболевания, профилактика.

Актуальность

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов. Данный вирус поражает  имеет свойство поражать слизистые оболочки и эпителий кожных покровов. ВПЧ относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма.  Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. Опираясь на различные источники, в мире им заражены от 75% до 90% населения. Нобелевской премией было удостоено открытие взаимосвязи ВПЧ и рака тела матки [1].

Как правило, ВПЧ поражает девушек в возрасте от 15 до 30 лет. Инкубационный период длится около 3 месяцев. Переход в дисплазию, а за тем в онкологическое заболевание происходит через 5 – 30 лет.  Поэтому чаще всего дисплазия и предраковые изменения в организме женщины выявляются после 30 лет.

Соблюдение правил личной гигиены, использование барьерных методов контрацепции, наличие постоянного полового партнера сокращает риск возникновения ВПЧ.

Заражение вирусом происходит после незащищенного полового акта с носителем ВПЧ, от матери к ребенку, самозаражение (бритье, расчесывание кожи и т.д.).

Цель.

Изучить Вирус папилломы человека, провести профилактические мероприятия среди населения в возрасте от 16 до 25 лет, провести осмотр пациентов с ВПЧ в хирургическом и гинекологическом стационаре на базе Больнице скорой медицинской помощи № 10.

Материалы и методы.

Мною были использованы статистические данные о ВПЧ по Воронежской области и заболеваемости этим вирусом в России в целом. Был проведен опрос среди девушек и женщин в возрасте от 16 до 25, который помог выявить, что необходимо подготовить к профилактической беседе о ВПЧ. Был проведен визуальный осмотр пациентов центра амбулаторной хирургии, обратившихся с папилломами и гинекологического отделения в Больнице скорой медицинской помощи № 10. Присутствие  на оперативном вмешательстве по удалению папиллом. Так же были рассмотрены различные методы удаления доброкачественных образований.

Изучая медицинскую документацию по России, получилась следующая статистика: по последним данным, роль ВПЧ в развитии рака шейки матки – 100 %, анального рака – 95%, рака носоглотки – 70 %, вагины – 65%, вульвы – 50%, полового члена – 35% [2].

Проведенный мною опрос, среди девушек в возрасте от 16 до 25 лет показал, что большинство девушек проходят ежегодные профилактические, гинекологические осмотры, знают свой ВПЧ-статус. Но, к сожалению, было выявлено, что не все девушки следят за своим здоровьем — 38,5% . 95% не вакцинированы. В этот процент входят девушки относящиеся с опаской к вакцинопрофилактики или не владеющие достаточной информацией о ВПЧ. 7,7 % респондентов не заинтересованы способами профилактики ВПЧ, методами лечения и диагностики вируса.

Диагностика ВПЧ:

—Гинекологический осмотр; 

—Классический тест Папаниколау;

—Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя ;

—Кольпоскопия;

—Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6);

— Полимеразная цепная реакция (ПЦР) [3].

Проводя осмотр пациентов в центре амбулаторной хирургии не всем пациентам необходимо удаление папиллом. Хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если новообразование с тесанием времени изменило цвет, форму и размер, имеет расплывчатые края и темный цвет. Удаление папиллом происходит разнообразными методами, оптимальный подбирается врачом в соответствии с размером новообразования и возможных осложнений. Все удаленные ткани отправляются на гистологический анализ для точного подтверждения диагноза. При подозрении на злокачественное новообразование, иссекает больший диаметр ткани, чем при доброкачественном. Это важно учитывать при проведении хирургического вмешательства.

Шовный материал при хирургическом иссечении ткани при удалении папиллом, используется саморассасывающийся, использование атравматических игл.

Медицинская сестра должна проводить ежедневную обработку шва, следить за его состояние. Необходимо исключить возможность нагноение швов, соблюдать все необходимые меры асептики и антисептики при обработки хирургических ран.

Исходя из этиологии, способов передачи, патогенеза и других весомых факторов появления ВПЧ, лечение заболеваний, вызванных ВПЧ должно включать не только уничтожение опухолей, но и коррекцию общего и местного иммунодефицита, устранение факторов, способствующих их развитию. Вирус папилломы человека имеет высокую частоту рецидивирования. Повторное заражение вирусом, серьезное препятствие при лечении. Выбор деструктивной терапии не препятствует повторному инфицированию.  Сочетание с другими инфекциями, передающимися половым путем, значительно усугубляет течение аногенитальной папилломавирусной инфекции и способствует рецидивированию остроконечных кондилом. Перед тем как проводить деструкцию кандилом, необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем. Лечение проводиться обязательно на фоне иммунокорригирующих препаратов. Деструкция видимых проявлений ВПЧ-инфекции должна проводиться параллельно с иммуномодулирующей и противовирусной терапией. Для наибольшего эффекта врачу следует подбирать иммуномодуляторы индивидуально, учитывая пол, возраст и анамнез пациента[4].

При подготовки беседы о профилактики ВПЧ я уделила внимание следующим критериям:

• Как происходит заражение вирусом папилломы человека;
• Основные способы профилактики заражения вирусом;
• Существующие методы лечения и диагностики ВПЧ.

Особое внимание было уделено вакцинопрофилактики ВПЧ. Основным направлением сестринской деятельности является распространение информации о возможных методах предотвратить заболевание. На данный момент в Российской федерации зарегистрировано 2 вакцины —  «Гардасил» и «Церварикс». С точки зрения профилактики рака и тяжелых дисплазий их эффективность практически одинакова и близка к 100%. Было доказано, что вакцина эффективна при профилактики рака и развития дисплазий, не зависимо от тог заражена ли женщина вирусом папилломы человека или нет. Отдельное внимание стоит уделить тому, что вакцина является способом профилактики вируса, а не его лечением. На данный момент нет доказательств, подтверждающих эффективность введения вакцины в качестве медикаментозной терапии на элиминацию уже попавшего в организм женщины вируса папилломы человека. [5].

Результат.

В ходе работы было доказано, что большая часть населения не вакцинирована от ВПЧ. Многие не знают даже о возможности пройти вакцинацию. На данный момент, можно сказать, что отсутствие понимания о возможных осложнениях, рисках, появления дисплазий, переходящих в онкологические заболевания является проблемой доя современного общества. Главной задачей медицинский работников по профилактике ВПЧ является объяснение, консультирование людей о том, как возможно заразиться вирусом папилломы человека, какие симптомы характерны для него и как можно выявить ВПЧ, дисплазию и онкологию на ранних стадиях. Процентное соотношение молодых людей вакцинированных от ВПЧ намного ниже, процента людей не привитых, что является печальным результатом. Необходимо стремится к тому, чтобы большая часть населения была защищена от возможного риска инфицирования ВПЧ.   

Обсуждение.

Безусловно, существуют риски появления различных реакций на введение вакцины. Некоторые пациенты переносят вакцинацию достаточно тяжело. Возможна как местная, так и общая реакция на введение вакцины.  Перед тем как вводить препарат, лучше заранее узнать свой ВПЧ-статус, проконсультироваться с гинекологом. Вакцина достаточно новая и возможно именно из-за этого у населения появляются сомнение о ее эффективности.  Существуют не только вакцины Российских производителей. Многие пациенты, желают провести вакцинацию заграницей.

У любого препарата есть противопоказания и побочные действия, вакцина от ВПЧ не является исключением. Осложнения после введения возможны.

Удаление папиллом не всегда эффективно. На месте удалённого новообразования, может появиться несколько новых папиллом, что к сожалению, невозможно спрогнозировать.

Заключение.

Вирус папилломы человека очень распространен и появляется, как правило, на коже и слизистых оболочка. Особенно опасными являются 18 и 16 вид ВПЧ. Именно эти виды приводят к онкологическим заболеваниям. На данный момент существует проблема с просвещением населения о ВПЧ, низкое желание пациентов проходить вакцинопрофилактику. Из-за маленького процента привитых, возрастает рис развития дисплазий и злокачественных образований.

Список литературы.

1. Клинические формы папилломавирусной инфекции и их комплексное лечение Дубенский В.В., Редько Р.В. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2003. — № 1

2.Статистические данные по вирусу папилломы человека, официальный сайт ВОЗ 2 jun 2018 (сайт) www.who.int

3.Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической .  Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Шипулина О.Ю. патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.

4. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. Киселев В.И. — М.: Димитрейд График Групп, 2004. — 179 с.
5.  Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 56 с

About the authors

Darja Sergejewna Sukhareva

Author for correspondence.
Email: dashenka-sukhareva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1781-8189

student

References