TREATMENT OF FRACTURES AND PHLEGMON OF THE MAXILLOFACIAL REGION AMONG SOLDIERS AND THE EVACUATED POPULATION OF THE DPR AND LPR

Full Text

Актуальность. Данная работа посвящена разбору наиболее частых поражений челюстно-лицевой области инфекционного и неинфекционного происхождения эвакуированного и приграничного населения на основании данных Белгородской областной клинической больницы им. Святителя Иоасафа. Данная проблема актуальна, так как за несколько месяцев проведения специальной военной операции было эвакуировано суммарно более двух миллионов человек из Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики (данные на момент создания статьи) [1]. Эвакуированное население размещалось в основном в приграничных областях, в том числе и в Белгородской области.
Переломы нижней челюсти в среднем составляют 45-90% случаев среди всех случаев повреждений лица. В большинстве случаев местами одиночных переломов являются тело и угол нижней челюсти, при этом в 94% процентах случаев такие переломы сопровождаются повреждением нижнего альвеолярного нерва и, соответственно, неврологическими расстройствами; меньшая доля переломов приходится на ветвь нижней челюсти и мыщелковый отросток. Переломы в области резцов встречаются крайне редко [2].
Цель: определение механизмов возникновения переломов и флегмон челюстно-лицевой области для выбора подходящей тактики лечения
Материалы и методы. В исследование были включены 250 пациентов, поступивших в отделение челюстно-лицевой хирургии БОКБ им. Святителя Иоасафа в мае-июне 2022 года. Возраст пациентов варьировал от 20 до 66 лет.
Из общего количества поступивших, в мае 2022 года в БОКБ им. Святителя Иоасафа было зарегистрировано 9 пациентов с переломом нижней челюсти, 27 пациентов поступили с флегмонами челюстно-лицевой области. В июне 2022 года - 10 пациентов с переломами нижней челюсти, 31 пациент с флегмонами. Возрастание случаев обращения обусловлено увеличением числа эвакуированного населения. Таким образом, сформировалось две целевые группы: первую группу составили 19 (7.6%) пациентов, поступивших с переломами нижней челюсти, вторую - 58 (23.2%) пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области.
Пациенты из первой группы обследовались по единой методике, включая анамнез, внешний осмотр и пальпацию области перелома, дополнительные методы исследования (рентгенография, КТ). Больные жаловались в основном на отек тканей лица, боль в нижней челюсти, неправильное смыкание зубных рядов, затрудненность или невозможность пережевывания пищи, в редких случаях отмечали онемение в области подбородка и/или нижней губы.
Основным механизмом возникновения переломов нижней челюсти является приложение действующей силы, под действием которой кость испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков. В таких уязвимых местах она ломается из-за перегиба.
У 10 из 19 пациентов наблюдался одиночный перелом тела нижней челюсти, у 6 пациентов - двусторонний перелом тела и угла нижней челюсти, у 3 были множественные переломы нижней челюсти.
Пациенты из второй группы так же были обследованы по единой методике, включая анамнез, внешний осмотр и пальпацию челюстно-лицевой области, регионарных лимфоузлов, осмотр полости рта для поиска очагов хронической одонтогенной инфекции, лабораторные анализы крови, дополнительные методы исследования (УЗИ, КТ). Больные жаловались на боль, нарушение подвижности нижней челюсти, гиперсаливацию, затруднения акта жевания, глотания, дыхания, быструю утомляемость. Отмечалось повышение температуры тела у всех пациентов данной группы.
У 36 пациентов из данной группы были поверхностные флегмоны одной-двух областей лица и шеи, у 22 - наблюдались флегмоны глубоких областей лица и шеи.
Результаты. В первой группе у 16 пациентов в линии перелома нижней челюсти находились зубы, которые удалялись перед иммобилизацией отломков кости для снижения риска воспалительных осложнений. Данным пациентам было выполнено шинирование нижней челюсти, назначена медикаментозная терапия. Троим пациентам был выполнен металлоостеосинтез по показаниям (невозможность фиксации перелома шиной), назначена общая медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, антигистаминная), даны указания по правильному уходу за полостью рта. В стационаре данные больные провели от 5 до 8 дней, в среднем 6 дней, что значительно меньше, чем сроки лечения пациентов 10 и более лет назад, на тот момент составлявшие 10-14 суток.
Всем пациентам во второй группе было проведено вскрытие и дренирование флегмон, раны заживали вторичным натяжением. Всем пациентам назначена общая медикаментозная терапия (препараты группы НПВС, оксазолиндиноны, цефалоспорины, антигистаминные препараты), так как наиболее частыми возбудителями флегмон являются St. Aureus, Str. Pyogenes в сочетании с другими кокковыми формами. Кроме того, в развитии флегмон могут участвовать кишечная палочка, грамотрицательные бациллы или анаэробные возбудители [3]. При поверхностных флегмонах одной-двух областей пребывание в стационаре составило от 7 до 10 дней, в среднем 8 дней; при глубоких флегмонах лица и шеи пациенты в стационаре наблюдались в среднем 14 дней.

Обсуждение. В ходе проделанной работы были определены этиология, патогенез и саногенез переломов и флегмон челюстно-лицевой области. Благодаря полученным данным анамнеза, осмотра, пальпации и дополнительных методов исследования удалось выбрать необходимую и своевременную тактику лечения для достижения максимальной скорости заживления поврежденных тканей, сокращения восстановительного периода. С помощью адекватной лекарственной терапии удалось достигнуть нормергического течения патологического процесса и предотвратить возникновение осложнений.
Заключение. В связи с улучшением методов диагностики: появлением современных аппаратов КТ, более совершенных лабораторных методов, и комбинации хирургического лечения переломов нижней челюсти и флегмон челюстно-лицевой области с заметным влиянием изменения алгоритмов медикаментозного лечения: применение антибиотиков нового поколения и биологически активных перевязочных материалов заметен прогресс в скорости лечения, сокращения восстановительного срока и уменьшения числа осложнений. Благодаря выбору правильной тактики диагностики и лечения, в том числе медикаментозного, в процессе исследования у пациентов не наблюдалось осложнений, связанных с воспалительными процессами или сопутствующими заболеваниями.

About the authors

Sofia V. Chaikina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: chaykinasofiya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8395-5616

Студент

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Tatyana I. Zabolotskaya

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: valueloyalty@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4335-2810

Студент

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

References