IMPLEMENTATION OF GERIATRIC CARE IN THE VORONEZH REGION

Full Text

Актуальность. Численность населения Воронежской области на начало 2022 года составила 2 287 700 человек. Данный показатель снизился на 17 900 человек (0,8 %) в сравнении с аналогичным в начале 2021 года. При этом численность городского населения составила 1 558 100 человек, что составляет 68,1%, численность сельского - 729 600 человек (31,9%). Основное внимание в рамках нашей темы уделяется лицам старше трудоспособного возраста: как и в 2021 году сохранилась тенденция превышения доли лиц пенсионного возраста (27,2%) над долей лиц моложе трудоспособного возраста (16,1%) в общей численности населения [1]. Исходя из данных, становится очевидно, что каждый четвертый гражданин Воронежской области относится к группе пожилых людей. В связи с возрастными особенностями организма, в последствии - здоровья, данная группа населения нуждается в адаптированной к ним помощи. С этой целью в Воронежской области реализуется программа системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения.  

Цель исследования: проанализировать структуру организации гериатрической помощи на территории Воронежской области, оценить объем реализации федерального проекта “Старшее поколение” на момент 2022 года.  

Материалы и методы: статистический, аналитический.  

Результаты. Одна из основных целей национального проекта “Здравоохранение” - повышение к 2024 году ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет, при этом целью национального проекта “Демография” является увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет. Данные факты создают предпосылки не только для популяризации здорового образа среди молодого поколения, но и для формирования такой системы мероприятий, которая могла бы обеспечить лицам старшего поколения условия для здорового и активного долголетия. В связи с этим особое внимание уделяется созданию плотного взаимодействия социальных служб и медицинских организаций в рамках оказания необходимого объема гериатрической помощи.  

Гериатрия является разделом геронтологии, рассматривающей также биологические, социальные и психологические аспекты старения человека. Гериатрическая помощь - неотъемлемая часть медицинской помощи в целом, она лишь является областью, учитывающей особенности пациентов старше 60 лет и не отменяет другие стандарты оказания помощи.  Это предполагает особый подход не только в диагностике и лечении, но и в реабилитации граждан. В рамках системы здравоохранения, согласно Приказу Минздрава России от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», организуется трехуровневая система оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста [2]. 

Первый уровень включает гериатрические отделения и кабинеты в составе амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений. В 2022 году в Воронежской области работу начали 8 гериатрических кабинетов, суммарно в регионе на данный момент врачи-гериатры ведут прием в 30 кабинетах. Основная масса находится на территории города Воронеж на базе ВГКП №1, ВГП №3, ВГКП №4, ВГКП №7, ВГП №10, ВГП №18, ВГБ №4, ВГКБ №5, ВГКБ №16, ВГКП №18, ВГКБ №11 и ЧУЗ КБ РЖД “Медицина”, остальные - в районных больницах: Бобровской, Новохоперской, Новоусманской, Таловской, Ольховатской, Верхнехавской, Петропавловской, Россошанской, Лискинской, Борисоглебской, Семилукской (им. А.В. Гончарова) и Острогожской. Помимо базового первичного осмотра, который включает антропометрические измерения, физикальный осмотр и сбор анамнеза, врач-гериатр проводит ряд тестов, позволяющих оценить состояние возрастного пациента.  

Особого внимания заслуживают пациенты со старческой астенией, так как уязвимость их организма повышается в результате снижения функции многих систем организма. [3]. Пилотный проект министерства здравоохранения “Территория заботы”, реализуемый в Воронеже с 2017 года, направлен на повышение уровня ранней диагностики клинических проявлений старости и своевременной терапии для активного долголетия [4]. 

На базах гериатрических отделений стационаров реализуется второй уровень оказания помощи. В Воронежской области в 2022 году продолжали работу после экстренного перепрофилирования в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией 142 гериатрические койки. В режиме стационара проводятся специальные когнитивные тренинги. Одним из основных направлений является активизация внимания, памяти, логического и образного мышления. Особое внимание уделяется поддержанию здорового образа жизни (50% активного долголетия по ВОЗ), что подразумевает регулярное проведение адаптированной зарядки, составление определенного рациона питания и режима дня. Помимо назначений, определяемых лечащим врачом, в стационаре необходимо обеспечить комфортные условия пребывания, благоприятный эмоциональный фон для скорейшего выздоровления и сохранения психоэмоционального статуса [5]. Вследствие этого отношение к пациентам должно быть доброжелательным, с учетом особенностей их состояния и поведения. 

Как было отмечено ранее, пожилые люди нуждаются в предоставлении особого подхода со стороны медицинских работников. Данный момент ставит вопрос о дополнительном обучении, повышении квалификации не только врачей, но и среднего и младшего медицинского персонала, осуществляющего работу в специализированном отделении [6]. Подготовка медицинских работников в Воронежской области осуществляется на базе Воронежского базового медицинского колледжа на циклах дополнительного профессионального образования по модулю “Основы геронтологии и гериатрии”.  

Отдельное внимание уделяется подготовке врачей по данному профилю. Одним из инициаторов введения новой научной специальности “Геронтология и гериатрия” является Воронежский государственный университет имени Н.Н. Бурденко. В 2013 году решением ученого совета была открыт прием в аспирантуру, что позволило создать кадровый потенциал задолго до формирования геронтологической службы в России [7]. На данный момент в Воронежской области работают около 50 врачей-гериатров. В связи с ростом количества пациентов, вопрос о первичной переподготовке и повышении квалификации по гериатрии на базе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко остается одним из основных, что создает перспективы для активного развития данного направления.  

Гериатрические центры составляют третий уровень оказания медицинской помощи. На территории Воронежской области функционирует геронтологический центр, расположенный в экологически чистом живописном уголке лесопарковой зоны на берегу водохранилища. Для пациентов предоставляется 240 койко-мест, в том числе 150 коек в палатах “милосердия”.  

Весомый вклад в организацию профилактических мероприятий вносит медико-социальная помощь, которая реализуется в рамках добровольческой волонтерской деятельности на территории региона. Условно можно выделить 3 уровня организации помощи.  

Первый уровень составляют мероприятия, организованные молодежью: волонтеры-медики центра добровольчества “Млечный путь“ медицинского университета регулярно проводят акции, мероприятия для старшего поколения. При поддержке фонда “Старость в радость” осуществляет деятельность автономная некоммерческая организация “Сердцем не стареть”, входящая в состав второго уровня помощи пожилым людям. В рамках межведомственного проекта “Живи долго!” с целью популяризации необходимости первичной профилактики и своевременного оказания медицинской помощи для снижения смертности реализуются мероприятия при поддержке лидеров разных отраслей деятельности. На третьем уровне помощь оказывается “серебряными” волонтерами, представители которых - пожилые люди, одной из инициатив которых является помощь людям той же возрастной группы. Таким образом, связь поколений и поддержка активной гражданской позиции жителей со стороны представителей правительства региона позволяют укреплять и развивать геронтологическую помощь. 

Обсуждение. Демографическое старение населения создает предпосылки для внимательного отношения к лицам старше трудоспособного возраста. На данный момент в рамках национальных проектов в регионе предложен многоэтапный подход для решения данной проблемы, что позволяет наиболее полно реализовывать медико-социальную и медицинскую помощи. 

Заключение. Многолетний опыт реализации гериатрической помощи на территории Воронежской области показал, что многоуровневый подход позволяет успешно достигать поставленные задачи в рамках реализации Федеральной проекта [4]. Командный подход в лечении и реабилитации, организация благоприятной среды для активного долголетия лиц пожилого возраста и создание отдельных специализированных учреждений обеспечивают достойный уровень организации гериатрической помощи, что в перспективе позволит достичь увеличение продолжительности здоровой жизни населения.  

About the authors

Elena S. Gorushkina

N.N. Burdenko Voronezh state medical university

Email: goruskinaalt@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4813-8466
SPIN-code: 1378-7608

4th course student of faculty of General Medicine

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Student, d. 10.

Nadezhda V. Eist

Voronezh State Medical University named after V.I. N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: Ejst.nadezhda2014@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2888-7013

4th course student of faculty of General Medicine

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Student, d. 10.

References