ANALYSIS OF THE NATURE OF INJURIES SUFFERED DURING A SPECIAL MILITARY OPERATION
- Authors: Dorokhov A.E.1, Akperova S.R.1, Prosvetov S.1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 12 (2023): MATERIALS OF THE XIX INTERNATIONAL BURDENKOVO SCIENTIFIC CONFERENCE APRIL 20-22, 2023
- Pages: 138-140
- Section: Военная и экстремальная медицина
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/8284
Cite item
Full Text
Abstract
According to the World Health Organization (2019-2020) more than 6 million people die each year due to injuries. The aim of the study was to analyze injuries sustained during "SVO", to study qualitative changes in the structure of military injuries, to assess the severity of patients on the ISS scale and the characteristics of medical care.The study group included 52 patients of both sexes who are on inpatient treatment in one of the military hospitals. Data on the structure of injuries, age and sex of patients, as well as on the treatment measures taken were obtained by copying from the case histories. Patients were divided into groups according to the localization of lesions and the leading mechanism of injury. The ISS scale was used to assess the severity of the patients' condition.
The results of the study showed that 60% of all injuries are mine-explosive, 29% are shrapnel wounds, and only 11% are bullet wounds.The most common localization of injuries was the limbs - 56%, abdominal and chest injuries accounted for 15% and 21%, and craniocerebral injuries accounted for only 8%.
In this regard, the provision of medical care to victims in the course of hostilities has its own distinctive features. An unreliable healthcare system is usually the first victim of armed conflict. This is due to the lack of knowledge of military field surgery, as well as resources, which together limit both diagnostic and therapeutic options.
Full Text
Актуальность
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на 2019-2020 год, вследствие травм погибают более 6 миллионов человек ежегодно. Летальность при политравме составляет 18,8-36%, более половины из них погибают еще до поступления в медицинское учреждение и оказания первой медицинской помощи. Наиболее частыми причинами смерти являются черепно-мозговая травма и геморрагический шок. Самой частой причиной травматизма в мирное время являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП).
В 2022 году было объявлено о начале проведении специальной военной операции (СВО), что значительно изменило структуру травматизма. Ранения, полученные во время ведения боевых действий, отличаются степенью разрушения и загрязнения тканей, и не имеют ничего общего с тем, что наблюдается при травмах мирного времени.
Боевая травма имеет свои характерные особенности, которые отличают ее от всех других видов травматизма - это условия получения травмы, характеристика поражающего фактора, массовость и невозможность своевременного оказания надлежащей медицинской помощи. Она включает в себя огнестрельные и неогнестрельные ранения. В свою очередь огнестрельные ранения делятся на пулевые, осколочные, минно-взрывные и взрывные. При этом огнестрельные пулевые ранение, которые раньше занимали лидирующее место в структуре травматизма военного времени, сменились преимущественно на минно-взрывные и осколочные ранения, являющиеся наиболее калечащими для раненных и трудно поддающимися лечению для врачей. [5]
Особенностью минно-взрывных ранений является сочетание нескольких поражающих факторов: ударная волна взрыва (баротравма), осколки, пламя и токсические продукты горения. Для такой травмы характерно отсутствие раневого канала, обширность поражений и часто отрывы частей тела. Помимо этого, обязательный компонент взрывных травм - общая контузия, которая проявляется сотрясением головного мозга с оглушением и множеством закрытых повреждений, возникающих в результате действия воздушной ударной волны. [6]
Цель исследования
Проведение анализа травм, полученных в ходе СВО. Изучение качественных изменений в структуре военного травматизма. Оценка степени тяжести пациентов по шкале ISS. Анализ особенностей оказания медицинской помощи при боевых травмах.
Материалы и методы
В группу исследуемых вошли 52 пациента обоих полов возрастом от 20 до 67 лет, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении в одном из военных госпиталей. Большинство их них имели множественные (63%) и сочетанные (37%) ранения.
Методом выкопировки из историй болезни были получены данные о структуре повреждений, возрасте и поле пациентов, а также о проведенных лечебных мероприятиях, которые имели свою специфику в соответствии с особенностями полученных травм. Пациенты были разделены на группы в соответствии с локализацией повреждений и ведущим механизмом травмы.
Использовалась шкала ISS (injury severity score), в которой тяжесть травмы рассчитывается как сумма квадратов кодов AIS трех наиболее тяжелых повреждений шести областей тела, т.е. линейная зависимость тяжести политравмы от имеющихся повреждений заменяется на квадратичную. Тем самым подчеркивается доминирующее влияние наиболее тяжелых повреждений. Оценка по шкале ISS положительно коррелирует с летальностью и более объективно отражает тяжесть повреждений при политравме. По данной шкале классифицируют травмы как незначительные (ISS <9 баллов), умеренные (ISS 9-15 баллов), тяжелые (ISS
16-25 баллов) и крайне тяжелые (ISS >25 баллов). По шкале AIS все повреждения ранжируют в баллах от 1 до 6. Балл 1 соответствует легким повреждениям, балл 2 — травмам средней тяжести, балл 3 — тяжелым травмам без угрозы для жизни, балл 4 — тяжелым травмам с угрозой для жизни, балл 5 — критическим травмам с сомнительным выживанием, балл 6 — безусловно смертельным травмам. По шкале ISS в пределах одной области тела учитывается только самое тяжелое повреждение и остаются неучтенными другие важные для прогноза травмы, что приводит к неточной оценке степени тяжести политравмы.
Результаты и их обсуждение
Анализ структуры травм выявил существенные различия в количестве огнестрельных ранений: 60 % всех травм приходится на минно-взрывные, 29% занимают осколочные ранения и лишь 11 % составляют пулевые ранения.
Как уже отмечалось, минно-взрывные травмы являются наиболее травмирующими и тяжелыми. Кроме этого, как правило, при взрывах ранения имеют множественный и сочетанный характер, что существенно утяжеляет состояние пациентов.
Особенностью современных осколочных боеприпасов являются небольшие размеры их осколков и высокая проникающая способность. Пулевые ранения, в свою очередь, характеризуются высокой кинетической энергией ранящего снаряда.
Частота травм конечностей составляет 56 %, травм живота и груди 15% и 21% соответственно, а на долю черепно-мозговых ранений приходится всего лишь 8 %. Такие различия объясняются, во-первых, разными механизмами получения травм, во- вторых, использованием во время ведения боевых действий различных средств индивидуальной защиты.
Анализирую состояние пациентов по шкале ISS, были получены следующие данные: 15 человек (28,8%) относятся к группе с незначительными травмами, 23 человека (44,2%) к группе с умеренными травмами, 12 человек (23,2%) с тяжелыми и 2 человека (3,8%) с крайне тяжелыми травмами.
Всем исследуемым проводились лечебные мероприятия, включающие себя многоэтапное хирургическое лечение специалистами разного профиля, корректирующая терапия, направленная на устранение развития синдрома полиорганной недостаточности, работа с психологами и др.
Отмечалось 2 случая смерти пациента в приемном отделении вследствие острой кровопотери от внутреннего кровотечения, которое не могли диагностировать на догоспитальном этапе. В ходе лечения все пациенты, несмотря на радикальные хирургические вмешательства показывали положительную динамику в восстановлении в ранний период пребывания в госпитале.
Заключение
По результатам проведенного исследования было выявлено, что в структуре боевых травм лидирующее место по механизму занимают минно-взрывные (60%) и осколочные ранения (29%). Наиболее частой локализацией повреждений стали конечности (59%) и грудная клетка (21%). После анализа данных по шкале ISS большая часть пациентов (44,2 %) соответствует группе с умеренной степенью повреждения.
Оказание медицинской помощи пострадавшим в ходе ведения боевых действий имеет свои отличительные особенности. В настоящее время большинство хирургов узкоспециализированные врачи, а современные сложные технологии, такие как лапароскопия или пункционные вмешательства под контролем ультразвуковых аппаратов будут малоэффективны при встрече с проникающим ранением брюшной полости противопехотной миной.
Это является актуальной проблемой в нынешнее время, поскольку первой жертвой вооруженного конфликта, как правило, становится ненадежная система здравоохранения. Это связано, в первую очередь, с нехваткой знаний военно-полевой хирургии, а также ресурсов, которые в совокупности ограничивают как диагностические, так и лечебные возможности. [7]
В нынешних условиях хирург должен быть универсалом, способным оперировать любые ранения. Лечение всех раненных огнестрельным оружием проводится в соответствии с хирургическими стандартами, но в условно экстремальных условиях. Если к этому присоединяется ограниченность ресурсов, то возможности хирургии начинают ограничиваться не только профессиональной компетенцией хирурга, но и качественным уровнем послеоперационного ухода, оснащением медицинскими препаратами. Помимо этого, в условиях вооруженных конфликтов врачи руководствуются не только правилами медицинской этики, но и международным гуманитарным правом или правом войны. Это еще одна особенность оказания такой хирургической помощи. [3, 5]
Известный русский хирург Н.И. Пирогов говорил, что война- это травматическая эпидемия. И несмотря на то, что принципы и законы военно-полевой хирургии известны в течение многих веков, с каждой новой войной хирургам приходится изучать их заново.
About the authors
Anton E. Dorokhov
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: aantondorokhov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9228-5175
SPIN-code: 8785-8801
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia
Sabina R. Akperova
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: sabina.akperova.maile.ru@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2649-9116
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia
Stanislav Prosvetov
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: prosvetov.stas@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4079-6165
SPIN-code: 8762-5607
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia
References
- Outcome after severe multiple trauma: a retrospective analysis / C. von Rüden, A. Woltmann, M. Röse [et al.] // J. Trauma Manag. Outcomes. — 2013. — № 7. — P. 4.
- Risk factors for mortality of severe trauma based on 3 years' data at a single Korean institution / J. Sim, J. Lee, J.C. Lee [et al.] // Ann. Surg. Treat. Res. — 2015. — № 89(4). — P. 215-219.
- С.А. Повзун, Н. Д. Клочкова, М. В. Рогачёва: Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений. Монография. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 176 с.
- Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 816 с.
- Травма. В 3 томах. Том 1. – М.: Бином. Лаборатория знаний, Издательство Панфилова, 2013. – 496 с.
- од редакцией М.В. Лысенко. Военно-полевая хирургия. Руководство к практическим занятиям. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 576 с.
- Под редакцией Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с.
- Есауленко, И. Э. Рационализация управления медицинской помощью военнослужащим ЧФ РФ на основе прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности / И. Э. Есауленко, И. Н. Мазуров, К. А. Терганов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2006. – № 23. – С. 57-61.
