SANITARY TRAINS IN RUSSIA: HISTORY OF DEVELOPMENT AND MODERN PROSPECTS OF USE

Full Text

Актуальность. Бесценный опыт использования железных дорог для оказания помощи населению, особенно в период военных действий, занимает ни одну страницу в многовековой истории нашей страны. Санитарные поезд - железнодорожный состав, предназначенный для эвакуации и оказания медицинской помощи людям, нуждающимся в ней, в ходе военных действий или ЧС и оборудованный специально для этих целей [1]. Это не единственный вид используемого железнодорожного транспорта. Наряду с военно-санитарными поездами (ВСП) между тылом и фронтом курсировали бронепоезда, а также составы, осуществляющие эвакуацию военной техники и мирного населения [2]. Тема ВСП рассматривается нами отдельно, так как объем предоставленной помощи, количество спасенных жизней невозможно не отметить.  

Цель. Проанализировать историю развития санитарного железнодорожного транспорта в России и резюмировать объемы оказанной медицинской помощи работниками различных составов, ведь это необходимо для объяснения необходимости внедрения данного вида транспорта в процесс эвакуации на современном этапе.  

Материалы и методы. В рамках обозначенной ранее темы проведен анализ литературных источников, содержащих исторические данные и факты о внедрении и использовании железнодорожного транспорта в медицинских целях, в чем выражается поисковый метод исследования. Благодаря описательному и сравнительному методам удалось обобщить полученную информацию и обозначить возможные перспективы использования ВСП для оказания помощи в условиях существующих военных конфликтов и ЧС.  

Совокупность используемой литературы охватывает большую часть обширной истории использования ВСП, что объясняет достоверность изложенной информации в статье и позволяет наиболее полно изучить тему. Анализ информации, полученной из литературных источников и с использованием Интернет-ресурсов, проводился под контролем научного руководителя. Исследование проводилось с сентября 2022 года по декабрь 2022 года.  

Результаты. История документально заверенного использования ВСП имеет почти двухвековую историю, ведь ее отсчет начался 13 июня 1878 года, когда император Александр Николаевич Романов подписал указ о военно-санитарных железнодорожных поездах. [3] Сама идея использования подобных железнодорожных составов, которые могли бы быть использованы для помощи в процессе военных действий, была высказана задолго до подписания данного положения. Во время Крымской войны (1853-1856) железнодорожные составы, имеющиеся на тот момент и расположенные вблизи линии фронта, использовались лишь для эвакуации раненых, так как не были оснащены для оказания медицинской помощи. После окончания войны проект создания вагонов, в которых могла быть предоставлена медицинская помощь, был рассмотрен лишь в феврале 1863, когда свою деятельность начал Международный Комитет Красного Креста (МККК). Было выдвинуто предложение, согласно которому обеспечивалась полная неприкосновенность и безопасность специализированных медицинских вагонов и предполагалось создание отдельных, предназначенных не только для осуществления базового медицинского ухода (перевязок, гигиенических процедур), но и для проведения необходимых операций.  

Создание полноценных составов долгое время отвергалось правительством, а для использования авторы идеи предлагали переоборудование товарных вагонов. Этот факт объяснял многие недостатки в эксплуатации: недостаточная вентиляция, что объяснялось непригодностью системы кондиционирования для выдвинутых целей, слишком низкий уровень освещенности, отсутствие организованных мероприятий асептики и антисептики в связи с возможностью деформации материалов, выстилающих вагон изнутри. С подписанием указа о создании полноценных ВСМ во время Русско-турецкой войны (1877-1878) ситуация в корне изменилась: были разработаны составы, которые могли перевозить до 250 человек, в вагонах-операционных могли быть спасены жизни до 50 раненых солдат. Первый состав включал 17 вагонов, 4 из которых были товарными (хозяйственные вагоны), другие 13 - пассажирскими.  Сопровождение поезда и руководство было передано в руки выдающегося отечественного хирурга Николая Ивановича Пирогова.  

Опыт использования подобных составов был успешным, а положение и МККК гарантировали их неприкосновенную эксплуатацию. [4] Увековечен на страницах истории опыт использования ВСП во время Первой мировой войны (1914-1918). Железнодорожный транспорт стал основным средством эвакуации, за все военных действий удалось спасти почти 6 миллионов жизней [5]. Объемы транспортировки выросли в разы благодаря увеличению количества составов до 40 вагонов, при чем действовала новая система сортировки, которая предусматривала 20 отдельных вагонов для тяжелораненых солдат. Разделение появилось не только внутри состава, но и в общей градации: появились постоянные и временные поезда. Первые, исходя из названия, формировались для оказания медицинской помощи на все время войны и включали две части: постоянную (кадровая), состоящая из 4 вагонов, и переменную (хозяйственная, пассажирская), которая включала от 20 до 40 вагонов. Еще один вариант деления подразумевал существование отдельных полевых (основная территория действия - передовая) и тыловых ВСП. Суммарно к моменту прекращения военных действий число военно-санитарных составов возросло до 255, когда в 1914 году составляло лишь 52. Внедрение отдельных составов для оказания помощи на разных участках театра военных действий, количество ВСП позволило, переоснащение вагонов и повышение квалификации медицинского персонала в совокупности внесли неоценимый вклад в сохранение жизней и освобождение страны.  

В годы Великой Отечественной войны продолжалось усовершенствование ВСП, что выражалось в ряде изменений. Наряду с опытом в Первой мировой войне продолжилось функционирование постоянных и временных санитарных составов, количество которых в июне 1941 года составляло 288, в сумме для их комплектации было использовано около 6 тысяч вагонов. [1] Их деятельность регулировалась “Положением о военно-санитарных поездах” от 26 июня 1941 года. Дополнительно в этом же году Народным Комиссариатом обороны СССР и Народным комиссариатом путей сообщения СССР были введены дополнительные требования к организации работы санитарных поездов.  

Продолжали функционирование постоянные и временные составы, однако возможное количество для перевозки раненых возросло фактически до 500. [6] Обустройство, функциональная нагрузка и число вагонов в составах оставались прежними, так как опыт минувших событий демонстрировал оптимальные варианты комплектации.  

В 1942 году функционировать начали военно-санитарные летучки. В большей степени они использовались для эвакуации раненых непосредственно с поля боя до ближайшего госпиталя, либо до ближайшей станции, откуда раненых могли транспортировать постоянным или временным военно-санитарным поездом. В связи с высокой эффективностью и огромным количеством рейсов почти 80% перевозок к 1943 году приходилось на поезда-летучки. Всего за   годы Великой Отечественной войны благодаря железным дорогам были спасены жизни миллионов людей, 97% эвакуированных в тыл с поля боя приходится на ВСП. 

Исторический опыт позволяет выявить как недостатки, так и преимущества использования железнодорожного транспорта. С началом специальной военной операции на территории Украины в феврале 2021 благодаря организации “Врачи без границ” специально оборудованный медицинский поезд совершил свой первый рейс по стране 26 апреля. В общей сложности весной 2021 удалось эвакуировать около 300 пациентов с востока на запад Украины для оказания плановой и срочной медицинской помощи. 

Большая протяженность путей, независимость от погодных условий и достаточное количество составов позволили, опираясь на исторический военный опыт, в мирное время организовать санитарно-профилактическую деятельность с помощью железнодорожного транспорта. Наиболее перспективным является именно это направление, так как это позволяет осуществлять диспансеризацию населения там, где могут отсутствовать фельдшерские пункты. 

В России функционируют 4 поезда здоровья, главной целью которых является оказание медицинской помощи в отдаленных и труднодоступных областях страны. Поезд “Хирург Николай Пирогов” осуществляет задачи на северной железной дороге, обеспечивает медицинскую помощь по Красноярскому краю поезд “Доктор Войно-Ясенецкий-Святитель”, программа “Здоровое Забайкалье” реализуется благодаря поезду “Академик Федор Углов”, а в 2021 году в рамках проекта “Здоровая Белгородчина” начал работу региональный поезд здоровья. В условиях пандемии в вагонах были развернуты пункты вакцинации, в обычном режиме на борту поезда осуществляется не только консультативно-диагностические, но и лечебные мероприятия.  

Обсуждение. В результате анализа литературы по данной теме, можно прийти к выводу, что использование железнодорожного транспорта в медицинских целях является оправданно перспективным направлением, ведь исторический опыт и современные факты демонстрируют успешные результаты как в эвакуации, так и в осуществлении лечебно-диагностических деятельности.  

Обсуждение основного результата исследования. Санитарные поезда, начиная с 19 века, находились на передовой в военных конфликтах и являлись неотъемлемой частью организации медицинской помощи армии. В мирное время демонстрируется опыт использования поездов здоровья, которые в условиях ЧС помогут значительно сократить величину санитарных потерь.  

Заключение. Руководствуясь вышеизложенными фактами и данными можно сделать вывод, что использование санитарных поездов имеет ряд преимуществ, которые могут компенсировать имеющиеся недостатки. Внушительное снижение санитарных потерь и спасение миллионов жизней в условиях ЧС и военных конфликтах делают ВСП неотъемлемой частью реализации медицинской помощи. 

About the authors

Elena S. Gorushkina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: goruskinaalt@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4813-8466
SPIN-code: 1378-7608

4th course student of faculty of General Medicine

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Nadezhda V. Eist

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: Ejst.nadezhda2014@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2888-7013

4th course student of faculty of General Medicine

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Islam B. Kurbanov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: kurb4nov.islam@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2357-7772

3rd course student of faculty of General Medicine

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Elizaveta V. Pochechueva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: elizavetapocecueva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5306-0347
SPIN-code: 4084-1708

 3rd course student of the Faculty of Pharmacy

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

References