WAYS OF INCREASING AWARENESS OF THE POPULATION OF THE RISKS ASSOCIATED WITH HPV INFECTION TO INVOLVE WOMEN IN SCREENING ON THE EXAMPLE OF "VGKP N1"

Full Text

Пути повышения осведомленности населения о рисках, связанных с ВПЧ-инфекцией, для привлечения женщин к прохождению скрининга на примере "ВГКП N1"

Гейдарова Э.Д.

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Кафедра управления в здравоохранении

АННОТАЦИЯ

Актуальность

Рак шейки матки является актуальной проблемой, касающейся в основном женщин в возрасте 20-40 лет. В 2022 году в большинстве случаев РШМ диагностируется на 1-2 стадии. У 40% женщин заболевание обнаруживают на 3-4 стадии, при этом пятилетняя выживаемость пациенток с 1 стадией онкологии составляет 87%, с 3 стадией – 43%, а с 4 – 7% [1, 2].

Наиболее экономически эффективным методом профилактики рака шейки матки является скрининг. Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение. Осведомленность женщин о ВПЧ-инфекции, как о факторе риска РШМ, имеет решающее значение для участия в программах скрининга шейки матки [6].

Цель исследования: Обзор путей повышения осведомленности населения о ВПЧ инфекции и выбор наиболее эффективных.

Материалы и методы

Исследование проведено в несколько этапов. На первом этапе были разработаны пути повышения осведомленности женщин. На втором этапе проходила реализация намеченного плана. На третьем проводился опрос: регистрировались данные о возрасте и источнике, из которого женщины получали информацию о возможности пройти скрининг.

Результаты

Количество респондентов составило 44 (один человек мог выбрать несколько пунктов анкеты сбора данных). Пункт информационные материалы выбрали 17 (38,63%) женщин, от сотрудников ЖК - 30 (68%), от знакомых - 9 (20,45%).

Из прошедших скрининг женщин (303) у 54 (17,82%) был выявлен ВПЧ. Большинство женщин, у которых был выявлен ВПЧ, согласились пройти цитологическое исследование.

Согласно результатам цитологического исследования всех женщин, посетивших женскую консультацию, входящую в состав ВГКП N1 (306): у 9 женщин выявлена цервикальная дисплазия (2,9 %), у 31 - фоновые процессы (10,1%). Случаев выявления рака или подозрения на рак за период исследования не было.

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что наилучшими способами повышения осведомленности населения о ВПЧ, и в итоге, повышением выявляемости ВПЧ-инфекции являются распространение информационных материалов и активное участие сотрудников учреждения в привлечении женщин к прохождению скрининга.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

ВПЧ, скрининг, рак шейки матки, профилактика.

           АКТУАЛЬНОСТЬ

Рак шейки матки и сегодня остается актуальной проблемой, которая в основном поражает женскую репродуктивную систему в возрасте 20-40 лет. Статистические данные в 2020 году были неутешительные и составляли 604 127 ново выявленных случаев РШМ на разных стадиях, и 341 831 случай смерти от рака шейки матки во всем мире [1]. Данные 2021 и 2022 года не могу не радовать и составляют около 14 000 впервые выявленных случаев, и около 4200 случаев смертности от данной патологии. В 2022 году в большинстве случаев РШМ диагностируется на 1-2 стадии. У 40% женщин заболевание обнаруживают на 3-4 стадии, при этом пятилетняя выживаемость пациенток с 1 стадией онкологии составляет 87%, с 3 стадией – 43%, а с 4 – 7% [1, 2].

ВПЧ – это вирус папилломы человека, заражение которым в определенной степени неизбежно. И, хотя в большинстве случаев это не приводит к развитию заболеваний, ВПЧ связан с несколькими видами рака. Существует более 200 типов ВПЧ, но акушерам-гинекологам интересны именно 12-14 высокоонкогенных, которые поражают эпителий шейки матки: 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, 35, 39, 51, 56 и 59 генотипы [3, 4]. Перечисленные типы передаются половым путем, от 75 до 80 % людей во всем мире будут заражены ВПЧ до достижения ими 50 лет [4]. По этой причине вирус папилломы человека (ВПЧ) был определен как наиболее значимый фактор риска. Это означает только одно – нужно продолжать выявлять ВПЧ-инфицированное население, разрабатывая эффективные пути мотивации и привлечения.

На последних заседаниях ООН принята стратегия - глобальная ликвидации рака шейки матки к 2030 году. Для достижения цели организацией ВОЗ были поставлены задачи, с помощью которых представляется возможность на треть сократить преждевременную смертность от рака шейки матки с помощью профилактики, раннего выявления и лечения [7, 8]. Стратегия тройного вмешательства ВОЗ направлена на достижение 90% вакцинации всех девочек к 15 годам, 70% охвата скринингом женщин дважды в возрасте от 35 до 45 лет и не менее 90% лечения всех обнаруженных предраковых поражений (25, 26). Для достижения этой цели рекомендуется повысить осведомленность общественности о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний для повышения уровня соответствующего отношения к профилактике, диагностике и лечению рака шейки матки [7, 8]. 

Наиболее экономически эффективным методом профилактики рака шейки матки является скрининг. Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение. Осведомленность женщин о ВПЧ-инфекции, как о факторе риска РШМ, имеет решающее значение для участия в программах скрининга шейки матки [6].

Анализ на ВПЧ помогает выделить женщин с риском по возникновению дисплазии, к которым требуется особое внимание и проведение дополнительных обследований: цитологии, кольпоскопии и биопсии. Анализ на ВПЧ важен и после лечения дисплазии: отрицательный результат говорит об успешности.

Сегодня тестирование ВПЧ уже становится равнозначным ПАП-тесту в таких странах как Швеция, Австралия и США. Данный тест входит в «cervical cancer screening». Это означает, что анализ на ВПЧ берется вместо ПАП-теста в первую очередь. Рекомендуется проходить тестирование с 25-30 лет и до 60-75 лет, это зависит от клинических рекомендаций страны. Далее, если обследование на ВПЧ положителено, проводится ПАП-тест, в случае нахождения в цитологическом мазке отклонений проводится кольпоскопия [5]. Если ВПЧ не обнаруживается, то мазок Папаниколау не осуществляется. По рекомендациям SGO и ASCCP повторные тестирования на ВПЧ необходимо проводить каждые 3 года, а по рекомендациям USPSTF - каждые 5 лет [5].

В странах, где ПАП-тест все еще является основным скрининговым обследованием, анализ на ВПЧ достаточно серьезно повышает информативность, по этой причине рекомендуется проводить так называемый котестинг (ПАП-тест + анализ на ВПЧ) [5, 6]. Это помогает «отсортировать» женщин, которым требуются дополнительные обследования (кольпоскопия с забором биопсийного материала). ВПЧ можно и нужно сдавать для понимания, находится ли пациент в зоне риска возникновения дисплазии/рака шейки матки и какие дополнительные обследования необходимы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзор путей повышения осведомленности населения о ВПЧ инфекции и выбор наиболее эффективных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Сосредоточившись на ключевых вопросах, работа производилась над: повышением осведомленности о скрининге ВПЧ-инфекции и связанных с ним раковых заболеваниях; пропагандой раннего выявления ВПЧ; созданием информационных материалов и распространением.

            Исследование проводилось на базе «Воронежская городская клиническая поликлиника N1», на протяжении месяца, начиная со 2 января 2023 года и заканчивая 30 января 2023 года.

Для достижения цели исследования была разработана информационная листовка «Что такое ВПЧ и чем же он опасен», которая раздавалась в ЖК при прохождении женщинами гинекологических осмотров. Листовка была создана в несколько этапов.

1-й этап включал в себя разработку текста, который был проверен с помощью независимой группы, состоящей из 8 человек. Оценка производилась на платформе Яндекс (форма «Информационная листовка ВПЧ: контрольный тест на пригодность текста»). Главными критериями разработки были краткость и легкость понимания для населения.

2-ым этапом стало создание 2 вариантов листовок с информацией о ВПЧ для пациенток. Далее был произведен выбор наиболее подходящей листовки в ходе очного обсуждения независимой группой из 10 человек, в ходе которого выбран вариант N1 для печати на основе критерия визуальной привлекательности и яркости.

3-ий этап заключался в оценке качества разработанной листовки. Для этого были составлены вопросы, добавленные в анкету для сбора данных. По завершении осмотра в ЖК женщинам раздавались листовки, после их изучения предлагалось заполнить анкету для сбора данных на планшете, в конце которой расположены вопросы для контроля пригодности листовок. В анкету также входили вопросы касательно возраста и источника информации о возможности пройти бесплатный скрининг. Учитывая современные тенденции, было принято решение разместить листовку в волонтерской группе ВКонтакте.

Следующий способ повышения осведомленности о ВПЧ - разработка лекционных материалов. Врачом-гинекологом 30 января 2023 года проведена лекция на тему «Взаимосвязь ВПЧ-инфицирования и РШМ» для волонтеров направления "Женское здоровье" и всех желающих. Материалы лекции в дальнейшем будут использованы волонтерами для осуществления просветительской деятельности в городских и районных школах (цель: повышение осведомленности девочек старших классов о ВПЧ и рисках, связанных с этим вирусом).

На одном из этапов исследования обнаружено: многие женщины не знают алгоритма прикрепления к поликлиникам и не располагают информацией о том, что услуги, оказываемые женской консультацией, являются для них бесплатными (по ОМС). Чтобы решить данную проблему, принято решение разместить инструкцию «Как прикрепиться к ЖК» в группе Вконтакте центра добровольчества «Млечный Путь ВГМУ», которая популярна среди студентов (студенты ВГМУ им. Н.Н. Бурденко входят в диапазон наблюдения ВГКП N1).

РЕЗУЛЬТЫ

По оценкам, численность женщин в Воронежской области в 2020 году составила 1 702 381 человек, что составляет 57,09% от общей численности населения по данным статистики, из них 620 530 женщин в возрасте 25-80 лет - [9].

Количество респондентов составило 44 (один человек мог выбрать несколько пунктов анкеты сбора данных). Пункт информационные материалы выбрали 17 (38,63%) женщин, от сотрудников ЖК - 30 (68%), от знакомых - 9 (20,45%).

Из прошедших скрининг женщин (303) у 54 (17,82%) был выявлен ВПЧ. Большинство женщин, у которых был выявлен ВПЧ, согласились пройти цитологическое исследование.

Согласно результатам цитологического исследования всех женщин, посетивших женскую консультацию, входящую в состав ВГКП N1 (306): у 9 женщин выявлена цервикальная дисплазия (2,9 %), у 31 - фоновые процессы (10,1%). Случаев выявления рака или подозрения на рак за период исследования не было.

ОБСУЖДЕНИЯ

В исследовании был произведений анализ путей, с помощью которых представляется возможность повысить осведомленность женщин Воронежской области о ВПЧ и связанных с ним риском возникновения РШМ. Учитывая данные исследования, можно говорить о подтверждении роли активного участия сотрудников ЖК и распространения информационных материалов в повышении осведомленности женщин: при проведении анкетирования женщин, пришедших на осмотр, большинство указало в качестве источников именно перечисленное выше. Результат является ожидаемым, так как авторитет медицинских работников для пациентов играет огромную роль в доверии к полученной информации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования поддерживают разработку целевых стратегий и вмешательств общественного здравоохранения в отношении повышения осведомленности женского населения о ВПЧ и связанного с ним риска развития РШМ.  О роли активного участия сотрудников ЖК и распространения информационных материалов говорят результаты исследования: большинство женщин указало, что источником информации о скрининге являются сотрудники ЖК и розданные информационные материалы.

  В конечном итоге это может способствовать улучшению долгосрочных результатов в отношении здоровья, а в будущем поможет уменьшить случаи остроконечных кондилом и дисплазии/рака шейки матки в нашей системе здравоохранения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21708. Epub 2022 Jan 12. PMID: 35020204.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. Каприна, А.Д., Старинского, В.В., Петровой, Г.В. МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2019. 236стр.
3. Мониторинг ВПЧ-инфекции в рамках цервикального скрининга / О. Ю. Шипулина, М. Ю. Дмитрюкова, Т. Н. Романюк, Г. В. Лешкина // Материалы научно-практических конференций в рамках V Российского конгресса лабораторной медицины (РКЛМ 2019) : Сборник тезисов, Москва, 11–13 сентября 2019 года. – Москва: ИПО «У Никитских ворот», 2019. – С. 52-53. – EDN IJZHDL.
4. Report of the Formal Meeting of Member States to conclude the work on the comprehensive global monitoring framework, including indicators, and a set of voluntary global targets for the prevention and control of communicable diseases || http://apps.who.int/gb/NCDs/pdf/A_NCD_2-en.pdf
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Updated guidelines for management of cervical cancer screening abnormalities. Practice Advisory. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2020. Available at: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/10/updated-guidelines-for-management-of-cervical-cancer-screening-abnormalities. Retrieved April 12, 2021.
6. Кононова И.Н., Доброхотова Ю.Э. Организация цервикального скрининга в мировой практике и в России: обзор литературы. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2022; (2): 8–16. 10.46393/27826392_2022_2_8
7. Canfell K, Kim JJ, Brisson M, Keane A, Simms KT, Caruana M, et al. Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. Lancet (2020) 395:591–603. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30157-4
8. World Health Organization. Draft global strategy towards the elimination of cervical cancer as a public health problem (2019). Available at: https://www.who.int/docs/default-source/cervical-cancer/cerv-cancer-elimn-strategy-16dec-12pm.pdf
9. Численность населения России, федеральных округов, субъектов Российской Федерации, городских округов, муниципальных районов, муниципальных округов, городских и сельских поселений, городских населенных пунктов, сельских населенных пунктов с населением 3000 человек и более. Итоги Всероссийской переписи населения 2020 года. На 1 октября 2021 года. Том 1. Численность и размещения населения (XLSX). https://rosstat.gov.ru/vpn_popul Дата обращения: 09.01.2023

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ

Автор, ответственный за переписку:

Гейдарова Эльвина Джошгуновна [Elvina D. Geidarova]; адрес: г. Воронеж, ул. Краснознаменная 57/1, кв. 195, индекс: 395052 (address: Voronezh city, Krasnoznamennaya 57/1, 195, 395052); телефон: +7(999)7201049; ORCID:https://orcid.org/0000-0001-5777-5243; e-mail: lina15.10.1999@inbox.ru

About the authors

Elvina D. Geidarova

Author for correspondence.
Email: lina15.10.1999@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-5777-5243
Russian Federation, 12 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

References