ANALYSIS OF MDR-TB RISK FACTORS IN NEWLY DIAGNOSED PATIENTS IN VORONEZH REGION

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ 

Российская Федерация вышла из числа стран Европейского континента, несущих наибольшее бремя туберкулеза, но доля пациентов туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерии среди впервые выявленных растёт. Российская Федерация в 2019 году занимала второе место в мире по распространенности МЛУ- ТБ согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Оценка эффективности лечения больных с МЛУ-ТБ низкая и составляет 56%, что создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения и ставит под угрозу усилия по борьбе с туберкулёзом. Основную группу риска МЛУ-ТБ составляют случаи рецидивов туберкулёза, и пациенты туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией [1, 2, 3]. В последние годы наблюдается тенденция роста числа случаев МЛУ-ТБ у впервые выявленных больных. Лица трудоспособного возраста мужского пола, лица с социально-экономическими факторами риска- низкий уровень дохода, безработные, освободившиеся из исправительно трудовых учреждений, лица без определенного места жительства наиболее подвержены множественной лекарственной устойчивости туберкулеза. Из поведенческих факторов риска особое внимание заслуживает наличие алкогольной и/или никотиновой зависимости (курение табака увеличивает риск развития МЛУ-ТБ в три раза, а злоупотребление алкоголем в два раза). Постоянное действие химических веществ, содержащихся в табачном дыме на микобактерию туберкулёза ведет к формированию лекарственно устойчивых форм. [4]. В настоящее время рост и распространенность МЛУ-ТБ у впервые выявленных больных вызывает беспокойство. Факторы и причины данного явления изучены не достаточно, что создаёт необходимость проведения исследования факторов риска развития МЛУ-ТБ у впервые выявленных больных.  

ЦЕЛЬ  

Определить факторы риска развития и распространения МЛУ-ТБ у впервые выявленных больных в Воронежском регионе. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 

Проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт больных и форм № 33 впервые выявленных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ за 2020, 2021 года и 9 месяцев 2022 года в Воронежском регионе. 

РЕЗУЛЬТАТЫ 

Всего выявлено 161 пациент туберкулезом с МЛУ МБТ (63 человека в городе Воронеже и 98 человек в Воронежской области). Средний возраст больных - 44, 52 ±36. Под наблюдением находилось - 122 мужчин и 39- женщин. 

Все пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили впервые выявленные больные МЛУ туберкулезом, проживающие в городе Воронеже (63 обследуемых (39,13%)) и группу сравнения составили 98 (60,86%) человек с впервые выявленным множественной лекарственной устойчивости туберкулезом жители Воронежской области. У 43 –х пациентов (68,25%) основной группы туберкулез органов дыхания выявлен при прохождении плановой флюорографии, в группе сравнения у 68 (79,79%). В основной группе у 23-х больных (36,50%) туберкулез выявлен при обращении в общую лечебную по различным причинам. В группе сравнения 31 человек (31,31%) самостоятельно обратился к врачу и при дообследовании выявлен туберкулез. У 32 (50,79%) больных основной группы с впервые выявленным МЛУ туберкулезом процесс был в фазе распада, в группе сравнения у 51(51,51%). 

ВИЧ- инфекция установлена у 18 (28,57%) больных с впервые выявленным туберкулезом основной группы и у 38 (38,38%) пациентов группы сравнения. В основной группе 18 больных (28,57%) страдали   хроническим алкоголизмом, в группе сравнения 44 пациента (44,44%) страдали хроническим алкоголизмом. Никотиновая зависимость установлена у 36 (57, 14%) больных основной группы и у 77 (77,77%) пациентов группы сравнения.7 больных (11,11%) основной группы в анамнезе имели ограничение свободы и 14 человек (14,14%) в группе сравнения (находились в местах лишения свободы). У 2-х больных (4,76%) основной группы в анамнезе имелся контакт с больными туберкулёзом и у 12 человек (12,12%) группы сравнения. 60 (95,23%) больных основной группы были бактериовыделителями и 87 (87,87%) больных группы сравнения. У 50 (79,36%) пациентов основной группы в мокроте обнаружена ДНК МБТ методом ПЦР и у 91(91,91%) больного группы сравнения. 46 (73,01%) человек основной группы были безработными, 69 (69,69%) пациентов группы сравнения. Очаговый туберкулез легких выявлен у 3-х (4,76%) пациентов основной группы и у 3-х (3, 03%) больных группы сравнения. 43 (68,25%) пациента были выявлены с инфильтративной формой туберкулеза легких и 73 (73,73%) больных группы сравнения. В основной группе туберкулома была у 1 (1, 58%) больного. У 6-ти больных (6,06%) выявлена казеозная пневмония. Внелегочный туберкулез выявлен у 3-х больных (0,30%) группы сравнения. В основной группе выявлен 1 (1,58%) больной с генерализованной формой туберкулеза (инфильтративный туберкулез органов дыхания, туберкулез периферических лимфатических узлов и туберкулезный мезоденит).  У 53 (84,12%) больных основной группы имелись хронические сопутствующие заболевания и у 45 (45,45%) больных группы сравнения.   

ОБСУЖДЕНИЕ 

Число случаев МЛУ-ТБ у впервые выявленных больных ежегодно возрастает (с 32 человек в 2020 году до 66 больных за 9 месяцев 2022 года), что создаёт проблему в здравоохранении в целом, так и в борьбе с туберкулёзом. Основную группу риска МЛУ-ТБ составляют пациенты туберкулезом в сочетании с ВИЧ- инфекцией – 38 пациентов (23,60% от впервые выявленных больных с  МЛУ-ТБ), лица с алкогольной зависимостью -62 больных ( 38,50% от впервые выявленных больных с МЛУ-ТБ), лица имеющие никотиновую зависимость -114 больных (70,80%), мужской пол -123 пациента (76,39% впервые выявленные больные с МЛУ-ТБ), лица с низким уровнем дохода-63 больных (39,13% с впервые выявленным МЛУ-ТБ), безработные -115 пациентов (71,42% впервые выявленных больных МЛУ-ТБ), жители Воронежского региона – 100 больных (62,11% впервые выявленных больных с МЛУ-ТБ). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Число случав МЛУ-ТБ у впервые выявленных больных в основной группе составило 38,50% (62 пациента), в группе сравнения – 61,49% (99 больных). МЛУ-ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией у впервые выявленных больных основной группы- 28,57% (18 больных), в группе сравнения-38,38% (38 пациента). В основной группе у впервые выявленных больных МЛУ-ТБ алкогольная зависимость регистрировалась в 28,57% случаев (18 пациентов), в группе сравнения -44,44% (44 больных). Никотиновая зависимость установлена у 57,14% (36 больных) основной группы и у 74,74% (74 пациентов) группы сравнения. Безработные в основной группе -46 больных (73,01%), в группе сравнения- 69 пациентов (69,69%). И только в группе сравнения у пациентов регистрировались тяжёлые формы туберкулеза органов дыхания (казеозная пневмония – 6 больных (6,06%)) и внелегочные формы туберкулеза (3 пациента (0.30%).

  

About the authors

Igor Evgenievich Pomogaybo

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: pomogaybo2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0255-2397
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Ilya Mikhailovich Ledenev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: Noytvset@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1740-6907
Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

References