IMPROVING THE QUALITY OF DISPENSARY MEDICAL EXAMINATION USING INFORMATION AND LEAN TECHNOLOGIES TO DEVELOP PATIENT-CENTRED HEALTHCARE

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ключевая роль в превентивной медицине отводится диспансеризации, которая на данный момент является основным инструментом профилактического направления в сохранении фонда здоровья граждан.

Проведенный в ходе работы анализ подтвердил несовершенство организации процесса диспансеризации, которое можно скорректировать с помощью использования цифровых инструментов бережливых технологий.

ЦЕЛЬ

Изучение процесса диспансеризации и уровня удовлетворенности пациентов; схематичное построение алгоритма профилактических мероприятий первого этапа с помощью структурно-функциональной модели IDEF3; изучение цифровых инструментов бережливого производства и поиск возможных решений выявленных проблем.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведение анкетирования на тему удовлетворенности пациентов пройденной диспансеризацией, используя методику SERVQUAL, с последующим анализом и структурированием полученных данных. Ознакомление с методическими рекомендациями по новому типу медицинской организации, составление структурно-функциональных моделей IDEF0 и IDEF3. Декомпозиция общей модели, выявление ключевых проблем и разделение их на группы согласно основным видам потерь в классической теории бережливого производства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Процесс диспансеризации регламентируется широкой нормативно-правовой базой, начиная с Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.01.2023), заканчивая локальными нормативно-правовыми актами, например, приказ Департамента здравоохранения Воронежской области №2883 «О проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Воронежской области».

Однако в настоящее время возникает ряд сложностей в достижении целевых показателей, изложенных в вышеупомянутых документах. Проведя количественный и качественный анализ научных статей по теме диспансеризации населения, были установлены основные организационные проблемы, а также их последствия. К современным несовершенствам процесса можно отнести следующие пункты:

1. Недостаточная организационная дисциплина в отношении существующих нормативно-правовых актов;
2. Подмена функциональных обязанностей медицинских работников при проведении диспансеризации;
3. Нерациональное распределение нагрузки между врачами и средним медицинским персоналом;
4. Низкая активность медицинского персонала по внесению данных в ПО МИС МО;

Вышеперечисленные проблемы ведут к значительным временным и финансовым затратам медицинских организаций, недостижению установленных планов и дискредитации изначального замысла диспансеризации.

В качестве одного из возможных инструментов оптимизации было выбрано и изучено структурно-функциональное моделирование. Модель IDEF0 представляет собой набор блоков, с управлением и механизмами, которые можно конкретизировать до необходимого уровня.

При декомпозиции контекстной схемы организации диспансеризации, получился довольно масштабный план модели IDEF3, поэтому первый этап диспансеризации был разделен на три основных стадии:

1. Процессы, которые могут быть осуществлены в кабинете медицинской профилактики;
2. Процедуры, проводимые в клинико-диагностическом отделении;
3. Заключительный этап, осуществляемый на приеме врача-терапевта.

Согласно методическим рекомендациям по новой модели медицинской организации возможно формирование двух типов потоков пациентов, благодаря чему снижается количество их пересечений.

В зоне фронт-офиса в визуально доступном месте размещаются стойка администратора холла, где посетителям предоставляется информация о дальнейшем маршруте в зависимости от цели визита, что позволяет эффективно распределять входящий поток.

В настоящее время проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров должно преимущественно ложиться на плечи отделения медицинской профилактики в поликлинике. Так, получив маршрутный лист, пациент следует в кабинет медицинской профилактики, где может быть произведен основной объем необходимых исследований первого этапа: 1) оценка общего состояния пациента с последующей антропометрией; 2) в соседнем кабинете - измерение артериального давления, определение общего холестерина и глюкозы крови натощак экспресс-методами, причем это может быть проведено параллельно с анкетированием пациента в целях экономии времени.

Данные процедуры желательно проводить средним медицинским персоналом для выравнивания нагрузки между сотрудниками в процессе трудовой деятельности в одном рабочем помещении.

Следующий блок исследований проходит в клинико-диагностическом отделении. Время забора крови может быть сокращено за счет предыдущего этапа, при наличии возможности проведения экспресс-методов.

Предпочтительным является вариант, когда конечной точкой маршрута становится кабинет врача-терапевта (в случае осмотра им в начале маршрута, приходится повторно возвращаться в кабинет врача общей практики).

В целях выравнивания нагрузки в функционал врача-терапевта должен входить минимум исследований (физикальное обследование, установление группы здоровья на основе полученных данных раннее проведенных исследований и принятие решения о дальнейшей тактике – выдача паспорта здоровья или же направление на 2 этап диспансеризации, внесение данных в МИС МО).

Наглядность и декомпозиция общей модели позволила выявить ключевые потери процесса, которые были разделены на группы согласно основным видам потерь в классической теории бережливого производства.

Так, можно особое внимание уделить потерям перепроизводства (неравномерность распределения трудовой нагрузки), потерям из-за непроработанной логистики (необходимость посещать поликлинику несколько раз в разные дни, незнание пациентами альтернативных способов записи на диспансеризацию), потерям времени из-за ожидания (длительное ожидание во фронт-офисе, кабинете организации диспансеризации, при приеме у медицинских специалистов), а также потерям из-за выпуска дефектной продукции (ошибки при подготовке материалов).

В медицинских организациях Воронежской области наблюдается активное развитие цифровой медицины, связанное с внедрением электронных медицинских карт, развитием концепции «подключенный пациент» - мониторинг и предоставление медицинских услуг с помощью встроенных интеллектуальных устройств и телемедицины. Данные отчетов по проекту «Воронеж. Моя поликлиника» свидетельствуют о том, что посредством повышения технологичности кабинетов, возможности записи на прием к врачу через ЕПГУ, активного ведения веб-сайтов медицинских организаций и страниц в социальных сетях были достигнуты значительные результаты. Имеющиеся показатели констатируют сокращение сроков диспансеризации, общего времени ожидания в очередях, уменьшение протяженности маршрута движения пациентов и увеличение удовлетворенности граждан.

Собственное исследование представило собой анкетирование на принципах методики «SERVQUAL». 52 участника, используя шкалу Лайкерта, выразили свое отношение к пяти основным параметрам, из которых состоит «идеальный сервис», после чего респонденты были разделены на две возрастные группы (18-39 лет – 35 человек, 40 лет и старше – 17 человек).

Согласно результатам исследования более половины опрошенных обеих групп выразили уверенность в профессионализме врача, а также отметили дисциплинированность и аккуратность среднего медицинского персонала в манипуляциях. С тем, что время ожидания приема их устроило, полностью согласились 17% человек, 40% - согласились, 25% - скорее согласились, чем не согласились. Доступными и конкретными сочли цели проводимых исследований 42 респондента, выразили нейтральное или противоположное этому мнение 10 респондентов. Надо подчеркнуть, что донесение информации пациенту в манере, которая является a priori уважительной к его личности, представляет собой важный компонент эффективной коммуникации и влияет на приверженность пациента к рекомендациям в дальнейшем. Наиболее критический отклик получил параметр физического состояния – четверть анкетируемых выразили нейтральное отношение к зоне ожидания, еще 14% не смогли назвать ее комфортной.

Анализируя вопросы, связанные с ожиданием от диспансеризации, хочется отметить, что визуальная навигация оправдала ожидания большей части опрошенных, помимо этого, треть из второй возрастной группы (40 и старше) полагали, что запись на диспансеризацию вызовет больше затруднений. В целом, 63% опрошенных остались довольны качеством пройденной диспансеризации, 25% - скорее довольны, чем нет, 6% - нейтральное отношение и 6% - не довольны.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анкетирование констатировало удовлетворенность большинства респондентов пройденным обследованием. Имеющие негативные отзывы обусловлены раннее упомянутыми недостатками организации диспансеризации.

Методология IDEF0 и IDEF3 способствует не только выявлению определенных проблем, но и определению их местонахождения в общей модели. Для решения обнаруженных в алгоритме несовершенств необходимо:

1. Организация фронт-офиса с учетом принципов эргономики, обеспечение ее наглядной и понятной для посетителей навигационной системой, в том числе лиц с ограниченными возможностями;
2. Усовершенствование приема врача с учетом минимизации потерь и повышения качества и доступности оказываемой помощи;
3. Выравнивание нагрузки между врачом и медицинской сестрой в рамках одного приема, колебания нагрузки не должны составлять более 30%;
4. Предусмотрение возможности предварительной записи на прием в зоне фронт-офиса (например, через инфомат);
5. Организация деятельности кабинетов приема в соответствии с утвержденными приказами, с учетом использования принципов бережливого производства, направленных на минимизацию всех видов потерь;
6. Создание зоны комфортного ожидания - выделенного пространства в здании медицинской организации, предназначенного для тех, у кого, согласно записи, имеется период ожидания, а также для лиц, сопровождающих пациентов, обеспечивающего возможность комфортного пребывания;

Вышеописанное исследование различных видов потерь способствует оптимизации работы медицинских организаций, повышению качества и эффективности оказания медицинской помощи, рациональному расходованию имеющихся ресурсов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленное изучение и анализ диспансеризации подтвердило наличие актуальных проблем, возникающих при организации и реализации процесса. Использование цифровых технологий, в том числе построение структурно-функциональных моделей, способствует выявлению скрытых потерь и сокращению издержек. Для решения данных проблем необходимо дальнейшее внедрение и активное использование принципов и инструментов бережливого производства, которые во многом повторяют основные принципы менеджмента качества. Современные инструменты концепции в совокупности с цифровыми сервисами обеспечивают повышение производительности и эффективности персонала, сокращение времени ожидания услуг пациентом, снижение затрат и уменьшение количества ошибок.

Использование информационных технологий может стать основой постоянного улучшения деятельности медицинских организаций, способствовать развитию пациентоориентированности в организации охраны здоровья населения.

About the authors

Svetlana Alekseevna Akulshina

Voronezh State Medical University named after V.I. N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: Svetlanacareer@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7191-1344
SPIN-code: 9129-0650

student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Student, 10

References