THE USE OF IMMUNOMODULATORY THERAPY FOR THE TREATMENT OF DEFORMING COXARTHROSIS IN COMBINATION WITH TOTAL HIP REPLACEMENT

  • Authors: Utochkina L.A.1
  • Affiliations:
    1. Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
  • Issue: Vol 12, No 2 (2023): XVI ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ»
  • Pages: 31-34
  • Section: Хирургические дисциплины
  • URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/8072

Cite item

Full Text

Abstract

Introduction: Osteoarthritis is detected in 10-20% of the world's population, being the most common pathology of the musculoskeletal system, leading to permanent disability from 38% to 71% of patients. Endoprosthetics of large joints is the "gold standard" for the treatment of patients with destructive osteoarthritis, as it improves the quality of life, the volume of movements, the ability to support the limb, relieves chronic pain syndrome, lameness and shortening of the limb. At the same time, the altered immunological background in patients before surgery, associated with comorbital pathology, destructive processes in the joint, operational stress and other causes contributes to the formation of secondary immunodeficiency.

Methods: The result of treatment of 120 patients with deforming coxarthrosis using total endoprosthetics with subsequent use of drugs with redox potential and immunophane was analyzed.

Results: The best long-term results were achieved in groups of patients with the combined use of non-catholyte-based drugs and subsequent use of immunomodulatory drugs. When evaluated on the Harris scale, at the 6th month after the study, excellent results were observed 5% more often compared to the isolated use of each of the methods, at the 12th month, "excellent" results on the Harris scale were achieved in 30% of patients, "good" in 50% of patients. In the 3rd year, the evaluation of the results in patients with the combined use of catholyte and immunophane was 50%, which is 10% higher compared to the isolated use of each of the methods and 20% higher compared to the isolated hip replacement. At the same time, the occurrence of long-term complications with the combined use of catholyte and immunophane was observed only in 2.5% of patients.

Discussion: The proposed method of treatment of deforming coxarthrosis of stage 3-4 has an undoubted advantage over isolated total endoprosthetics and allows achieving the best long-term treatment results.

Full Text

Актуальность. Остеоартроз является самой частой патологией опорно-двигательного аппарата, поражая 10–20% населения планеты, что является большой медицинской, социальной и экономической проблемой. Около 80% пациентов с патологией опорно-двигательной системы – это пациенты с остеоартрозом. Наиболее частыми и наиболее инвалидизирующими локализациями патологического процесса считаются поражения коленных и тазобедренных суставов

Цель. Повысить эффективность лечения деформирующего коксартроза у пациентов с использованием тотального не цементного эндопротезирования при последующим применении католита и иммунофана.

 

Материал и методы. Проанализирован результат лечения 120 пациентов с деформирующим коксартрозом с использованием тотального эндопротезирвоания с последующим использованием препаратов с окислительно-восстановительным потенциалом и иммунофана.

Все больные I были разделены на 5 групп исследования: контрольную и четыре основные. В контрольной группе (40 больных) исследования, больному проводилось стандартное лечение. В 1-й, 2-й и 3-й основных группах больным дополнительно назначалась жидкость с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП) – пероральный прием католита (рН 9,1; ОВП = - 480-520 мВ) из расчёта 2 мл католита на 1 кг массы тела больного. В 1-й основной группе (20 больных) больные получали католит однократно в 9.00 часов утра в течение всего периода госпитализации. Во 2-й основной группе (20 больных) исследования больные получали католит ежедневно дважды в 9.00 и 12.00 часов в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. В 3-й основной группе (20 больных) – больным дополнительно к двукратному использованию католита назначалась иммуномодулирующая терапия иммунофаном 1 раз в сутки внутримышечно в течение 12 дней послеоперационного периода. В 4-й основной группе (20 больных) – дополнительно к стандартному лечению проводилась внутримышечная иммуномодулирующая терапия иммунофаном – 1 раз в сутки в течение 12 дней послеоперационного периода.

Результаты оценивали по следующим критериям клиническое костно-минерального обмена (маркеры формирования костной структуры /остеокальцин, кальцитонин, щелочная фосфатаза/ маркеры костного обмена /паратгормон, кальций, магний, фосфор/, маркеры резорбции костной ткани /b-CrossLaps, Bone TRAP 5b, Pyrilinks-D. Оценка показателей проводилась на 1-е, 5-е и 12-е сутки после выполнения оперативного вмешательств

Результаты. Метаболизм костной ткани характеризуется процессами образования и деградации костной ткани с участием остеобластов и остеокластов. При деформирующих артрозах и переломах определение маркеров метаболизма позволяет охарактеризовать процессы формирования и резорбции кости, скорости обменных процессов и оценивать различные лечебные мероприятия. При проведении исследования до и после проведенного лечения изучался ряд маркеров электролитного обмена и костного ремоделирования: состояния обмена (кальций, магний, фосфор, витамин D, паратгормон), формирования и резорбции костной ткани (остеокальцин, щелочная фосфатаза, в-cross Laps, нг/мл).

При анализе динамики содержания уровня общего кальция в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты. В 1-й и 2-й основных группах (одно- и двукратное применение католита) была выявлена аналогичная динамика: повышение показателя к 3-му месяцу на 11,1% и 11,3% с последующим его снижением к 6-му месяцу до 9,1 и 8,5%, а к 12-му месяцу до 8,7% и 8,0% выше исходного уровня. В 3-й основной группе изучаемый показатель увеличивался к 3-му месяцу на 16,7% с его планомерным снижением в указанные сроки на 12,6% и 9,8% выше исходного значения. В 4-й основной группе (изолированное применение иммунофана) уровень общего кальция в указанные сроки был выше данных полученных при поступлении в стационар на 14,8%, 14,8% и 12,4% соответственно.

При анализе динамики содержания уровня кальция у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты. До операции изучаемый показатель в контрольной группе составил 1,05±0,05 мМоль/л, увеличиваясь к 3, 6 и 12 месяцам послеоперационного периода на 15,2%, 17,1% и 2,9%. В 1-й и 2-й основных группах (одно- и двукратное применение католита) к 3-му месяцу значения ионизированного кальция в среднем выросли на 12,3% и 10,0%, к 6-му месяцу – на 12,3% и 9,1%, снижаясь к 12-му месяцу на 1,9% и 3,6% ниже данных полученных при госпитализации. В 3-й и 4-й основных группах наблюдалась практически одинаковая динамика: увеличение к 3-му месяцу на 19,4% и 18,7% с последующим снижением к 6-му месяцу на 17,6% и 17,8%, к 12-му месяцу – на 2,8% и 3,7% выше данных, полученных до операции.

При анализе динамики содержания уровня магния в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты. В 1-й основной группе (однократное применение католита) к 3-му месяцу значение магния возросло на 13,6%, к 6-му месяцу – на 9,1%, снижаясь к 12-му месяцу на 2,3% выше данных, полученных при госпитализации. Во 2-й опытной группе (двукратное применение католита) изучаемый показатель увеличивался к 3-му месяцу на 12,1% с последующим планомерным снижением до исходного уровня к 12-му месяцу. Динамика показателя в 3-й и 4-й опытных группах (сочетанное с католитом и изолированное применение иммунофана) была сходной: максимальные значения через 3 месяца – 18,9% и 16,7%, с дальнейшим снижением через полгода до 13,3% и 12,2%, через год – до 5,6% и 5,6% выше по сравнению с данными, полученными при госпитализации.

При анализе динамики содержания уровня фосфора в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты.

При поступлении изучаемый показатель в контрольной группе составил 0,82±0,2 мМоль/л, увеличиваясь к 3-му, 6-му месяцу на 7,3% и 11,0% соответственно, снижаясь через год до уровня на 3,7% выше исходного показателя. В основных группах максимальные значения уровня фосфора отмечались через 3 месяца, а минимальные – через год. В 1-й и 2-й основных группах (одно- и двукратное применение католита) через 3 месяца изучаемый показатель увеличивался на 11,1% и 8,6%, а через год – на 2,5% и 0,0% от исходного показателя, соответственно. В 3-й и 4-й основных группах через 3 месяца увеличивался – на 17,3% и 16,5% выше соответственно, а через год – на 7,4% и 7,6% выше исходного уровня.

При недостаточном насыщении организма витамином D изменяется скорость и направление костного обмена, усиливается как остеосинтез, так и остеорезорбция, имеет место повышение паратиреоидного гормона, что свидетельствует о возможности сохранения костного обмена с функцией остеосинтеза и остеорезорбции. При анализе динамики содержания уровня витамина D в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты. При поступлении в стационар уровень витамина D в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 в контрольной группе составил 29,3±2,6 нг/мл, снижаясь к 3-му месяцу на 1,7% ниже, повышаясь к 6-му месяцу на 7,2%, а к 12 месяцам – на 8,2% выше исходных данных. В 1-й и 2-й основных группах (одно- и двукратное применение католита) показатель увеличивался к 3-м месяцам на 1,3% и 1,3%, к 6-му месяцу – на 2,0 и 2,6%, незначительно снижаясь через год до 1,7% и 2,0% выше исходного уровня. В 3-й основной группе уровень витамина D в крови в указанные сроки составил 3,9%, 4,2% и 5,2% выше данных, полученных при поступлении. В 4-й основной группе (изолированное применение иммунофана) наблюдался рост показателя во все сроки наблюдения на 0,3%, 4,6% и 4,9% выше исходных показателей.

При анализе динамики паратгормона в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты (табл. 89). При госпитализации изучаемый показатель в контрольной группе составил 72,26±13,59 мМоль/л, снижаясь к 3-му месяцу на 4,5%, увеличиваясь к 6-му месяцу на 5,0% выше и повторно уменьшаясь к 12-му месяцу до 1,9% ниже исходного значения.

В 1-й и 2-й основных группах к 3-му месяцу значение паратгормона практически не изменилось, составив 0,2% и 0,3%, увеличиваясь к 6 месяцу до уровня на 2,4% и 3,3%, снижаясь к 12 месяцу на 5,2% и 4,9% ниже данных, полученных при поступлении в стационар. В 3-й и 4-й опытных группах изучаемый показатель планомерно увеличивался к 6-му месяцу на 5,8% и 7,9%, со снижением к 12 месяцу на 1,1% ниже и 0,3% выше исходных значений соответственно.

Остеокальцин служит специфическим индикатором костеобразования, так как продуцируется остеобластами и повышается при усилении их активности. Он может быть использован для контроля эффективности фармакологического воздействия на костную и хрящевую ткань. При анализе динамики уровня остеокальцина в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты (табл. 90). При госпитализации изучаемый показатель в контрольной группе составил 16,9±1,6 нг/мл, снижаясь к 3-му месяцу на 5,9%, увеличиваясь к 6-му месяцу на 33,7% и повторно уменьшаясь к 12-му месяцу до 29,0% выше исходного значения.

 В 1-й основной группе (однократное применение католита) динамика уровня остеокальцина была аналогична: 3,0% ниже, 39,3% и 33,9% выше данных полученных при поступлении в стационар. Во 2-й основной группе (двукратное применение католита) значение остеокальцина к 3-му месяцу практически не изменялось (на 1,8% выше), увеличивалось к 6-му и 12-му месяцам на 40,6% и 37,1% выше исходных данных. В 3-й основной группе в указанные сроки изучаемый показатель составил 5,3%, 71,2% и 56,5%. В 4-й контрольной группе (применение иммунофана) уровень остеокальцина планомерно увеличивался к 6-му месяцу на 56,3% со снижением к 12 месяцу на 49,1% выше исходных значений.

Щелочная фосфатаза – изофермент, обеспечивающий минерализацию остеогенной матрицы, состоящей из гидроксиапатита и коллагеновых фибрилл. Щелочная фосфатаза наряду с остеокальцином служит маркером мощности дифференцировки остеобластов.

При анализе динамики уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови у больных с ДК 3-4 степеней были получены следующие результаты. При госпитализации изучаемый показатель в контрольной группе составил 31,2±2,4 ед/л, увеличивался к 3-му и 6-му месяцу на 13,8% и 25,6%, снижаясь к 12-му месяцу на 7,1% ниже исходного значения. В 1-й и 2-й основных группах (одно- и двукратное применение католита) уровень щелочной фосфатазы вырос к 3-му месяцу на 19,7% и 19,7%, к 6-му – 22,9% и 23,5%, уменьшаясь к 12-му месяцу до субнормальных значений – 3,9% и 3,8% ниже данных полученных до госпитализации. В 3-й и 4-й основных группах к 3-му месяцу изучаемый показатель составил 23,9% и 18,1%, к 6-му месяцу – 29,9% и 22,7%, к 12 месяцу – 0,3% и 1,6% выше исходного уровня.

Дискуссия: Сочетанное использование католита и иммунофана приводит к усилению пролиферации остеобластов на 8,07% по сравнению с традиционным методом, что подтверждается усилением образования остеокальцина, уровень витамина Д в группе с сочетанным использованием иммунофана и католита выше по сравнению с традиционным методом на 2,1%, все это говорит о более выраженном процессе регенерации костной ткани.

Полученные данные позволяют считать целесообразным применение католита и иммуномодулирующих препаратов в комплексном периоперационном лечении больных с деформирующим коксартрозом

У пациентов с использованием католита 2 раза в сутки отмечается более быстрое восстановление исследуемых параметров маркеров электролитного обмена и костного ремоделирования: кальция, фосфора, витамин D, паратгормона, остеокальцина, щелочной фосфатазы, В-cross Laps. Более высокий уровень кальция и фосфора у больных в 3-й и 4-й основных групп позволил создать более благоприятные условия для пролиферации клеток новообразованной костной ткани и остеогенеза

Обсуждение. Предложенный метод лечения деформирующего коксартроза 3-4 стадии имеет несомненное преимущество по сравнению с изолированным тотальным эндопротезирвоанием и позволяет достичь лучших отдаленных результатов лечения.

Заключение. Полученные данные позволяют считать целесообразным применение католита и иммуномодулирующих препаратов в комплексном периоперационном лечении больных с деформирующим коксартрозом.

×

About the authors

Lada Anatolyevna Utochkina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: lada3utochkina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3538-859X
SPIN-code: 1446-9547
Russian Federation, Student st., 10, Voronezh, Voronezh region, 394036

References

  1. Алексеевнина В.В. Электроактивированные растворы в лечении гнойной хирургической инфекции / В.В.Алексеевнина, А.А. Лебедь, О.С.Олифирова // Практическая медицина. – 2013. – № 2 (67). – С. 152-155.
  2. Аллахвердиев А.С. Проблемы лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости (литературный обзор) // А.С. Аллахвердиев, Ю.П.Солдатов // Гений ортопедии. – 2016. – № 1. – С. 90-95.
  3. Ближайшие и отдаленные результаты оперативной коррекции проксимального отдела большеберцовой кости с фиксацией накостной пластиной угловой стабилизацией / С.А. Джумабеков, Ж.Д. Сулайманов, Э.Т. Айтназаров, Б.Ж. Сулайманов // Проблемы современной науки и образования. – 2016. – № 31 (73). – С. 91-94.
  4. Борисова Е.А. Оптимизация лечения больных ишемическим инсультом / Е.А.Борисова, К.М.Резников // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – Т. 18, № 2. – С. 73-75.
  5. Влияние одностороннего поражения крупных суставов на функциональное состояние нейромоторного аппарата контрлатеральной конечности / И.И. Шайхутдинов, А.М. Еремеев, А.А. Трофимова, А.А. Еремеев // Практическая медицина. – 2014. – № 4-1 (80). – С. 164-169.
  6. Внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости: эволюция взглядов на хирургическое лечение (обзор литературы) / В.В. Сластинин, И.Ю. Клюквин, О.П. Филиппов, Ю.А.Боголюбский // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2015. – № 3. – С. 23-29.
  7. Гайдарова А.П. Особенности углеводного и водно-солевого обменов крыс с экспериментальной моделью сахарного диабета на фоне приема электроактивированных водных растворов / А.П.Гайдарова // Вестник Новосибирского государственного педагогического университета. – 2013. – № 2 (12). – С. 80-89.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies