THE ROLE OF SELECTIVE CORONARY ANGIOGRAPHY AND MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN THE SURGICAL TREATMENT OF CRITICAL AND CHRONIC LOWER LIMB ISCHEMIA. HOSPITAL RESULTS

Full Text

Актуальность:

В представленной работе показаны различные стратегии лечения пациентов с критической и хронической ишемией нижних конечностей (КИНК и ХИНК 2б) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Как известно пациенты с атеросклерозом артерий нижних конечностей имеют частоту поражения коронарных артерий до 72%. Как следствие эти больные находятся в группе высокого риска коронарных событий. Этот вопрос является очень актуальным, потому что по данным только в 2010 году насчитывалось более 200 миллионов людей с заболеванием периферических артерий.

Цель исследования:        

Определить целесообразность выполнения коронарографии и возможной прямой   реваскуляризации (коронарного шунтирования  и чрескожного коронарного вмешательства) миокарда у пациентов, которым планируется открытое хирургическое вмешательство при ХИНК 2б и КИНК.

Материалы и методы:

В ретроспективный анализ исследования включен 171 пациент, проходившие лечение в ФГБУ «НМИЦ хирургии имени А.В.Вишневского» Минздрава России, в период с 2015 по 2018 гг. , которым выполнялись открытые хирургические вмешательства на артериях нижних конечностей.

В зависимости от выполнения предоперационной коронарографии с последующей реваскуляризацией миокарда пациенты были резделены на 2 группы:

Группа 1 – 98 пациентов, которым производились хирургические вмешательства по поводу атеросклероза артерий нижних конечностей без предварительной коронарографии и реваскуляризации миокарда. Подгруппы ХИНК 2б  и КИНК;

Группа 2 – 73 пациента, которым выполнялись хирургические вмешательства по поводу атеросклероза артерий нижних конечностей с предварительной коронарографией и реваскуляризацией миокарда по показаниям. Подгруппы ХИНК 2б  и КИНК;

Возраст больных колебался от 41 до 84 лет (в среднем 64,263). Во второй группе у 80% пациентов была безболевая ишемия миокарда. Эффективность оценивалась с помощью следующих конечных точек (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда).

Результаты:

На госпитальном этапе в 1 группе в подгруппе КИНК (57 пациентов) было 2 летальных исхода (синдром полиорганной недостаточности, разрыв аневризмы аорты)  (3.5%). У 1 пациента был ОКС без подъёма сегмента ST. Во 2 второй группе из 73 пациентов летальных исходов и инфарктов миокарда не было. Всего во 2 группе из 72 пациентов 46 пациентом (63.3%) была выполнена реваскуляризация миокарда (41 ЧКВ, 5 КШ).

Обсуждение:

В исследовании Faglia с соавт.,[17] в котором оценивалось выживаемость в зависимости от реваскуляризации миокарда у пациентов с КИНК и сахарным диабетом было пролечено 564 пациента. Коронарография выполнялась только пациентам с ИБС в анамнезе, без реваскуляризации миокарда и фракцией выброса 40% и менее. Коронарография была выполнена 79 пациентам, по данным коронарографии 61 (77,2%) пациентам была выполнена реваскуляризация миокарда (29 – ЧКВ, 32 – КШ). Смерть в стационаре наступила у двух(0,4%) пациентов, причинами смерти которых был назван острый инфаркт миокарда (n ¼ 1) и пневмония (n ¼ 1). Частота серьезных осложнений составила 4,3% (n¼ 21). Несмотря на большое количество больных и статистическую силу в исследовании нужно отметить тот факт, что пациенты отбирались на коронарографию только по данным ЭхоКГ с фракцией выброса меньше 40%.

Выводы: 

Хирургическая (1-я группа) и комбинированная (2-я группа) стратегии лечения пациентов с ХИНК 2б, КИНК и ИБС на госпитальном этапе показали их безопасность. Было выполнено 254 операции у 170 пациентов, после которых не было выявлено инфарктов миокарда. Мы предполагаем, что у пациентов с ХИНК 2б и КИНК предоперационное выполнение селективной коронарографии с возможной реваскуляризацией миокарда приведёт к уменьшению частоты летальных исходов и острых расстройств коронарного кровообращения в госпитальном и отдаленном периоде.

About the authors

Arutyun Avoyan

Author for correspondence.
Email: arut95@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1216-1974
https://mail.yandex.ru/?uid=36217704#message/178736610211283114

аспирант