Multidisciplinary approach in a patient with multifocal atherosclerosis

  • Authors: Galstyan A.1
  • Affiliations:
    1. ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России
  • Issue: Vol 11, No 2 (2022): Materials of the XV International Surgical Forum "INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN SURGERY"
  • Pages: 38-40
  • Section: Хирургические дисциплины
  • URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/7475

Cite item

Abstract

The most common comorbidity in patients with chronic lower limb ischemia (CLLI) is coronary artery disease (CHD). According to the recommendations of the ESC from 2017. in patients with lower limb artery disease (ANK), the probability of having clinically significant CAD ranges from 25% to 72%. This highlights the importance of a thorough preoperative evaluation of patients with multifocal atherosclerosis (MFA) who may have significant lesions in multiple arterial beds. This thesis presents a clinical case of the treatment of a patient with clinically significant lesions in several arterial beds, for whom a multidisciplinary team determined the optimal treatment strategy.

Full Text

Актуальность.  Наиболее распространенным сопутствующим поражением у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) является ишемическая болезнь сердца (ИБС). По данным рекомендаций ЕОК от 2017г. у пациентов с поражением артерий нижних конечностей (АНК) вероятность наличия клинически значимой ИБС колеблется от 25% до 72%. Это подчеркивает важность тщательного предоперационного обследования пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА), у которых возможны значимые поражения в нескольких артериальных бассейнах.

В данном тезисе представлен клинический случай лечения пациента с клиническим значимым поражением нескольких артериальных бассейнов, которому мультидисциплинарная команда определила оптимальную стратегию лечения.

Материал. Пациент А.  57 лет, госпитализирован в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с жалобами на боль в нижних конечностях при ходьбе до 200 метров, головокружения и слабость в левой руке. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных и АНК: окклюзия левой подключичной артерии и стеноз правой общей подвздошной артерии (ОПА) 80%. Для оценки кардиологического статуса, в связи с невозможностью выполнения стресс-теста из-за ХИНК, а также неврологического дефицита приятно решение о выполнении коронарографии, по данным которой выявлены стенозы устья ствола левой коронарной артерии (ЛКА) 60%, правой коронарной артерии (ПКА) в среднем сегменте 75%.  Учитывая тяжесть состояния, пациент был обсужден на мультидисциплинарном консилиуме, согласно которому выбрана стратегия этапного подхода.

Первым этапом была выполнена ангиопластика и стентирование ПКА и ствола ЛКА под контролем ВСУЗИ.

Вторым этапом в плановом порядке выполнялось стентирование левой подключичной артерии.

Третьим этапом выполнялась баллонная ангиопластика и стентирование правой ОПА.

Стоит отметить, что после каждого этапа осложнений не наблюдалось. Спустя год после оперативного вмешательства у пациента не было отмечено больших сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда и ОНМК.

Обсуждение. Согласно регистру REACH летальные исходы от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда и ОНМК после 1 года наблюдаются чаще у пациентов с поражением периферических артерий, чем у лиц с ИБС (5,35% против 4,52%). Ввиду этого, пациенты со значимыми поражениями периферическим артерий, должны быть комплексно оценены на наличие поражений в других артериальных бассейнах. Так, в данном клиническом случае пациенту была выполнена коронарография из-за невозможности проведения неинвазивных методов верификации ишемии миокарда, что привело к выявлению значимого поражения коронарных артерий и их реваскуляризации.

Ввиду имеющегося сужения в подключичной артерии, выполнения коронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии было противопоказано. Поэтому была рекомендована эндоваскулярная тактика реваскуляризации миокарда.

 Реваскуляризация подключичной артерии выполнялась в связи с наличием симптомов обкрадывания (класс IIa, уровень С).

Согласно ЕОК по лечению периферических артерий от 2017г., при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии, следует рассмотреть оперативное вмешательство на артериях нижних конечностей.  У данного пациента несмотря на принимаемую оптимальную медикаментозную терапию дистанция безболевой ходьбы уменьшалась, в связи с чем было принято решение о выполнении вмешательства на артериях нижних конечностей.

Выводы.  Различные сочетания методов реваскуляризации коронарных артерий, артерий нижних конечностей и брахиоцефальных артерий позволяют разработать индивидуальный подход к каждому пациенту.  Эндоваскулярное лечение больных со сходным поражением довольно часто является единственным возможным методом, поскольку одновременное поражение трех артериальных бассейнов ассоциировано с высоким риском осложнений при выполнении открытых оперативных вмешательств. Мультидисциплинарная команда играет важнейшую роль при определении тактики у данной группы пациентов.

×

About the authors

Arthur Galstyan

ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России

Author for correspondence.
Email: garturv@gmail.com
Russian Federation

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies