Full Text

Актуальность. Заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, занимают первое место в мире как по частоте встречаемости у людей, так и по количеству летальных исходов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает порядка 17,5 миллионов человек. Самой частой причиной летальных исходов является ишемическая болезнь сердца (ИБС), за ней следует инфаркт миокарда.

Кардиогенный шок – осложнение, возникшее вследствие острого инфаркте миокарда с частотой встречаемости 7,1%. Около 10% всех случаев кардиогенного шока связаны с механическим повреждением при ОИМ, разрыве межжелудочковой перегородки.

Целью данного исследования является изучение патологии сердечно-сосудистой системы, связанной с дефектом межжелудочковой перегородки. Для выполнения этой цели были выявлены следующие задачи: изучить патанатомические особенности разрыва межжелудочковой перегородки, оценить частоту встречаемости ДМЖП в Тамбовской области за период с 1 января по 10 октября 2021 года, выявить закономерность разрыва МЖП с острым инфарктом миокарда.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе областной больницы.
Пациент П, 55 лет. Гипертоническая болезнь III степени, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст, была перенесена двухсторонняя пневмония, а также выявлен аортально-митральный порок сердца.
При поступлении в стационар ЧДД = 18, сатурация = 90%, ЧСС = 90 уд.мин; АД = 110/90 мм.рт.ст.
Основное заболевание: ИБС – острый инфаркт миокарда переднеперегородочной стенки, верхушки левого желудочка.
При патологоанатомическм вскрытии было выявлено: 1) масса сердца 470; 2) в просвете сердечной сорочки около 150 мл прозрачной желтоватой жидкости; 3) консистенция сердечной мышцы дряблая, имеется кровенаполнение полостей сердца; 4) дилятированное левое предсердие; 5) толщина стенки левого желудочка – 1,5 см, правого – 0,4 см; 6) клапаны сердца: аортальный клапан резко деформирован заслонки сращены, утолщены, склерозированы; 7) синусы Вальсальвы растянуты с формированием аневризматических выпячивании до 4 см в диаметре, устья коронарных артерий точечные, венечные артерии очень тонкие в диаметре (не более 2 мм), стенозированы до 80% кальцинированными атеросклеротическими бляшками; 8) в легочной артерии посмертные свертки крови; 9) миокард—неравномерная гипертрофия кардиоцитов в сочетании с участками их атрофических изменений, диффузный межуточный малоклеточный склероз в сочетании с интерстициальным отеком, участки тяжелых дистрофических изменений кардиоцитов с их фрагментацией, эозинофилией саркоплазмы, пикнозом ядер.

По частоте встречаемости разрыв межжелудочковой перегородки примерно 1-3% без реперфузионной терапии, 0,2-0,34% при тромболизисе и 3,9 при кардиогенном шоке.

Обсуждение. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) может являться следствием острого инфаркта миокарда, под которым подразумевается поражение миокарда вследствие резкой обструкции коронарной артерии. Зачастую ДМЖП связан с нарушением кровообращения соответствующей зоны миокарда, в основном левого желудочка, и нарушением целостности кровоснабжающей левый желудочек и межжелудочковую перегородку артерии. Из-за нарушения кровообращения начинается некроз кардиомиоцитов, которые являются структурообразующими в мышечной ткани сердца - возникает трансмуральный инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, который не купируется нитроглицерином.

Как правило, разрыв межжелудочковой перегородки формируется в проекциях правой коронарной артерии или передней нисходящей артерии. Некротизируется межжелудочковая перегородка по всей её толщине. Различают два вида этих разрывов.
К первому виду относят простой разрыв, при котором открываются каналы коммуникации кардиомиоцитов друг с другом при каждом сокращении желудочков во время систолы, причем симптомы кровоизлияния (геморрагии) отсутствуют, а концы створок клапанов, направленных из предсердий в правый и левый желудочки, находятся на одном уровне.
ДМЖП в данном случае больше характерен для передней стенки.
Ко второму виду относятся комплексные разрывы. Они характеризуются неправильным строением каналов межжелудочковой коммуникации (могут иметь изгибающиеся течения), а также удаленностью от зоны первичного участка острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Некротизированные клетки межжелудочковой перегородки теряют способность сдерживать нагнетающую кровь, из-за этого происходит разрыв межжелудочковой перегородки, что далее ведет к шунтированию крови в «правое сердце». В результате чрезмерной кровенаполненности правого желудочка происходит быстрая перегрузка большим объемом крови правого желудочка, который также может быть вовлечен в ОИМ. Количество крови зависит от размера ДМЖП, следовательно, и объема шунтируемой крови, от величины сопротивления в сосудах, систолического АД.

Результаты. На основании статистических данных за период с 1 января 2021 по 10 октября 2021, количество пациентов в возрасте 52-64 года с: ИБС - 5; инфарктом миокарда – 11; повторным инфарктом миокарда – 5; инфарктом передней стенки сердца – 10;
Из общего количества:
1.Гемоперикард с расслоением аорты =2
2. Аневризма сердца справа=2
3. Острый перикардит =1
4. Повторный инфаркт миокарда=5
5. ИБС=5
6. Инфаркт передней стенки сердца=10
7. Инфаркт миокарда =11
8. Атеросклеротическая болезнь сердца=4
9. Острый трансмуральный инфаркт миокарда=20
10. Аортальный клапанный стеноз =1

Процентное соотношение следующее: женщин – 67%, мужчин – 33% - инфаркт передней стенки.

Заключение. На основании клинических и статистических данных, полученных и проанализированных нами в ходе работы, можно сделать вывод о том, что разрыв межжелудочковой перегородки является довольно частым осложнением инфаркта миокарда. Причиной такой закономерности является неспособность кардиомиоцитов работать в прежнем ритме в связи с их некротизацией, обусловленной временной нехваткой кислорода.

About the authors

Elizaveta Nikolaevna Durnikina

Author for correspondence.
Email: end_28@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0503-4811
Russian Federation