COMPARATIVE ANALYSIS OF THE PUBLIC AND PRIVATE HEALTH SYSTEMS OF THE RUSSIAN FEDERATION


Cite item

Abstract

Relevance: Considering the trend of recent years to increase the volume of public investment in the healthcare sector, as well as the current epidemiological situation in connection with the pandemic of a new coronavirus infection, it is necessary to ask questions about the most rational use of available resources, attracting new personnel to the above-mentioned area and improving the quality of services provided. At the same time, there are a number of problems in public health that complicate the process of its development and reduce the satisfaction of the population with the work of budgetary organizations. It is their solution that should become the primary task of the organizers of modern Russian healthcare. This article is aimed at creating a comparative description of the budgetary and private health care systems, as well as highlighting the organizational and other aspects that can be adopted by state and municipal institutions from private ones in order to improve their functioning and improve the quality of medical care provided.

Objective: To compare the positive and negative sides of public and private health care systems. Suggest ways to improve the functioning of state and municipal organizations, as well as improve the quality of medical care provided by modernized approaches used in private organizations.

Materials and methods: The paper studied, analyzed and summarized information posted on the Internet in the form of scientific articles and concepts for the development of the health care system through mental analysis, full induction and comparison. It took 30 days to conduct the research and write the article (from January 11 to February 10, 2022).

Results: The study revealed that both studied Russian healthcare systems have an emphasis on the following characteristics: efficiency of management and use of resources, attitude towards modernization and innovation, customer focus and individualization of approaches to diagnosis and treatment, as well as the speed and availability of services. At the same time, on average, in budgetary organizations, the above characteristics have a negative connotation (low quality of patient care, great inertia towards the perception of innovations, etc.), and in private ones they are positive (increased service quality of the services provided, rapid implementation of modern information systems), although and there are a number of exceptions. The solution of the identified problems should consist of both organizational measures (for example, regular assessments of the effectiveness of organizations, both external and internal), and socio-economic ones, in the form of measures provided by the state to stimulate the development of public-private partnerships.

Conclusion: Summarizing all of the above, it is necessary to take into account that the identified positive and negative aspects of the budgetary and private systems, as well as approaches to their organization, are a consequence of both the general state policy regarding health care and the attitude of each individual citizen to their health and the service sector responsible for him. Therefore, it is important not only to engage in modernization, but also to promote the idea that taking care of one's health is the responsibility of every person.

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Учитывая тенденцию последних лет к увеличению объёма государственных инвестиций в сферу здравоохранения, а также сложившуюся эпидемиологическую обстановку в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции необходимо задаться вопросами о максимально рациональном использовании доступных ресурсов, привлечении новых кадров в вышеупомянутую сферу и повышении качества оказываемых услуг [1]. При этом в государственном здравоохранении имеется ряд проблем, усложняющих процесс его развития и снижающих удовлетворённость населения работой бюджетных организаций [1, 7, 8]. Именно их решение должно стать первостепенной задачей организаторов современного российского здравоохранения. Данная статья направлена на создание сравнительной характеристики бюджетной и частной систем здравоохранения, а также выделение организационных и других аспектов, которые могут быть переняты государственными и муниципальными учреждениями от частных для улучшения их функционирования и повышения качества оказываемой медицинской помощи.

ЦЕЛЬ

Сравнить положительные и отрицательные стороны бюджетной и частной систем здравоохранения. Предложить пути улучшения функционирования государственных и муниципальных организаций, а также повышения качества оказываемой медицинской помощи модернизированными подходами, применяемыми в частных организациях.

 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

  1. План исследования: Для выполнения работы было принято решение изучить, проанализировать и обобщить информацию, размещённую в сети «Интернет» в виде научных статей и концепций развития системы здравоохранения путём мыслительного анализа, полной индукции и сравнения. На проведение исследования и написание статьи было затрачено 30 дней (с 11 января по 10 февраля 2022 г.).
  2. Критерии соответствия: Учитывалась только информация из научных статей, размещённых на сайтах «eLibrary», «КиберЛенинка» и других электронных библиотек, а также предоставленная для общего пользования на официальных сайтах мероприятий медико-экономической направленности.
  3. Условия проведения: Все умозаключения являются субъективными, так как выведены путём мыслительного анализа и полной индукции информации. Однако для их объективизации каждый полученный результат проходил независимый анализ с дальнейшим его внедрением единую концепцию.
  4. Продолжительность исследования: На проведение исследования и написание статьи было затрачено 30 дней (с 11 января по 10 февраля 2022 г.).
  5. Описание медицинского вмешательства: Медицинское вмешательство не проводилось.
  6. Основной исход исследования: Анализ достаточного объёма информации для объективной сравнительной характеристики бюджетной и частной систем здравоохранения Российской Федерации.
  7. Дополнительный исход исследования: Формулировка обоснованных путей решения проблем, обнаруженных в результате изучения характеристики бюджетной системы здравоохранения РФ.
  8. Методы регистрации исходов: Был использован теоретический метод исследования, включающий в себя изучение и анализ имеющегося общедоступного материала и статистики по данной теме.
  9. Статистический анализ – не проводился.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализа научной литературы, затрагивающей различные аспекты сферы здравоохранения, показал следующие пересечения в характеристиках бюджетной и частной систем:

Эффективность управления медицинской организацией. В статье Мяснянкиной и Студеникина: «Проблемы и перспективы реализации государственно-частного партнерства в здравоохранении» указано, что частные учреждения характеризуются более эффективным звеном управления, чем бюджетные [1]. Это может быть обусловлено тем, что в коммерческих организациях высшее руководство и руководители среднего звена заинтересованы в эффективной организации рабочего процесса, так как их доходы прямо или косвенно, через систему мотивации (положительной или отрицательной), зависят от данного показателя, да и дальнейшие перспективы развития самого учреждения непосредственно связаны с эффективностью принимаемых управленческих решений. Из вышесказанного следует, что в бюджетных организациях необходимо повысить заинтересованность менеджеров высшего и среднего уровней путём создания комплекса объективных (с учётом предоставленных возможностей, путей реализации и конечного результата) поощрений и взысканий, а также внутренней структуры контроля качества, выявляющей проблемы в организации деятельности и исправляющей их [4].

Экономическая эффективность. Данный показатель непосредственно связан с предыдущим пунктом. В вышеуказанной статье, а также в одной из работ И.П. Ковалёвой сказано, что бюджетные медицинские учреждения склонны к убыточности из-за низкой эффективности использования ресурсов, частные - наоборот более рационально их распределяют [1, 5]. При этом важно учитывать, что коммерческая организация изначально создаётся для получения максимальной прибыли, а государственная, в первую очередь, преследует цель сохранить здоровье и снизить смертность граждан [6, 7]. Однако, бюджетная организация также имеет законные механизмы получения прибыли, так как её денежные ресурсы складывается как из средств бюджетного финансирования, так и внебюджетных средств, частью которых является прибыль от платных медицинских услуг [8]. Для этого следует повысить качество данных услуг до уровня, позволяющего конкурировать с предложениями частных организаций и разработать систему мотивации (материальной и нематериальной) высшего руководства и всех членов коллектива лечебного учреждения [4]. Также возможно прибегнуть к государственно-частному партнёрству, при котором территория, здания и материальная база учреждения будут передаваться в управление и пользование частному владельцу, а в он, в свою очередь, должно будет выполнять обязательства по оказанию медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) [1].

Отношение к модернизации и инновации. Во множестве работ указывается, что частные структуры более склонны к внедрению в свою деятельность современных информационных систем и передового технического оборудования, чем бюджетные учреждения, являющиеся более инертными в этом вопросе [1, 2, 3, 5, 9]. Это связано с тем, что коммерческие организации стремятся оптимизировать всю свою деятельность для повышения прибыли и снижения затрат, чему способствует внедрение инновационных технологий, которые также необходимы для оказания более качественной и современной медицинской помощи [9]. При этом государственные и муниципальные организации достаточно слабо заинтересованы во внедрении инноваций, так как их финансовая и административная несамостоятельность, с одной стороны, препятствует возможности развития учреждения в наиболее выгодном для него направлении, а с другой, позволяет довольствоваться предоставляемыми ресурсами и не мотивирует высшее руководство к модернизации деятельности и поиску путей дополнительного финансирования [10]. Данная проблема крайне сложна, так как для её решения необходимо изменить всю бюджетную систему Российского здравоохранения, что, на данный момент, невозможно, однако, работа с управленческим и исполнительным звеньями медицинских организаций для повышения их заинтересованности в получении внебюджетных средств (по ОМС и от оказания платных услуг) станет отправной точкой в модернизации сферы.

Клиентоориентированность и индивидуализация подходов к диагностике и лечению. Представленный показатель является отличительной чертой частного здравоохранения, бюджетное же работает в условиях стандартизации. Оба подхода имеют как положительные стороны, так и отрицательные, однако, с точки зрения клиента первый является более предпочтительным, а второй, зачастую, оставляет чувство неудовлетворённости объёмом и качеством медицинской помощи [1, 2, 3, 5, 9]. В основе разницы подходов лежит факт того, что прибыль и спрос на услуги коммерческих организаций напрямую зависит от удовлетворения потребностей пациента, соответственно они и будут создавать повышенную сервисность [5, 9]. Разница организационных подходов позволяет специалистам частных учреждений уделять больше времени на диагностику и подбор наиболее подходящего лечения [2, 9]. Работники же бюджетной системы осуществляют свою деятельность в условиях строгих предписаний, что ограничивает индивидуализацию подхода, а факт того, что им приходится работать в условиях повышенной нагрузки из-за сложившейся эпидемиологической обстановки, ещё больше снижает качество оказываемой медицинской помощи [2, 3, 9]. Улучшить сложившееся положение дел достаточно сложно, так как резервы материальных, финансовых и человеческих ресурсов сильно ограничены, однако, создание новых механизмов стимулирования сотрудников медицинских организацией, а также снижение индивидуальной нагрузки является одним из немногих вариантов для повышения качества оказываемых услуг и удовлетворённости ими граждан РФ.

Своевременность и доступность оказываемых медицинских услуг. В некоторых изученных статьях указывается, что одними из основных негативных моментов государственных и муниципальных лечебных учреждений являются длительный срок ожидания услуг, что делает затруднительным своевременное оказание помощи, а также низкая доступность, особенно, дорогостоящих видов лечения [1, 3, 5, 9]. Частные же организации, напротив, характеризуются сокращённым временем ожидания, при условии, что пациент заранее обозначил свою нуждаемость в медицинской помощи, это и позволяет проводить быстрое и квалифицированное обследование и лечение [2, 5, 9]. Решить выявленную проблему позволит минимизация количества пациентов, поступающих в организацию без предварительной записи на определённое время (исключение составляют пациенты, нуждающиеся в экстренной или неотложной медицинской помощи).

 ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования выявилось, что обе изучаемые системы российского здравоохранения имеют акцентуацию на следующие характеристики: эффективность управления и использования ресурсов, отношение к модернизации и инновации, клиентоориентированность и индивидуализация подходов к диагностике и лечению, а также скорость и доступность оказываемых услуг. При этом, усреднённо, в бюджетных организациях вышеперечисленные характеристики имеют негативный окрас (низкое качество обслуживания пациентов, большая инертность к восприятию инноваций и т.д.), а в частных – положительный (повышенная сервисность предоставляемых услуг, быстрое внедрение современных информационных систем). Однако, описываются и исключения, так все плюсы частного здравоохранения нивелируются тем фактом, что в погоне за прибылью недобросовестные собственники могут снижать качество оказываемых услуг и применять мошеннические схемы (например, назначать методы исследования сверх необходимого) [1]. Также помощь коммерческими организациями оказывается только при условии платёжеспособности клиента, что делает её доступной далеко не для всех людей [5]. В бюджетной же имеется множество положительных сторон, так она обеспечивает возможность получения гражданами высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, предоставление которой совершенно не выгодно частным организациям, а наличие льгот реализует конституционное право всех граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Решение же выявленных проблем должно складываться, как из организационных мероприятий (например, регулярное проведение оценок эффективности деятельности организаций, как внешних, так и внутренних), так и социально-экономических, в виде предоставляемых государством мер стимулирования развития государственно-частного партнёрства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщая всё вышесказанное необходимо учитывать, что выявленные положительные и отрицательные стороны бюджетной и частной систем, а также подходы к их организации являются следствием как общей государственной политики, касающейся здравоохранения, так и отношения каждого отдельного гражданина к своему здоровью и сфере услуг, ответственной за него. Поэтому важно не только заниматься модернизацией, но и продвигать идею о том, что забота о сохранении своего здоровья является обязанностью каждого человека.

×

About the authors

Alexander A. Fedortsov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: 89202250714@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7132-776X
SPIN-code: 2825-2481

Student

Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул.Студенческая, д. 10

Yuri O. Bulygin

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: yura.bulygin.00@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2255-1412
SPIN-code: 3619-7602

Student

Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул.Студенческая, д. 10

References

  1. Мяснянкина О.В., Студеникин Р.В. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ // Бизнес-образование в экономике знаний. - 2016. - № 2. - С. 11-13.
  2. Преимущества и недостатки бюджетной и страховой моделей здравоохранения // управление-здравоохранением.рф URL: https://xn----7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1.. (дата обращения: 2.02.2022).
  3. Беловодский А.А. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - №11. - С. 21-27.
  4. Лень Л.С., Никулина Т.Н. УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ // Вестник Астраханского государственного технического университета. Серия: Экономика. - 2016. - №2. - С. 73-80.
  5. Ковалева И.П., Зудин А.Б. АКТУАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЧАСТНОГО СЕКТОРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». - 2017. - № 1. - С. 99-104.
  6. Шакиров А.А. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ЧАСТНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ // Вестник Московского университета МВД России. - 2019. - №7. - С. 83-89
  7. Указ Президента РФ от 6 июня 2019 г. N 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года»
  8. Соболева Е.А. БЮДЖЕТНО-СТРАХОВАЯ МОДЕЛЬ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ // Финансы: теория и практика. - 2021. - №3. - С. 127-149.
  9. Самойлова Е.Г. ПРЕИМУЩЕСТВА ЧАСТНОГО БИЗНЕСА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ // Научный журнал . - 2019. - С. 18-39.
  10. Черчимцева Д.С. Развитие инновационных методов управления в бюджетных учреждениях: пример высших учебных заведений // Вестник Саратовского государственного технического университета. - 2008. - №1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies