ASSESSMENT OF RISK FACTORS FOR BREAST CANCER AGAINST THE BACKGROUND OF INTRA-FLOW PAPILLOMA

  • Authors: Saveok K.E.1
  • Affiliations:
    1. Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко
  • Issue: Vol 11 (2022): Materials of the XVIII International Burdenkov Scientific Conference on April 14-16, 2022
  • Pages: 322-324
  • Section: Онкология
  • URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/7305

Cite item

Full Text

Abstract

  • The relevance of the topic. The number of women with a history of breast cancer in Russia approached 58612 cases per year. This problem is relevant not only in Russia, but all over the world. Particular attention should be paid to intra-flow papilloma (GDP), which is considered an optional precancer. In clinical practice, a number of its symptoms are often associated with breast cancer (breast cancer), and the unclear true causes of their occurrence often give rise to doubts about the treatment tactics for these conditions, especially in the absence of direct indications for surgical treatment.
    The purpose of the study. To assess the risk factors for breast cancer against the background of intra-flow papilloma.
    Materials and methods.
    The object of the study were patients of the age group from 30 to 84 years.
    • All the subjects were divided into two groups: the first (control), which included healthy women without breast pathology. The second group consisted of patients with complaints of pain in the mammary gland, as well as discharge from the nipples of various consistencies and having long-term results in the development of breast cancer. The surveys were conducted in the period from 2012 to 2016. In addition to instrumental and laboratory diagnostics, various clinical cases were analyzed to confirm the results and accumulate data. Results. It was found that in 6% of cases, patients with intracurrent papilloma were subsequently diagnosed with breast cancer. These data are confirmed not only by the examination, but also by the results of the analysis of the patients. Such results are worrisome, because such a probability is considered high and there is a significant risk of developing relapses of the disease within 4 years.
       
      The development of dyshormonal-proliferative processes in the mammary glands, such as intra-flow papilloma and the occurrence of breast cancer in all examined cases, suggests the influence of estrogens on the development of the tumor. At the same time, after resection of tissues with pathology, antiestrogenic treatment should be carried out. Findings in patients with suspected VPP presence of various changes in the structure of breast tissue, allow us to conclude about the autoimmune response of duct walls to the presence of pathological secretions in them. Conclusion.
       
      1. The incidence of breast cancer in patients with VPP is 5.8% according to our data;
      2. The presence of VPP in patients with anamnesis is one of the risk factors for the development of breast cancer;
      3. In order to prevent the development of breast cancer in patients with breast cancer, a wide sectoral resection (quadranectomy) is indicated;
      4. If multiple GDPs are detected, we recommend performing a subcutaneous mastectomy.
       

Full Text

Аннотация: Актуальность темы. Количество женщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы приблизилась на территории России к 58612 случаям в год. Эта проблема актуальна не только в России, но и во всём мире. Особое внимание следует уделять внутрипрoтокoвойпапиллoме (ВВП), которая считается фaкультaтивнымпpедpaком. В клинической практике ряд ее симптомов часто ассоциируются с раком молочной железы (РМЖ), и невыясненные истинные причины их возникновения нередко порождают сомнения по поводу тактики лечения при этих состояниях, особенно при отсутствии прямых показаний к оперативному лечению.

Цель исследования. Оценить факторы риска развития рака молочной железы на фоне внутрипротоковой папилломы.

Материалы и методы. Объектом исследования были пациентки возрастной группы от 30 до 84 лет. Всех испытуемых разделили на две группы: первая (контрольная), в которую вошли здоровые женщины без патологии молочных желез. Вторую группу составили пациентки с жалобами на боль в молочной железе, а также выделениями из сосков различной консистенции и имеющие в отдаленных результатах развитие рака молочных желёз. Обследования проводились в период с 2012 по 2016 год. В дополнение к инструментальной и лабораторной диагностики анализировали разнообразные клинические случаи для подтверждения полученных результатов и накопления данных.

Результаты. Установлено, что в 6 % случаях у пациенток с внутрипротоковой папилломой впоследствии диагностировали рак молочной железы. Эти данные подтверждены не только осмотром, но и результатами анализа пациенток. Подобные результаты внушают беспокойство, т.к. подобная вероятность считается высокой и есть значительный риск развития рецидивов заболевания в течении 4 лет. Развитие в молочных железах дисгормонально-пролиферативных процессов, как внутрипротоковая папиллома и возникновение во всех обследованных случаях рака молочной железы, позволяет предположить влияние эстрогенов на развитие опухоли. При этом после резекции тканей с патологией необходимо проводить антиэстрогенное лечение. Находки у больных с подозрением на наличие ВПП различных изменений в строении ткани молочной железы, позволяют сделать заключение о аутоиммунном ответе стенок протоков на присутствие в них патологического секрета.

Заключение.

  1. Частота возникновения РМЖ у больных с ВПП составляет 5,8% по нашим данным;
  2. Наличие ВПП у больных анамнестически является одним из факторов риска развития РМЖ;
  3. С целью профилактики развития рака молочной железы у больных с ВПП молочной железы показана широкая секторальная резекция (квадрантэктомия);
  4. При выявлении множественных ВВП рекомендуем выполнение подкожной мастэктомии.

Ключевые слова:внутрипротоковая папиллома, факторы риска, рак молочной железы.

Актуальность. По последним исследованиям, посвящённым онкологическим заболеваниям, количество женщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы приблизилась на территории России к 58612 случаям в год[6]. Эта проблема актуальна не только в России, но и во всём мире [1].Особое внимание среди учёных занимает частота развитие мастопатий у женщин, многие врачи связывают с ней возникновение рака молочной железы.

Однако, многие исследователи связывают возникновение данного заболевания с самыми разными факторами, среди которых особое внимание уделяется факторам внешней среды [2]. К подобным можно отнести: употребление гормонов, избыточная масса тела, алкоголь, курение, факторы наследственности.

Особое внимание следует уделить внутрипрoтокoвойпапиллoме — (бoлезньМинцa, кровoтoчащаямoлoчная  железа, цистоаденoпапиллома), которая прoявляетсяразрaстанием эпителия сосков внутpиpасшиpенноговывoдногопрoтoкамoлочнoй железы, располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой, считается фaкультaтивнымпpедpaком[5]. Характеризуется выделениями с кровью из сoскa. У большей части обследуемых симптомы проявляются только при надавливании на сосок. В других случаях выделения обильны, пятна крови остаются на белье[11].

Во всём мире данное заболевание молочных желез (МЖ) всемирно считаются предраковым состоянием[14]. Однако в клинической практике ряд симптомов часто ассоциируются с РМЖ, и невыясненные истинные причины их возникновения нередко порождают сомнения по поводу тактики лечения при этих состояниях, особенно при отсутствии прямых показаний к оперативному лечению[3]. Подобные неутешительные данные диктуют необходимость дальнейшего изучения как проблемы в целом, так и более пристального внимания к ВПП, которая с высокой достоверностью увеличивает риск возникновения РМЖ.

Цель:оценить факторы риска перерождения внутрипротоковой папилломы в рак молочной железы.

Материалы и методы. Объектом исследования были пациентки возрастной группы от 30 до 84 лет. Всех испытуемых разделили на две группы: контрольная, в которую вошли здоровые женщины без патологии молочных желез, вторую группу составили пациентки с жалобами на боль в молочной железе, а также выделениями из сосков различной консистенции и имеющие в отдаленных результатах развитие рака молочных желёз. В последствии при помощи ультразвуковой и лабораторной диагностики, у них подтвердился диагноз — внутрипротоковая папиллома.  Обследования проводились в период с 2012 по 2016 год. Клиника течения заболевания определялась по формам изменения эпителиальной ткани в очагах пролиферации. Кроме того, проводилась классификация опухоли по типу изменения ткани, а также на основе лабораторных анализов.  В дополнение к инструментальной и лабораторной диагностики анализировали разнообразные клинические случаи для подтверждения полученных результатов и накопления данных.

Результаты.

Клинический случай. Пациентка П., 56 лет, наблюдается в БУЗ ВО ВОКОД с 2021 года. В марте 2021 года отметила впервые выделение из сосков МЖ: слева – кровянистые, справа – соломенно-жёлтые. На МРТ от мая 2021 года: очаговое образование левый МЖ, B1 RADS-5, и очаговое образование правой МЖ B1 RADS-2. ПО ММГ от мая 2021 года очаговое образование левой МЖ B1 RADS-4. УЗИ МЖ июнь 2021 года: очаговое образование левой МЖ. В июне 2021 года в ОО №10 ВОКОД выполнено: секторальная резекция МЖ (2 очага); секторальная резекция правой МЖ. Экспресс гистология слева: внутрипротоковая папиллома левой МЖ с пролифирацией и атипией, радиальный рубец/комплексное скрелозирующее поражение, плоская  эпителиальнаяатипия. Экспресс гистология справа: внутрипротоковая папиллома правой МЖ, с пролифирацией и атипией, радиальный рубец/комплексное склерозирующее поражение, плоская эпителиальная атипия, апокриновая метоплазия. В декабре 2021 года отметилось появление кровянистых выделений из ареолы соска левой МЖ. На МРТ: очаговое образование левой МЖ B1 RADS-4-5; очаговое образование правой МЖ B1 RADS-4-5. Выполнено:  двусторонняя секторальная резекция в январе 2022 года. Гистологический диагноз слева: инвазивная карцинома левой МЖ не специфического типа G1 на фоне радиального рубца. Справа – фиброаденома, внутрипротоковая папиллома с атипией, липогранулема. Выполнено: мастэктомия слева и широкая центральная секторальная резекция справа. Гистологический диагноз: в ложе сектора и оставшиеся ткани МЖ справа опухолевого роста не выявлено. Слева также опухолевого роста не выявлено; в 16 лимфоузлах опухолевого роста нет.

Обсуждения. Установлено, что в 6 % случаях у пациенток с внутрипротоковой папилломой впоследствии диагностировали рак молочной железы. Подобные данные подтверждены не только осмотром, но и результатами анализа пациенток. Подобные результаты подтверждаются другими учеными, при раннем обнаружении внутрипротоковой папилломы на раннем этапе благотворно сказывается на здоровье пациенток. Однако, подобные результаты внушают беспокойство, т.к. подобная вероятность считается высокой и есть значительный риск развития рецидивов заболевания в течении 4 лет.

Развитие в молочных железах дисгормонально-пролиферативных процессов, как ВВП и возникновение во всех обследованных случаях РМЖ, позволяет предположить влияние эстрогенов на развитие опухоли. При этом после резекции тканей с патологией необходимо проводить антиэстрогенное лечение.

Находки у больных с подозрением на наличие ВПП различных изменений в строении ткани молочной железы, позволяют сделать заключение о аутоиммунном ответе стенок протоков на присутствие в них патологического секрета.  При этом секрет может быть самой разной природы, но патологическим он становиться в результате гормональных нарушений.

×

About the authors

Karen Eduardovich Saveok

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: Karensavenok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9570-0688
Russian Federation

References

  1. Берзин С.А., Лисьева С.Д., Демидов С.М. Возможности УЗИ в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний протоков молочной железы. Рос ОнколЖурн 1997; (3):54–6.
  2. Возный Э.К. Эндокринная терапия рака молочной железы. М.: Финтрекс, 1999.
  3. Малашенко В.Н., Сгонник А.В. Способ прогнозирования рака молочной железы с помощью анкетирования. Исследования и практика в медицине. 2017;4(1):68–73. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-1-9
  4. Рассказова Е.А., Рожкова Н.И. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы. Исследования и практика в медицине. 2014;1(1):45–51.
  5. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В. Скрининг и профилактика рака молочной железы в работе врача первичного звена. Вестник Росздравнадзора. 2018;(1):57–61.
  6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петров Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2019, 236 с.
  7. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Демидов С.М., Бушуева Т.В. Кистозная болезнь молочных желез. Екатеринбург, 2002.
  8. Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Издательство" Медицинское информационное агентство", 2015. - С. 736-736
  9. Гусейнов, А. З. Основы маммологии / А. З. Гусейнов, Д. А. Истомин, Т. А. Гусейнов. - СПб-Тула: Изд-во ТулГУ, 2014. - 258 с.
  10. Аli-Fehmi R, Carolin K, Wallis T, Visscher DW. (2003). Clinicopathologic analysis of breast lesions associated with multiple papillomas. Hum Pathol 34:234–239.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies