IMPACT OF CORONAVIRUS INFECTION COVID-19 ON THE STATE OF THE MOUTH MUCOSA

Full Text

Актуальность:

            Исследования ученых показали: наличие дентальных проблем и риски появления заболеваний в полости рта при заражении короновирустной инфекцией, увеличивается минимум вдвое. Кроме того, в постковидном периоде, из-за снижения местного иммунитета полости рта, возрастает риск повторного заражения заболеваниями полости рта, увеличиваются сроки течения и выздоровления. На сегодняшний день эти исследования представляют большой интерес в плане долгосрочных наблюдений и симптоматической коррекции у лиц, перенесших COVID-19.

Цель:

Изучить влияние новой коронавирусной инфекции на состояние мягких тканей полости рта и рассмотреть ее долгосрочные клинические проявления в динамике.

Материалы и методы:

Для достижения поставленной цели был составлен план:

1. Проанализировать истории болезни пациентов.
2. Провести полноценное обследование всех пациентов. Оценить изменения слизистой оболочки полости рта в выбранных группах.
3. Провести симптоматическое лечение пациентов перенесших вирусную инфекцию COVID-19 и не имеющих этой патологии в анамнезе.
4. Оценить полученные результаты через 2 недели, 6 и 12 месяцев.

Исследование проводилось на базе БУЗ ВО "ВКСП № 4" и ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, во время прохождения производственной клинической практики.

Для проведения сравнительного анализа влияния коронавирусной инфекции на местный иммунитет тканей полости рта наблюдали 2 группы пациентов. В первую группу входили 5 человека с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, перенесших COVID-19 месяц назад. Вторую группу составляли 5 человека с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, приобретённый на фоне различных терапевтических заболеваний. В течение года были проанализированы истории болезни, проведены осмотры и изучены жалобы, проведено стандартное лечение пациентов обеих групп. После чего проведена проверка результатов проводимого лечения.

Результаты:

В ходе наблюдения было установлено: у первой группы больных, перенесших COVID-19 месяц назад, отмечалось более агрессивное и длительное течение хронического генерализованного пародонтита средней тяжести, чем у второй группы больных, никогда не болевших коронавирусной инфекцией.

Время протекания обострения заболевания у первой группы - 15 дней, наступление стадии ремиссии – через 10 дней после обострения. Время протекания обострения заболевания у второй группы – 10 дней, наступление стадии ремиссии – через 5-7 дней после обострения.

Обсуждение:

Коронавирусная инфекция 2019 (COVID-19) – это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое новым коронавирусом SARS-CoV-2.  Течение заболевания может быть как лёгким, так и тяжелым.  В число самых распространённых симптомов болезни входят повышенная температура тела, утомляемость, потеря вкуса/обоняния, сухой кашель, одышка.

Наиболее частыми клиническими симптомами коронавирусной инфекции являются пневмония и респираторный дистресс-синдром.В полости рта у пациентов с COVID-19 чаще всего возникают дисгевзия (расстройство вкуса), петехии (точечные кровоизлияния в виде красных бугорков), кандидоз, травматические язвы, бляшки и трещины, сухость во рту, а также увеличение лимфоузлов.

            Наиболее часто встречающимся осложнением болезни является вирусная пневмония, которая способна приводить к острому респираторному дистресс-синдрому и последующей острой дыхательной недостаточности. Полиорганная недостаточность, септический шок и венозная тромбоэмболия также относятся к осложнениям коронавирусной инфекции.

Возможно развитие долгосрочных осложнений, именуемых постковидным синдромом.  Постковидный синдром — патологическое состояние организма после перенесенного коронавируса, сопровождающееся разнообразными симптомами, которые могут проявляться постоянно или волнообразно.

К долгосрочной симптоматике относят:

- слабость, одышку, тяжесть за грудиной;

- потерю обоняния, изменение запаха/вкуса;

- боли (головные, миалгические, суставные, неврологические);

- резкие изменения давления и пульса;

- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;

- когнитивные расстройства;

- дерматологические проявления;

- нарушение терморегуляции;

- и многие другие проявления.

Более чем у половины пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, встречаются признаки поражения полости рта. К наиболее частым проявлениям относят:

- язвы, бляшки, трещины, высыпания на слизистых ротовой полости;

- потемнение или обесцвечивание эмали;

- воспаления, кровоточивость дёсен;

- кариозные поражения, стоматиты;

- расшатывание и выпадение зубов;

- кандидоз.

Широко распространёнными  поражениями являются слабость жевательных мышц и увеличение размеров слюнных желез. Сухость в полости рта наиболее часто отмечается у пациентов в возрасте и у группы больных с диабетом и хронической обструктивной болезни легких. Могут наблюдаться симптомы афтозного стоматита, явления кандидоза, а также нарушения и изменения вкуса. Сосочки языка имеют более выраженный характер. Для молодых пациентов более характерна слабость жевательных мышц. Помимо этого, могут возникать такие поражения, как лицевые боли и парестезии. Некоторые больные указывают на нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава. [1]

Отчасти возникающие осложнения связаны с медикаментозной терапией, применяемой при COVID-19, в частности с антибиотикотерапией, которая показана при присоединении бактериальной инфекции. Преобладающие субъективные проявления отрицательного влияния антибиотиков: сухость в полости рта, изменение вкусовой чувствительности, искажение вкусовых ощущений от горького до привкуса металла, снижение аппетита.[1]

При длительной антибиотикотерапии возможно возникновение разнообразных побочных реакций в полости рта гиперплазия дёсен (гипертрофия, отёчность и гиперемия десневых сосочков), пигментация пришеечной зоны зубов и слизистой полости (эмаль и участки слизистой приобретают серо-коричневый цвет). [2]  При приёме амоксиклава наблюдается ороговение  разросшихся нитевидных сосочков коричневого или чёрного цвета. [3]

Также длительный приём антибиотиков приводит к изменениям в микробиоценозе  полости рта, и как следствие проявлению кандидоза. Возбудителями кандидоза являются грибы рода Candida. Основные явления заболевания – сухость и жжение в полости рта, гиперемия слизистой оболочки полости рта, образование белого творожистого налёта, легко отделяющегося от слизистой. Процесс чаще всего затрагивает язык, губы, нёбо. Заболевание может протекать остро или иметь затяжной характер.[4]

Антибиотики, сульфаниламидные препараты способны вызвать побочные воздействия, такие как медикаментозный стоматит. [5] Патогенез заболевания связывают с непереносимостью лекарственного препарата и сенсибилизацией тем или иным медикаментом. Первыми клиническими проявлениями медикаментозного стоматита являются гиперемия и отёк слизистой оболочки полости рта, затем образовываются пузырные высыпания и эрозии.[6] На языке отмечается сглаженность сосочков, отёчность, «лаковая» поверхность, отсутствие налёта. Губы покрыты белым налётом, плотно спаянным с тканями. Для диагностики заболевания необходим правильный сбор анамнеза. [7]

Кроме того при лечении коронавирусной инфекции показаны глюкокортикостероидные препараты, из которых наиболее часто используется дексаметазон. Данное лекарственное средство замедляет регенерацию тканей, способствует возникновению петехий и экхимозов на коже и слизистой полости рта, кровоточивости дёсен. [8]Также глюкокортикостероидные препараты  могут быть причиной проявления афтозного стоматита. Происходит образование болезненных круглых язв (афт) преимущественно на внутренних поверхностях щёк, нёбе, языке, которые спустя некоторое время покрываются желтоватым налётом. [9]

Заключение:

Более длительное и агрессивное течение обострения пародонтита у первой группы больных обусловлено перенесённой коронавирусной инфекцией. COVID-19 и проводимая терапия против него оказывают негативное влияние на ткани слизистой полости рта. Полость рта подвергается атакам SARS-CoV-2, поэтому её состоянию следует уделять максимум внимания. Поэтому задача врачей стоматологов - своевременное оказание медицинской помощи не только на терапевтическом приёме, но проведение профилактических мероприятий, повышающих местный и общий иммунитет организма пациентов.

About the authors

Margarita Sidorova

Author for correspondence.
Email: sidorova.margarita1997@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0982-9619
SPIN-code: 5730-6994
Russian Federation, 394036 Voronezh region, Voronezh city, Prospekt Revolyutsii street 14

References