INJURIES OF SOFT TISSUE STRUCTURES OF THE KNEE JOINT AND ULTRASONIC EXAMINATION


Cite item

Abstract

The data of ultrasound examination of patients with a history of traumatic injuries of soft-tissue structures of the knee joint, in which bone damage was excluded by radiography, were studied. The most common triad of symptoms was manifested by pain, restriction of movement and swelling of the knee joint. The data on the diagnostic effectiveness of the ultrasound method of examination for injuries of soft-tissue structures of the knee joint are clarified and detailed. An ultrasonographic study of the relationship between the thickness of the site of degenerative changes of the meniscus and the frequency of its ruptures was carried out. In the diagnosis of traumatic injuries of soft-tissue structures of the knee joint, the method made it possible to clearly identify the presence of damage, differentiate ruptures and degenerative changes in these structures.

Full Text

Актуальность. Коленный сустав травмируется у людей достаточно часто: на его долю приходится около 50% повреждений всех суставов и до 24% повреждений нижней конечности [1, 2]. Только 6% повреждений коленного сустава приходится на костные структуры, а остальное на повреждения мягкотканых структур, становится очевидным роль УЗИ и МРТ, высокоинформативных методов диагностики менисков и связок коленного сустава.

Цель исследования – оценка возможностей ультразвукового исследования при повреждении мягкотканых структур коленного сустава.

Материал и методы. Исследование проводили на ультразвуковом сканере «SonoScape»-S-50 с датчиком линейного формата, рабочей частотой 7,5 МГц. Обследованы 40 пациентов, средний возраст больных составил 36 лет, при этом наиболь-шая доля пришлась на возрастную группу от 20 до 30 лет (27,5%). Среди пациентов всех возрастных групп преобладали мужчины, что составило 62,5%, количество женщин составило соответственно 37,5%. В 21 случаях был поврежден левый коленный сустав (52,5%), в 19 (47,5%) – правый.

Результаты исследования. Нa основaнии проведенного клинико-лучевого исследования, учитывая морфологическую характеристику поврежденных внутрисуставных структур относительно изолированных и сочетанных рaзрывов связок и менисков, были выделены 4 группы пациентов:

1) с изолированными повреждениями медиaльного и латерaльного менисков;

2) с изолированными повреждениями связочного aппaрaтa;

3) сочетанное повреждение связок и менисков;

4) при травматическом aнaмнезе без нaличия повреждений связок и менисков.

В первую и наиболее обширную группу были включены пациенты, у которых в результате исследования были выявлены изолировaнные рaзрывы медиaльного и латерального менисков, подтвержденные клинически - 18 больных (45%). В 78% случаях разрывов менисков определялось наличие жидкости в заворотах и полости сустава.

Признаки деформирующего артроза в данной группе встречались в 56%. У 1 больного (6%) с повреждениями менисков были выявлены участки отека костного мозга.

Вторую группу составили пациенты с изолированными повреждениями связочного аппарата коленного сустава. В данную группу включены 6 пациентов (15%) с частичными и полными повреждениями медиальной и латеральной боковых связок, передней и задней крестообразных связок, собственной связки надколенника. В 83% случаях определялось наличие жидкости в заворотах и полости сустава. Признаки деформирующего артроза в данной группе встречались в 50%. У 1 больного с повреждениями связок были выявлены участки отека костного мозга.

В третью группу вошли пациенты, у которых в результате УЗ- исследования, подтвержденных клинически, были выявлены как повреждения менисков, так и повреждения связочного аппарата. Таких случаев было выявлено 5 (12,5%). Признаки деформирующего остеоартроза в данной группе встречались у 100% пациентов.

Рентгенография суставов у больных данной группы в 2 наблюдениях не выявила никаких патологических изменений, а в 1 - определялись признаки подвывиха в суставе, снижение высоты суставной щели. Анализ результатов исследования пациентов с сочетанными повреждениями связок и менисков позволил подтвердить высокие диагностические возможности УЗ-критериев визуализации разрывов связок и менисков, продемонстрированных в группах с их изолированными повреждениями.

Четвертая группа представлена пациентами без повреждений связок и менисков, но имевших травматический анамнез.В 73 % случаев пациентам данной группы сопутствовал синовит, в 55% - деформирующий остеоартроз. Кроме того, отмечались дегенеративные изменения менисков, а также киста Бейкера.

В результате поиска УЗ-критериев количественной оценки разрыва мениска было проведено исследование толщины дегенерации мениска. С увеличением толщины де-генерации мениска возрастает частота встречаемости его разрыва, а величина в 1,3 мм может служить статистически значимым порогом, при котором с большой долей вероятности можно выносить заключение о разрыве.

Использование количественного критерия оценки повреждения мениска позволяет улучшить объективность метода и минимизировать ограничения ультразвука, что повышает вероятность постановки правильного диагноза. При толщине дегенерации 1,3 мм и больше диагноз разрыва мениска по УЗИ не вызывает никаких сомнений, а значит не требует подтверждения МРТ. Толщина зоны дегенеративных изменений от 1 мм до 1,2 мм позволяет с небольшой вероятностью вынести заключение о повреждении мениска, что предполагает применение МРТ, но по показаниям клинициста. Визуализация дегенеративно-измененных участков мениска толщиной менее 1 мм по УЗИ не позволяет достоверно выявлять разрыв мениска и поэтому требует однозначного использования МРТ.

 

Обсуждение Техника ультрасонографического измерения толщины дегенеративно-дистрофического участка мениска улучшает эффективность диагностики разрывов менисков. Толщина дегенерации в 1,3 мм и более является достоверно значимым порогом, при котором можно выносить ультразвуковое заключение о разрыве.

 

Заключение. при диагностике травматических повреждений мягкотканых структур коленного сустава УЗИ демонстрирует широкий диапазон диагностических возможностей. При разрывах менисков и связок коленных суставов УЗИ позволяет четко выявить наличие повреждения, дифференцировать разрывы и дегенеративные изменения этих структур. И хотя УЗИ имеет некоторые ограничения, ухудшающие визуализацию внутрисуставных структур, диагностические возможности данного метода достаточно высоки.

×

About the authors

Aziza Asimovna Asimova

Самаркандский Государственный Медицинский институт

Author for correspondence.
Email: Azi1azimova@gmail.com

Лечебный факультет 3 курс студент 

Uzbekistan, Узбекистан, Самаркандская область, Самарканд, ул. АМИРА ТЕМУРА, 18.

Jaloliddin Isrofilovich Malikov

Самаркандский Государственный Медицинский институт

Email: djaloliddin_malikov@mail.ru

Лечебный факультет 3 курс студент

Uzbekistan, Узбекистан, Самаркандская область, Самарканд, ул. АМИРА ТЕМУРА, 18.

References

  1. Брайтензеер М., Покиезер П., Лехнер Г. Учебник по клинической и радиологической диагностике. - Вена: University Publisher, - 2014. - C. 239-262.
  2. Г.М. Мардиева, О.А. Хамидов, et all. Возможности лучевых методов исследования при повреждениях мягкотканых структур коленного сустава// Научно-практический журнал «Проблемы биологии и медицины». – 2018. - № 4 (104). - Стр. 197-201.
  3. Кинзерский А.Ю. Ультразвуковое исследование при травмах и заболеваниях коленного сустава. - Челябинск, 2010. – 105 с.
  4. Hoyt М., Goodemote P., Morton J. How accurate is an MRI at diagnosing injured knee ligaments? //J. Family Pract. — 2010.
  5. Mardiyeva G.M. Khamidov O.A. et all. Ultrasound semiotics of Biker cysts.// European science review. Volume 2– Vinna. – 2019. - № 1–2. - Р. 166-169.
  6. Miza P, Conaghan P. A systematic review of MRI ultrasound and scintigraphy as the final measures for structural pathology in interventional therapeutic studies of knee arthritis: emphasis on responsiveness. www.pubmed.com . 2011

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies