Clinical case report of Endoprosthetic replacement of the acetabulum in the tumor involvement of the sciatic bone


Cite item

Abstract

Relevance: The rarity of tumor lesions of the pelvic bones and paraacetabular region, the low percentage of detectability at the initial stage of the tumor process, the adjacent position of vital organs and major neurovascular structures in the pelvic cavity, as well as the important role of the pelvic ring in ensuring the function of human movement determine the complexity of performing organ-preserving operations and the high incidence of postoperative complications in this category of patients.

Objective: demonstration of the possibility of modern treatment of osteosarcoma of the paraacetabular region.

Subjects and methods: the clinical case of a patient with osteosarcoma of the right sciatic bone ypT1N0M0 G2 IIA art., who was undergoing step-program  treatment in the Department of Bone Pathology No. 6 of the "NMRC for Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov" of the Ministry of Health of the Russian Federation.

Results: the presented clinical case is indicative due to the excellent results achieved: Orthopedic status (MSTS) - 92%.

Conclusion: Early diagnosis of a pathological focus without a pronounced soft tissue component, combined treatment in full and the use of modern surgical techniques led to the achievement of excellent functional results.

Full Text

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ СЕДАЛИЩНОЙ КОСТИ

Иванова А.О.

Научные руководители: д.м.н. Карпенко В. Ю., Карасев А. Л. ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ

Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Актуальность.
Среди онкологических патологий  опухолевое поражение костей таза и параацетабулярной области, в частности, является редким. Ввиду чего хирургическое лечение пациентов с опухолевым поражением костей таза и параацетабулярной области является одним из самых сложных разделов современной онкологической ортопедии. Свободное физиологическое расположение органов малого таза определяет длительное бессимптомное течение заболевания при увеличении размеров опухоли. Таким образом клинические проявления возникают при выраженной местной распространенности и значительных размерах опухолевого очага в виду сдавления опухолью сосудисто-нервных структур, органов малого таза и разрушении тазобедренного сустава. Редкость данной патологии, низкий процент выявляемости на начальном этапе опухолевого процесса, соседствующее положение в полости малого таза жизненно важных органов и магистральных сосудисто-нервных структур, а также важная роль тазового кольца в обеспечении функции движения человека определяют сложность выполнения органосохранных операций  и высокую частоту развития послеоперационных осложнений у данной категории больных.

Цель.
Демонстрирация возможности современного лечения остеосарком параацетабулярной области. 

Материалы и методы.
Клинический случай пациента с остеосаркомой правой седалищной кости ypT1N0M0 G2 IIA ст., находившегося на этапном лечении в отделении костной патологии №6 ФГБУ «НМИЦ ТО им.Н.Н.Приорова» МЗ РФ.

В 2015 году Пациент почувствовал покалывание в правой ноге при вставании с корточек, усиливающееся с течением времени. Обратился к врачу по месту жительства. Выполнены рентгенография и МРТ: заподозрено опухолевое образование правой бедренной кости. Рекомендована консультация онколога. Данных за опухоль не обнаружено. Оставлен под динамическое наблюдение.

В 2016 году выполнена контрольная рентгенография: данных за опухоль не обнаружено. Лечение назначено не было, пациент оставлен под динамическое наблюдение.

С 2019 года боль начала беспокоить пациента в покое.

В августе 2019 года был повторно обследован: данных за опухоль не обнаружено. Установлен диагноз - асептический некроз.

Самостоятельно обратился в НМИЦ ТО им.Н.Н.Приорова.  В ходе комплексного исследования выявлено патологический очаг резорбции костной ткани седалищной кости, распространяющийся на вертлужную впадину. Выполнена биопсия новообразования, гистологически: Остеосаркома G2. Обсужден на онкологическом консилиуме, рекомендовано проведение комбинированного лечения. На первом этапе проведены 4 курса НАПХТ по схеме АР с положительной динамикой.

В феврале 2020 года проведено хирургическое лечение в объеме параацетабулярной резекции с модульным онкологическим эндопротезированием вертлужной впадины LUMIC.

Результаты.
Послеоперационный период протекал гладко. Учитывая выраженный патоморфоз опухоли пациенту были проведены 2 курса АПХТ по  той же схеме (AP).

Пациент находится под динамическим наблюдением в течение 18 месяцев, за этот период прошёл курс реабилитации.  Без признаков прогрессирования основного заболевания. Ортопедический статус (MSTS) – 92%.

Обсуждение.
Удаление опухоли в пределах неизмененных тканей с достижением адекватных функциональных результатов после операции является наиболее важной задачей не только для современных онкоортопедов, но и онкологов-хирургов в целом. Длительное бессимптомное клиническое течение опухолей, поражающих кости таза, часто приводит к их выраженному местному распространению на момент постановки диагноза, что значимо затрудняет выполнение операции в радикальном объеме и с хорошим функциональным результатом. По данным немногочисленных исследований, посвященных реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами, частота выявления рецидивов составляет от 10 до 20%.

 

Заключение.

Применение новой технологии модульного протезирования вертлужной впадины с имплантацией ножки протеза в резецированную часть крыла подвздошной кости позволило достигнуть поставленных задач на хирургическом этапе лечения. Ранняя диагностика патологического очага без выраженного мягкотканного компонента, проведение комбинированного лечения в полном объеме и применение современной хирургической методики привели к достижению отличных функциональных результатов.

×

About the authors

Alena Ivanova

Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: uksusnaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4005-2174
SPIN-code: 7408-3119
Russian Federation, Ostrovitianov str. 1, Moscow, 117997, Russia

References

  1. В.Ю. Карпенко, Реконструктивный и реконструктивно-пластический этапы при радикальных операциях в онкологической ортопедии: Авторреф. дис. д-ра мед. наук. — М., 2015
  2. В.А. Державин, В.Ю. Карпенко, А.В. Бухаров, Н.Н. Волченко, А.В. Ядрина, М.В. Иванова, Модульное эндопротезирование параацетабулярной области
  3. при опухолевом поражении вертлужной впадины и тазобедренного сустава. Предварительные результаты. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2018. – No 2. – стр. 26-32

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies