SOMATIC EXTRUSION AND RISK FACTORS AS FORMOFORMING COMPONENTS OF POST-STROKE DEPRESSION AND ANXIETY IN PATIENTS WITH CMV
- Authors: Arzhanykh Y.1, Zolotukhin V.2
-
Affiliations:
- Воронежский государственный медицинский университет им.Н.Н.Бурденко
- Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 10 (2021): Материалы XVII Международной Бурденковской научной конференции 22-24 апреля 2021 года
- Pages: 250-253
- Section: Неврология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/6565
Cite item
Full Text
Abstract
Результаты перевода
Full Text
Актуальность. Инсульт - одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, которое может осложняться разнообразными эмоционально-аффективными расстройствами, такими как постинсультная депрессия, тревога, астения, апатия, патологическая утомляемость, негативизм, раздражительность и эмоциональная лабильность [1]. Заболевание накладывает своеобразный отпечаток на эмоциональную, коммуникативную и поведенческую сферы личности, меняя привычное психологическое состояние, поведение и особенности межличностного взаимодействия больного с его социальным окружением [2]. Эмоционально-аффективные расстройства значительно ухудшают качество жизни пациента и затрудняют проведение реабилитационных мероприятий [3, 4].
Цель. Выявить клинико-патогенетические корреляции между факторами рисками и изучить их роль в формообразовании постинсультной депрессии и тревожности. Оценить частоту встречаемости и особенности течения депрессивных расстройств у больных с ОНМК, а так же их связь с соматической отягощенностью. Исследовать прогноз возникновения и течение постинсультных психических нарушений.
Материалы и методы. Данное исследование проводилось на базе нейрососудистого отделения БУЗ ВО ВГКБСМП №10 г. Воронеж в период с сентября 2020 года по январь 2021 года. В исследование включено 40 пациентов с ОНМК по ишемическому типу. Средний возраст обследуемых составил от 52 лет до 81 года (66 ±0,5). Всем пациентам был проведен анализ эмоциональный сферы с использованием опросников: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) - для скрининга и субъективной оценки тревоги и депрессии, Торонтская алекситимическая шкала, TAS-26 (для оценки алекситимии).Так же исследование включало себя клиническое наблюдение пациента с оценкой неврологического статуса и ретроспективный анализ 40 историй болезней пациентов с диагнозом ОНМК по ишемическому типу. Критерии включения: пациенты, поступившие в стационар в остром периоде церебрального ишемического инсульта. Критерии исключения: субарахноидальное кровоизлияние, грубые нарушения речи и хронические психические нарушения в анамнезе, тяжелые, угрожающие жизни соматические заболевания. Регистрация неврологического и психического статуса (методом анкетирования) проводилась на 14 сутки.
Результаты. В данном исследовании степень выраженность депрессии и тревожности оценивали в корреляции с такими факторами, как: пол, возраст, социальное и семейной положение, субъективная оценка возможности возврата к трудовой деятельности, балльная оценка возможности возврата к трудовой деятельности по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), наличие и степень выраженности алекситимии, локализация очага, степень выраженности двигательных нарушений, наличие в анамнезе гипертонической болезни (ГБ), сахарного диабета (СД), наиболее инвалидизирующих заболеваний - острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), факторы риска: курение, ожирение, стресс в течение последних 3 месяцев.
Депрессивные нарушения различной степени выраженности были выявлены более чем у 70% обследованных больных пациентов с ОНМК.
В зависимости от возраста все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа – от 40 года до 65 лет (6 человек -15%) , 2 группа –от 66 лет до 80 лет (28 человек - 70%) и 3 группа – от 81 года и старше (6 человек -15%). В 1 возрастной группе наиболее часто встречалась клинически выраженная тревога в 66,6%, во 2 и 3 возрастной группе доминировала субклинически выраженная тревога в 50% и 66,6% соответственно. Депрессия в 1 и 2 возрастной группе была субклинически выражена или отсутствовала, в то время, как в 3 группе была клинически выражена и диагностировалась в 60% случаев.
ОНМК наиболее часто диагностировалось у женщин в 65% (26 человек), у мужчин в 35% (14 человек). У мужчин тревога и депрессия в большинстве случаев находилась в рамках нормальных значений или была субклинически выражены в 84,4 % и 80,7% случаев соответственно. У женщин наиболее часто диагностировалась субклинически и клинически выраженная тревога и депрессия в 85,6% и 57% соответственно.
Количество неработающих пациентов составило 90% (36 человек), работающих 10% (4 человека). У работающих пациентов наиболее выражена клиническая и субклинически выраженная тревога и депрессия в 75% и 70% соответственно. У неработающих пациентов наиболее часто диагностировались нормальные значения или были субклинически выражены значения тревоги и депрессии в 80,5% и 66,5% соответственно.
Количество пациентов, состоящих в браке составило 67,5% (27 человек), не состоящих в браке 33,5% (13 человек). Показатели тревоги и депрессии в обоих случаев находились в нормальных значениях или были субклинически выражены. Наибольшие значения среди пациентов с клинически выраженной тревогой и депрессией были в категории пациентов, не состоящих в браке и составили 14,8 и 25,9% соответственно.
По результатам субъективной оценки возможности возврата к трудовой деятельности 55% (22 человека) отметили ее полный возврат, в то время, как 45% (18 человек) посчитали, что не смогут вернуться к прежней трудовой деятельности.
По результатам балльной шкалы возможности возвращения к трудовой деятельности с использованием шкалы реабилитационной маршрутизации:
к трудовой деятельности в полном объеме, не сможет вернуться ни один пациент, к легкому труду, не связанному с физической нагрузкой, контактом с химикатами, ядами смогут вернуться - 9 человек (22,5 %). Из них 6 человек (66,6%) по субъективной оценке считают, что могут возвратиться к трудовой деятельности в полном объеме. Полное освобождение от трудовой деятельности показано - 31 человеку (77,%). Их них 15 человек (48,3%) считают, что могут возвратиться к трудовой деятельности, но не в полном объеме.
Тревога у пациентов с разрешенным легким трудом, не связанным с физической нагрузкой в рамках нормальных значений диагностировалась в 66,6%, субклиническая тревога в 33,3%, клинически выраженная тревога отсутствовала. Депрессия у пациентов данной группы отсутствовала. Тревога и депрессии у пациентов, которые не способны выполнять работу, поэтому освобождается от трудовых обязанностей в большинстве случаев была субклинически и клинически выражена в 70,9% и 74,1 % соответственно.
Количество пациентов с наличием очага в доминантном полушарии составило 55% (22 человека), в субдоминантном полушарии 45% (18 человек) при условии, что все пациенты оказались правшами. Тревожность и депрессия в пределах нормы и с субклиническим проявлением у пациентов с наличием очага в доминантном полушарии составила 90,9% и 81,7% соответственно. Клинически выраженная тревога и депрессия составила 9% и 18,1% соответственно. Тревожность и депрессия в пределах нормы и с субклиническим проявлением у пациентов с наличием очага в субдоминантном полушарии составила 72,1 % и 72,2% соответственно. Клинически выраженная тревога и депрессия составила 27,9 % и 27,8 % соответственно.
Структура в зависимости от степени выраженности двигательных нарушений (парез/плегия): двигательных нарушений не отмечено (20 человек - 50%); монопарез в руке 4 степени (4 человека -10%): левосторонний 2 человека (50%), правосторонний 2 человека (50%). Правосторонний гемипарез 4 степени (2 человека-5%); гемипарез 3 степени (10 человек -25%): левосторонний 4 человека(40%), правосторонний 6 человек (60%); левосторонний гемипарез 2 степени (2 человек -5%); гемиплегия (2 человека-5%).
Тревога и депрессия при отсутствии двигательных нарушений, левостороннем монопарезе руки, левостороннем гемипарезе 2 степени в большинстве случаев отсутствовала или имела субклиническое проявление. Тревога и депрессия при левостороннем гемипарезе 3 степени в 75% (3 человека) имела субклиническое проявления и в 25% (1 человек) случаев клиническое проявление. Тревоги и депрессия при правостороннем парезе руки в 50% случаев (1 человек) имела субклиническое проявление и в 50% (1 человек) имела клиническое проявление. Тревога и депрессия при правостороннем гемипарезе 3 степени встречалась при всех возможных проявлениях в одинаковом количестве в 33,3%. Тревога и депрессия при правостороннем гемипарезе 4 степени проявлялась субклиническими и клиническими проявлениями в равных количествах в 50%. Тревога и депрессия при левосторонней гемиплегии в 100% ( 2 пациента) имела клинически выраженное проявление.
При оценке факторов риска, таких, как ГБ,СД, ожирение, курение, наличие стресса в течение последних 3 месяцев, было установлено, что:
1) У всех пациентов диагностирована ГБ III стадии, АГ 3 степени -100%
2) СД 2 типа был диагностирован в 37,5% (15 человек). Депрессия и тревога у пациентов с СД в большинстве случаев была субклинически выраженной в 60% и 46,6% соответственно.
3) Ожирение было диагностировано в 70% (28 человек).
4) Курение в анамнезе у 32,5% (13 человек)
5) Стресс в течение последних 3 месяцев подтвердили 7,5% (3 человека). Основные причины: смерть мужа, мамы, близкого человека.
Структура депрессии и тревоги в зависимости от наиболее инвалидизирующих сопутствующих заболеваниях: у пациентов с перенесенным ОИМ в течение последних 10 лет в большей степени отмечается субклинически выраженная тревога и депрессия в 50% и клинически выраженная в 37,5% случаев, в то время, как наличие в анамнезе ОНМК значительно увеличивает долю клинически выраженной тревоги и депрессии у пациентов до 62%.
Алекситимя была выявлена в 63% (7 человек) у пациентов с поражением правого полушария и в 36% (4 человека) у пациентов с поражением левого полушария. Группу риску по развитию алекситимии составили 11 человек (27,5%).
Обсуждения.
1. Сравнительный анализ двух групп больных по половой принадлежности показал преобладание лиц женского пола, что свидетельствует о большей подверженности женщин к депрессии. Так же необходимо отметить, что мужчины психологически хуже адаптируются к утрате трудоспособности, что приводит к более выраженным эмоциональным нарушениям [22, 23].
2. Наибольшие значения среди пациентов с клинически выраженной тревогой и депрессией были в категории пациентов, состоящих в браке и составили 14,8 и 25,9% соответственно.
3. Статус семейного положения, а именно вдовство, развод или одинокий образ жизни чаще приводит к развитию тревожно-депрессивной симптоматики и наблюдается при определенных преморбидных личностных характеристиках, таких как эмоциональная лабильность, склонность к интроверсии.
4. Чем моложе пациенты, перенесшие инсульт, тем тяжелее они переносят факт заболевания и тем более выражено их депрессивное состояние. Молодой возраст-это возраст, когда человек имеет значимые жизненные перспективы, которых он, как правило, лишается в результате заболевания, не может по-прежнему нести ответственность за подрастающих детей. Значительное снижение двигательной, интеллектуальной и сексуальной активности воспринимаются спокойнее по мере увеличения возраста пациентов.
5. У подавляющего большинства пациентов ишемические инсульты были в 45% - в правом каротидном бассейне, в 35% — в левом каротидном бассейне и у 20%- в вертебробазилярном бассейне. У 18 % пациентов инсульты были повторные.
6. Установлена связь между тяжестью неврологического дефицита и выраженностью депрессии: при более выраженных двигательных нарушениях тяжесть депрессии нарастает. При развитии депрессии при неврологическом заболевании развивается порочный круг: неврологическая симптоматика ведет к ограничению функциональных возможностей и приводит к реакции в виде развития симптомов депрессии [14, 15]. С другой стороны, депрессия усугубляет неврологическую симптоматику. При болевых синдромах она усиливает восприятие боли и способствует ее хронизации за счет таких феноменов, как центральная сенситизация.
7.Тяжесть функционального дефицита после ОНМК напрямую влияет на риск развития постинсультных тревожно-депрессивных расстройств. Так, тревога и депрессии у пациентов, которые не способны выполнять работу, поэтому освобождается от трудовых обязанностей проявлялась клинически выраженными симптомами в 74,1 % случаев, что свидетельствует о значительной роли психологической реакции на болезнь.
8.Среди пациентов, перенесших ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда, доля лиц со средним и тяжелым уровнем депрессии была выше. В группе пациентов без инсульта и острого инфаркта миокарда доминировали больные с легкой депрессией — 43,8%. Это говорит о более выраженном уровне депрессии и тревоги у пациентов с отягощенным соматическим анамнезом, поскольку наличие соматического заболевания является стрессовым фактором, который может провоцировать формирование реактивного тревожно-депрессивного расстройства.
9. В то же время имеется зависимость локализации очага инсульта и наличия алекситимии: у больных с правополушарным инсультом алекситимия выявляется чаще, чем у больных с повреждением в левом полушарии, к чему мы так же пришли в нашем исследовании. Эти результаты можно объяснить нарушением латерализации функций головного мозга во время инсульта, что соответствует концепции первичной (конституциональной) алекситимии.
Выводы. Инсульт – это сложная психологическая и социальная проблема. Постинсультные тревожно-депрессивные расстройства негативно влияют на темпы восстановления неврологических функций пациентов и достоверно снижают выживаемость пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения. Поэтому необходимо раннее привлечение к работе с неврологическими больными мультидисциплинарной команды с участием психотерапевта для успешного лечения данной категории пациентов [4].
About the authors
Yana Arzhanykh
Воронежский государственный медицинский университет им.Н.Н.Бурденко
Author for correspondence.
Email: yana.arzhanyh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9064-0623
SPIN-code: 8731-9949
Vladimir Zolotukhin
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: vladimir.zolotuxin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8513-3966
SPIN-code: 3818-0447
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Student, 10
References
- Кутько И. И., Панченко О. А., Линев А. Н. Депрессии (актуальные проблемы синдромологической и нозологической диагностики, лечения, реабилитации и профилактики на современном этапе). Новости медицины и фармации. 2015. № 8 (539). С. 20–23.
- Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность. Consilium medicum. 2005. № 12 (7). С. 993–996.
- Головина Н.П. Церебральный инсульт: современный взгляд на проблему // Головина Н.П., Лавров Ю.В., Куташов В.А., Сазонов И.Э. / Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 5. С. 56-62.
- Максимова М.Ю. Постинсультная депрессия как частая медико-социальная проблема // Максимова М.Ю., Хохлова Т.Ю., Суанова Е.Т. / Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016. Т. 116. № 3. С. 96-103.