ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF APPLICATION OF THE REHABILITATION METHODS OF BIOLOGICAL FEEDBACK AND INNOVATIVE PROGRAM «KORVIT» IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY ON THE BASIS OF THE REHABILITATION CENTER «SAIL OF HOPE»
- Authors: Glavatskikh Y.1, Buchneva K.A.1, Utochkina L.A.1
-
Affiliations:
- ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Минздрава России
- Issue: Vol 10 (2021): Материалы XVII Международной Бурденковской научной конференции 22-24 апреля 2021 года
- Pages: 463-466
- Section: Физическая культура и медицинская реабилитация
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/6562
Cite item
Full Text
Abstract
Every year, the incidence of paediatric cerebral palsy is gradually increasing. The use of rehabilitation techniques in a comprehensive treatment programme helps to restore the impaired motor functions of such patients, to develop more domestic skills and to improve their quality of life. Today it is very important to prove the relevance and necessity of comprehensive modern rehabilitation programmes using innovative rehabilitation methods.
Goal: To compare the effectiveness of the application of rehabilitation biological feedback methods and innovation program «Korvit» in sick children with cerebral palsy in Voronezh Oblast Rehabilitation Center «Sail of Hope» with a group that was treated according to the standard methods of the centre.
The survey included 60 children with cerebral palsy who were undergoing rehabilitation at the Voronezh Regional Centre «Sail of Hope». All of the children with this disease were assessed on specialized scales: Ashworth, RAMN Scientific Centre's and Orgogozo. The results of the above rehabilitation programmes were subsequently analysed and their effectiveness evaluated.
The control group underwent rehabilitation according to the standard program, which included: therapy gymnastics classes, underwater stretching, classical massage, Stand Machine classes, decimeter therapy. In comparison groups 2 and 3, in addition to applying standard rehabilitation methods, biological feedback sessions were applied with electromyogram and innovation program «Corvit». The results of the course were evaluated on the above scale.
Based on the results of the specialized scale questionnaire, the following conclusions were drawn:
There has been a significant improvement in motor functions;
Expanding and developing new domestic skills;
A significant increase in the psychosomatic status of those patients who were engaged in, besides standard methods, biological feedback sessions and innovation program «Corvit».
Taking into account the different orientation and complexity of rehabilitation methods of the developed program, in groups comparing children with cerebral palsy there was a reliable increase in motor activity, the development of new domestic skills and skills, as well as a more pronounced improvement in well-being.
Full Text
В современном мире заболеваемость детей детским церебральным параличом имеет тенденцию к постоянному росту. Согласно статистике и данным ВОЗ, 12,7% детей рождаются с детским церебральным параличом [1]. На сегодняшний момент мы можем помочь восстановить нарушенные двигательные функции, улучшить и развить бытовые навыки, повысить качество жизни детей с ДЦП, а также увеличить уровень реабилитационной компетенции родителей, однако вылечить пациентов до конца не представляется возможным.
Во всем мире постоянно увеличивается количество реабилитационных центров, которые применяют комплексный подход в лечении [1]. Особенно важно оценить эффективность и ценность имеющихся и вновь создаваемых программ, а также доказать необходимость их повсеместного применения.
Сравнить эффективность реабилитационных биологической обратной связи и инновационной программы «Корвит» у больных детским церебральным параличом в Воронежском областном реабилитационном центре «Парус надежды» с группой, которая проходила лечение по стандартным методикам данного центра.
Под наблюдением находилось 60 больных в возрасте от семи до десяти лет, средний возраст которых составил 7,8±1,02 лет. Исследуемые больные соответствовали по возрасту, диагнозу и осложнениям заболевания, со сходными нарушениями двигательных функций по типу тетра- и гемипарезов.
Наши исследования были проведены с апреля 2020 года по март 2021 года на базе Воронежского областного реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями «Парус Надежды». В начале курса реабилитации проводилась оценка клинических жалоб по шкале мышечной спастичности Ашворта, позволяющей оценить степень повышения тонуса в паретичных конечностях. Шкала научного центра РАМН оценивала степень нарушения движений, а в шкале Оргогозо определялся характер нарушений движений. С помощью этих шкал мы проследили динамику увеличения двигательно активности и оценили эффективность реабилитационных мероприятий.
Всем пациентам, проходящим реабилитацию в центре «Парус Надежды», проводились стандартные лечебные мероприятия, включавшие в себя:
- Подводное вытяжение. Это эффективный метод, который сейчас получает все большую популярность в лечение заболеваний таких, как ДЦП с тетрапарезами и гемипарезами. Суть метода заключается в том, что в теплой воде под действием определенной нагрузки, которая осуществляется на позвоночник, происходит расслабление мышц, улучшается кровоснабжение, питание органов и систем, при этом растяжение тканей происходит безопасно.
- Тренажер Стендер, использование которого способствует развитию и увеличению двигательных навыков и обеспечивает комплексный подход в физической реабилитации детей с ДЦП. Он помогает устранить порочные рефлексы, сформировать двигательные компенсации, повысить жизненный тонус. Кроме этого, позволяет избирательно воздействовать на отдельные мышцы и мышечные группы, тем самым достигать лучших результатов при физической реабилитации.
- ДМВ-терапия. Данный метод высокочастотной электромагнитотерапии, основан на применении в лечебно-профилактических и реабилитационных целях сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона. В результате проведения нескольких курсов данной реабилитационной методики улучшаются двигательные возможности пациентов.
- Лечебная гимнастика. Развивает способности к произвольному торможению патологических движений, снижения гипертонуса мышц, способствует улучшению координации движений, увеличению амплитуды движений в суставах. В ее задачи входит обучение детей бытовым навыкам, элементам трудовых процессов, самообслуживанию. Благодаря занятиям лечебной физкультурой, у ребенка вырабатываются новые необходимые навыки и правильные движения.
- Инновационная программа с использованием аппарата «Корвит». Аппарат «Ковит» представляет собой имитатор подошвенной опорной нагрузки. Благодаря механическому воздействию на опорные зоны стопы происходит активизация коры головного мозга, и, как следствие, увеличивается чувствительность и снижается спастичность в конечностях. Реабилитация на данном аппарате позволяет восстановить баланс сил мышц-разгибателей и мышц-сгибателей. С его применением возможно нормализовать функцию ходьбы, и в тоже время он легко совместим с другими методиками реабилитации.
- Общий массаж. Проводился всем пациентам по классической методике, он помогал решить не только лечебные задачи, но и способствовал снижению гипертонуса мышц, увеличение амплитуды движений в суставах, формирование правильных движений, уменьшение спастичности [3]. Дозировка массажа для детей с ДЦП была на порядок выше, чем у других больных с неврологическими заболеваниями.
- Метод биологической обратной связи (БОС) с применением электромиограммы (ЭМГ) - это немедикаментозный метод лечения, который активно используется в реабилитационных программах пациентов с детским церебральным параличом. Его суть заключается в том, что пациент обучается управлять паравертебральными мышцами в игровой форме, произвольный контроль над которыми нарушен. В результате использования данного метода происходит формирование автоматических навыков коррекции физиологической функции.
Во время проведения исследований больные были разделены на 3 группы в зависимости от применяемой реабилитационной методики. Каждая группа включала 20 человек.
Группа №1 (n=20, средний возраст 8,2±1,2 лет) проходила реабилитацию по стандартной программе. Проводились занятия лечебной гимнастикой, подводным вытяжением, сеансы классического массажа, занятия на тренажере Стендер и ДМВ-терапия. Эта группа была контрольной, и анализ результатов других групп проводился именно в сравнении с ней.
Больным группы №2 (n=20, средний возраст 8±0,96 лет) проводили стандартные реабилитационные мероприятия и кроме них сеансы лечения по методу биологической обратной связи с применением электромиограммы.
Группа №3 (n=20, средний возраст 7,2±0,5 лет), как и другие группы, получала стандартное лечение и дополнительно проводилась инновационная реабилитационная программа Корвит.
По окончании исследования было проведено анкетирование по трем специализированным шкалам: мышечной спастичности Ашворта, научного центра РАМН, оценивающей степень нарушения движений, а также по шкале Оргогозо.
В результате проведенных исследований были получены следующие результаты.
В контрольной группе №1 у детей, занимающихся по стандартной реабилитационной программе, улучшения субъективных ощущений проявления болезни, улучшение выраженности двигательных функций, формирование бытовых навыков и умений наблюдались в меньшей степени (не так выражены). По результатам анкетирования, результаты реабилитационной программы были также незначительными.
В группе №2, в которой применялись сеансы лечения по методу биологической обратной связи, была выявлена достаточно высокая эффективность данной методики, которая заключалась в улучшении субъективных ощущений, менее выраженном проявлении патологических двигательных нарушений. Имело место более явное улучшение двигательных функций.
В группе №3 с применением инновационной программы Корвит наблюдалось достоверно более значимое улучшение субъективных ощущений проявления болезни. У данных пациентов значительно уменьшились проявления болезни в виде нарушения двигательных функций и быстрее формировались новые бытовые навыки и умения.
Проведенные исследования помогли выявить наиболее стабильные положительные изменения в виде улучшения двигательных функций, расширения бытовых навыков и умений, у детей которые занимались по программам реабилитации с использованием современных реабилитационных методик. Это, в свою очередь, значительно помогло им улучшить психосоматический статус и повысить их качество жизни. Результаты анкетирования по шкалам мышечной спастичности Ашворта, Оргогозо, шкале научного центра РАМН, оценивающей степень нарушения движений показали хорошие результаты в сравнении с группой, которая проходила лечение по стандартным методикам.
Следует отметить, что самым эффективным, по результатам проведенных исследований, оказалась реабилитационная программа, включавшая инновационную программу Корвит в комплексе с занятиями лечебной гимнастикой, подводным вытяжением, сеансами классического массажа, занятиями на тренажере Стендер, ДМВ-терапию.
Из сравнительного анализа групп пациентов, мы можем сделать следующий вывод: инновационность комплекса реабилитации во многом определяет динамику восстановления нарушенных физических параметров детей с детским церебральным параличом. Пациенты, у которых наблюдалась слабая положительная динамика, нуждаются во включении в программу современных инновационных методик.
Представленная исследовательская работа доказала, что медицинская реабилитация у пациентов с детским церебральным параличом наиболее эффективна при применении не только стандартных методик, но и новых, инновационных методов реабилитации. Лишь современные комплексные программы реабилитации, включающие в себя разнонаправленные методики, дают выраженные улучшения самочувствия, субъективных ощущений проявления болезни, увеличения двигательных нарушений, расширение и формирование разнообразных бытовых навыков и умений.
Необходимо более углубленно изучать данную проблему для усовершенствования реабилитационных программ. А полученные результаты еще раз доказывают необходимость продолжать исследование данного вопроса для достижения более значимых результатов в решении данной проблемы, которая является на сегодняшний момент наиболее актуальной в детской практике.
About the authors
Yuliya Glavatskikh
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Минздрава России
Author for correspondence.
Email: Yuliyag36@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2398-5987
SPIN-code: 9762-6156
Russian Federation
Kseniia A. Buchneva
ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Минздрава России
Email: xeniiabuchneva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6281-5112
SPIN-code: 5279-3700
Russian Federation
Lada A. Utochkina
Email: lada3utochkina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3538-859X
SPIN-code: 1446-9547
References
- Батышева Т.Т., Крапивкин А.И., Царегородцев А.Д. и др. Реабилитация детей с поражением центральной нервной системы. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017; 62:(6) [Batysheva T.T., Krapivkin A.I., Tsaregorodtsev A.D. et al. Rossiyskiy vestnik perinatologii I pediatrii, 2017; 62:(6). (in Russ)]
- Ткаченко Е.С., Голева О.П., Щербаков Д.В. и др. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы (обзор). Мать и дитя в Кузбассе, 2019; 77 [Tkachenko E.S., Goleva O.P., Sherbakov D.V. et al. CEREBRAL PALSY: THE STATE OF KNOWLEDGE OF THE PROBLEM (REVIEW). Mat' i ditya v Kuzbasse, 2019;77. (in Russ)] 3. Куранова Л. Б. Современные методы реабилитации детей с детским церебральным параличом. Лечащий врач № 12/2019; [Kuranova L. B. Modern rehabilitation methods of cerebral palsy in children. Lechashchiy vrach № 12/2019 (inRuss)]
- Федеральные Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом. Союз педиатров России, 2013
- Гросс Н.А. Оптимизация процесса реабилитации детей-инвалидов средствами физической культуры / Гросс Н.А., Гончарова Г.А., Горбунова Е.А. // Образование и инвалидность: нормативно-правовые аспекты: материалы конф. - М., 2005. – 190 c.
- Алабин В.Г. Тренажеры и тренировочные устройства в физической культуре и спорте: справочник / Алабин В.Г., Скрипков А.Д. - Минск: Высш. шк., 1974. - 174 с
- Ямщикова Н.А. Лечебная физкультура и массаж при прогрессивных мышечных атрофиях / Ямщикова Н.А. - М.: Медицина, 1968.-119 с.