RESULTS OF PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY INSUFFICIENCY

Abstract


Clinical and instrumental substantiation of angioplasty with stenting of coronary arteries in ACS is an urgent and debatable problem. The aim is to compare the early results of myocardial revascularization in ACS by angioplasty with stenting. Coronary angiography determined the localization, type of stenosis, the severity of atherosclerotic narrowing, as well as the anatomical features and vascular geometry of the coronary bed. After the study, PCI was performed according to the indications. For risk stratification, the GRACE scale was used with the identification of low-risk groups.

It was found that the systolic function of the left ventricle affects the level of risk of an unfavorable outcome of ACS. In the groups of patients of medium and high risk according to the GRACE scale, after the stenting of the coronary arteries, the systolic function of the left ventricle significantly improved. In the group of patients with ACS with ST segment elevation, angioplasty with stenting of the coronary arteries did not reduce the incidence of myocardial infarction, but significantly reduced the risk of an unfavorable outcome of ACS. In patients with ACS with ST segment elevation, prehospital thrombolysis significantly improved the parameters of myocardial systolic function, therefore, reduced the risk of an unfavorable outcome of ACS.


Full Text

Введение. Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди причин инвалидизации и смерти людей трудоспособного возраста во всем мире [1]. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST, так и без стойкого подъема сегмента ST занимают ведущее место в группе пациентов, нуждающихся в экстренной реваскуляризации миокарда [2]. Существует мнение о возможности лечения ОКС двойной антитромбоцитарной, антикоагулянтной терапией, статинами, бета-блокаторами и ингибиторами АПФ [3]. Одним из важных критериев в выборе оптимальной стратегии лечения пациентов с ОКС является оценка риска неблагоприятных исходов [4]. Различными исследователями приводятся разные предикторы риска, в т.ч. возраст, класс по Killip, объем поражения сердечной мышцы, выраженность отклонения и депрессии сегмента ST, скорригированная депрессия интервала QT. Однако, при знакомстве с технологиями прогнозирования риска выявляется значительный разброс в показателях. Создание прогностических систем на основе данных российских регистров ОКС продиктовано необходимостью оптимизации ведения больных, выбора технологии лечения [5].

Еще одним сложным вопросом оказания медицинской помощи больным с ОКС является обоснование необходимости транскатетерных вмешательств [6]. Несмотря на то, что реваскуляризация миокарда посредством ангиопластики со стентированием у пациентов с ОКС на сегодняшний момент является ведущим методом восстановления кровотока [2], в большом проценте случаев всё же происходит развитие инфаркта миокарда [7-8], что в некоторой степени ставит под сомнение эффективность данного метода реваскуляризации. Поэтому, клинико-инструментальное обоснование целесообразности ангиопластики со стентированием коронарных артерий при ОКС является актуальной и дискутабельной проблемой.

Цель данного исследования – сравнить ранние результаты реваскуляризации миокарда при ОКС посредством ангиопластики со стентированием.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе Республиканского сосудистого центра на основании ретроспективного анализа клинических данных 110 пациентов, поступивших с острым коронарным синдромом за 2017-2019 гг. Мужчин составили 78,2%, женщины – 21,8 %. Возраст пациентов был в интервале от 35 до 82 лет. В возрасте до 45 лет были 8,2 % пациентов, в возрасте 45 – 60 лет – 49,3% и старше 60 лет – 42,5 % больных.

Чрескатетерные вмешательства (ЧКВ) выполнялись на комплексе «Angioscop» фирмы «Siemens» (Германия). При этом выполнялась экстренная коронароангиография с последующим выполнением ангиопластики со стентированием. При ЧКВ определяли локализацию, тип стеноза, выраженность атеросклеротического сужения, а также анатомические особенности и сосудистую геометрию коронарного русла.

Для стратификации риска использовалась шкала GRACE с выделением групп низкого риска (количество баллов менее 109), среднего риска (количество баллов от 109 до 140) и  высокого риска (количеством баллов по шкале более 140). При этом оценка уровня риска неблагоприятного исхода ОКС проведена у пациентов с элевацией сегмента ST после системного тромболизиса с последующим ЧКВ и после ЧКВ без предшествующего системного тромболизиса, а также у больных с инфарктом миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica в лаборатории информатики и компьютерного дизайна кафедры информатики и компьютерного дизайна, факультета ИСИТ СПбГУТ (г. Санкт-Петербург). Достоверность различий между группами оценивали с помощью хи-квадрата или t-критерия Стьюдента для несвязанных величин.

Результаты исследований. Среди поступивших 23 (18,5%) пациента были с острой коронарной недостаточностью (ОКС) без элевации сегмента ST; 87 (81,5%) – с элевацией сегмента ST. Средний возраст пациентов первой группы был 64,3+8,9 лет, второй группы – 51,5+8,2 года. В 1-й группе ангиопластика со стентированием коронарных артерий проведена 19 (82,6%) пациентам, во второй – 87 (100%) пациентам. В зависимости от проведенной догоспитальной тромболитической терапии пациенты разделены на 2 группы: 38 (43,7%) пациентов с ОКС после ТЛТ и без ТЛТ – 49 (56,3 %). Всем больным проводилась электрокардиограмма в 12 отведениях; эхокардиографическое исследование, выполненное в 1-е сутки 110 пациентам, и на 8-е сутки 106 пациентам.

Распределив пациентов по уровню риска, было установлено, что в группе пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST без догоспитального системного тромболизиса достоверно чаще встречались пациенты с высоким и средним уровнем риска, тогда как при проведении тромболизиса в группе с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST было больше пациентов с низким уровнем риска.

При оценке систолической функции левого желудочка по данным эхокардиографии было установлено, что в группе пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST без проведённого догоспитального тромболизиса снижение ФВ было более выражено и встречалось чаще, чем у пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST с догоспитальным тромболизисом и пациентов с ОКС без элевации сегмента ST.

Нами также проведена оценка значений ФВ в зависимости уровня риска по шкале GRACE, а также динамика данного показателя систолической функции в группе пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST. Были установлены достоверные различия между пациентами различного уровня риска по шкале GRACE. Наименьшие значения ФВ соответствовали пациентам высокого уровня риска, тогда как пациенты низкого уровня риска имели наибольшие показатели ФВ. У пациентов среднего и высокого уровня риска статистически достоверно наблюдалось увеличение уровня ФВ на 8-е сутки лечения. Кроме того, у группы пациентов среднего уровня риска с проведенным системным догоспитальным тромболизисом ФВ была достоверно выше, чем у пациентов без догоспитального тромболизиса одноименного уровня риска по GRACE.

Выводы. Систолическая функция левого желудочка оказывает влияние на уровень риска неблагоприятного исхода ОКС. В группах пациентов среднего и высокого риска по шкале GRACE после проведенного стентирования коронарных артерий достоверно улучшалась систолическая функция левого желудочка. В группе пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST проведение ангиопластики со стентированием коронарных артерий не уменьшало частоту развития инфаркта миокарда, но достоверно снижало уровень риска неблагоприятного исхода ОКС.  У пациентов с ОКС с элевацией сегмента ST проведение догоспитального тромболизиса достоверно улучшало показатели систолической функции миокарда, следовательно снижало риск неблагоприятного исхода ОКС.

About the authors

Vladislav Vasilievich Davydkin

St. Petersburg State University of Telecommunications named after Prof. M. A. Bonch-Bruevich

Author for correspondence.
Email: swawy@outlook.com
ORCID iD: 0000-0002-6456-5399
SPIN-code: 4341-2740

Russian Federation, 22, Bolshevikov Ave., Saint Petersburg

master's degree student

Anna Alexandrovna Volchkova

National Research Mordovian State University

Email: mgu-hospital.surgery@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9638-0655

Russian Federation, Saransk, Bolshevistskaya str., 68

student

Sevak Rostomovich Karapetyan

National Research Mordovian State University

Email: mgu-hospital.surgery@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5444-2937

Russian Federation, Saransk, Bolshevistskaya str., 68

resident

References

  1. Базылев В.В., Шматков М.Г., Пьянзин А.И., Морозов З.А. Анализ случаев повторного оказания высокотехнологичной медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, №3. С. 63-67. [Bazylev V.V., Shmatkov M.G., Pianzin A.I., Morozov Z.A. Analysis of cases of repeat hi-tech medical care for non-ST-segment elevation. Angiol. Sosud. Khir. 2019; 25 (3):63-67]. doi: 10.33529/ANGID2019307.
  2. Давыдкин В.И., Романов М.Д., Ерзин М.Ф., Ковалев А.А. и др. Результаты неотложной коронароангиографии и ангиостентирования при остром коронарном синдроме // Вестник Мордовского университета. 2016. Т. 26. № 1. С. 98-121. [Davydkin V.I., Romanov M.D., Erzin M.F., Kovalev A.A. et al. Results of emergency coronary angiography and angiostepping in acute coronary syndrome. Bulletin of the Mordovian University. 2016; 26(1):98-121.] doi: 10.15507/0236- 2910.026.201601.098-121.
  3. Yiadom M.Y. Emergency department treatment of acute coronary syndromes. Emerg. Med. Clin. North. Am. 2011; 29(4):699-710. doi: 10.1016/j.emc.2011.09.016.
  4. Manoukian S.V. The relationship between bleeding and adverse outcomes in ACS and PCI: pharmacologic and nonpharmacologic modification of risk. J. Invasive Cardiol. 2010; 22(3):132-141. PMID: 20197582.
  5. Takase S., Yokoyama H. Coronary Artery Bypass Surgery in Acute Coronary Syndrome. Kyobu Geka. 2015; 68 (8):603-609.
  6. Siebert V.R., Borgaonkar S., Jia X., Nguyen H.L. et al. Meta-analysis comparing multivessel versus ulprit coronary arterial revascularization for patients with non-st-segment elevation acute coronary. Am. J. Cardiol. 2019; 124 (10):1501-1511. doi: 10.1016/j.amjcard. 2019.07.071. Epub 2019 Aug 29.PMID: 31575424
  7. Mattiuzzi C., Lippi G. Worldwide disease epidemiology in the older persons. Eur. Geriatr. Med. 2020;11 (1):147-153. doi: 10.1007/s41999-019-00265-2-да. Epub 2019 Nov 16. PMID: 32297233.
  8. Ramanathan K., Abel J.G., Park J.E., Fung A. et al. Surgical versus percutaneous coronary revascularization in patients with diabetes and acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (24):2995-3006. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.029.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies