SETTING ARTIFICIAL TEETH IN REMOVABLE PROSTHETICS-FROM THE COMPLETE ABSENCE OF TEETH TO THE SUPPORT OF PROSTHESES ON IMPLANTS

Full Text

Актуальность. В настоящее время за ортопедическим лечением обращается большое количество пациентов. Из них немало тех, у кого наблюдается отсутствие зубов – полная или частичная адентия. Согласно данным ВОЗ, полное отсутствие зубов выявлено у 15% взрослого населения планеты [1, 4]. В то же время средние показатели распространенности полного отсутствия зубов в России составляют 8,4 –18,0%, а в возрасте старше 60 лет – 25,2 – 46,7%. Согласно прогнозам, численность населения, нуждающегося в стоматологической помощи из-за полного отсутствия зубов к 2021 году, увеличится в России до 15 миллионов человек, в Америке – до 27 миллионов человек. Существующие и ожидаемые масштабы распространенности как полной, так и частичной адентии, ее влияние на изменения в зубочелюстной системе и качество жизни больных делает лечение данной патологии актуальной общемедицинской и социальной проблемами. Причинами данной патологии могут являться кариес и его осложнения, а именно, пульпит и периодонтит; заболевания пародонта; травмы зубов и многое другое. В одних случаях приходится удалять зубы из-за несвоевременного обращения к стоматологу. В других – из-за неудачно проведенного лечения, вследствие которого развиваются другие сопутствующие заболевания [2].

В конечном итоге частичная или полная потеря естественных зубов приводит к нарушению функций жевательно-речевого аппарата – пережёвывание и откусывание пищи. После потери одного или нескольких зубов, оставшиеся зубы берут на себя гораздо большую нагрузку, что приводит к возникновению травматической окклюзии с характерными клиническими проявлениями: подвижность зубов, повышенная стираемость, сколы эмали, что в конечном итоге ведет к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта как следствие недостаточной химической и механической обработки пищи в полости рта [3, 8].

Кроме того, утрата зубов приводит к ухудшению речи и резкому снижению эстетики. Нарушение дикции влияет на коммуникационные способности пациента. Эти нарушения вместе с изменениями анатомо-топографических пропорций лицевого скелета, прогрессирующей атрофией жевательных и мимических мышц, способствуют развитию остеопороза и влекут за собой заболевания ВНЧС, а это, в свою очередь, приводит к ощущению собственной неполноценности и изменению психоэмоционального состояния [10].

Цель исследования. Является повышение эффективности лечения съёмными ортопедическими конструкциями с постановкой искусственных зубов, в зависимости от количества отсутствующих зубов и протяженности дефекта.

          Материалы и методы. Постановка искусственных зубов осуществляется несколькими способами, проведем сравнительную характеристику.

Принципы постановки зубов по Васильеву: в нашей стране широкое распространение получил метод постановки искусственных зубов, разработанный М.Е. Васильевым. Второе название этого метода «Постановка по стеклу» [10].

Суть данного способа заключается в том, что зубной техник заменяет протетическую плоскость верхнего окклюзионного валика плоскостью стекла, которое, благодаря своей прозрачности, позволяет со всех ракурсов увидеть взаимоотношение жевательных поверхностей и режущих краёв зубов с протетической плоскостью. Использование стекла является огромным преимуществом, ведь именно благодаря нему есть возможность расставить зубы по всем правилам. Зубы расставляются строго по вершине альвеолярного гребня, которую заранее отмечают химическим карандашом. Каждый зуб имеет определённое положение в зубной дуге: угол наклона оси зуба по отношению к косметическому центру, соотношение жевательных бугров и протетической плоскостью, соотношение с зубами-антагонистами и многое другое. Кроме того, важным условием является придание верхнему зубному ряду формы полуэллипса, а нижнему – формы параболы. Строгое соблюдение всех этих условий во время постановки зубов позволит изготовить наиболее качественный протез, который будет отвечать всем нормам [2, 6].

Принципы постановок зубов по Гизи: анатомическая постановка искусственных зубов по Гизи основана на конструировании зубных рядов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости. В настоящее время известны несколько модификаций постановки зубов по Гизи. Принцип анатомической постановки искусственных зубов заключается в том, что все зубы верхней челюсти устанавливаются в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, которая, как известно, проходит на 2 мм ниже верхней губы [1, 3].

Принцип постановки зубов по Ганау: впервые концепцию сбалансированной окклюзии предложил Гизи, а позже Ганау определил несколько факторов, обуславливающих артикуляцию искусственных зубов, для создания полноценной сбалансированной окклюзии. Вскоре эти факторы легли в основу законов артикуляционной теории Гизи-Ганау. Однако самыми значимыми считаются лишь пять, получивших название артикуляционной пятёрки Ганау [10]. Сюда относятся:

1. Угол сагиттального суставного пути;
2. Угол сагиттального резцового пути;
3. Ориентация окклюзионной плоскости;
4. Выраженность кривой Шпее;
5. Высота бугров жевательных зубов [1, 9, 10].

Единственным фактором, который совершенно невозможно изменить из-за индивидуальных особенностей строения ВНЧС, является угол суставного пути, а все остальные факторы, по словам Ганау, могут изменяться в течение жизни пациента. На этом принципе и основывается его методика постановки искусственных зубов [2, 4].

Принципы сферической постановки зубов-в 1918 году Монсон разработал сферическую теорию артикуляции, основывающуюся на положении Шпее о сагиттальном искривлении зубных рядов. В соответствии с этой теорией, вестибулярные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные по длинным осям боковых зубов, направлены вверх и сходятся в определённой точке черепа [5, 7].

После этапа определения высоты нижней трети лица в состоянии покоя, к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и на нем так же устанавливают постановочную пластинку. Зубы верхней челюсти ставят таким образом, чтобы они всеми бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют два верхних боковых резца). Зубы необходимо расставлять строго по центру альвеолярного гребня. Постановку нижних искусственных зубов производят по уже расставленным верхним зубам [8].

Результаты и их обсуждение.  Постановку искусственных зубов можно проводить, любым методом из вышеперечисленных, но в каждом методе имеются свои недостатки.

Принципы постановки зубов по Васильеву -все искусственные зубы расставляют по особым правилам, несоблюдение которых влечет за собой нарушение стабилизации протеза, а затем – поломку протеза.

Принципы постановок зубов по Гизи-недостатком данной методики постановки зубов является неточность из-за огромной вариабельности индивидуальных особенностей полости рта пациентов, вследствие чего такой способ постановки в современной ортопедической стоматологии в последнее время используется крайне редко

Принцип постановки зубов по Ганау-по методике постановки по Ганау, при установке необходимо проверять степень индивидуального перекрытия зубов, обеспечивать равномерные контакты между зубами в состоянии центральной окклюзии, а также плавное скольжение бугров зубов и их множественный контакт на рабочей и балансирующей сторон, что является огромным недостатком данного метода постановки из-за трудоёмкости процесса вследствие большой вариабельности индивидуальных особенностей полости рта пациентов.

Принципы сферической постановки зубов-преимуществом постановки зубов по сферическим поверхностям является возможность протезирования беззубых челюстей, использования пластиночных протезов, при наличии одиночно стоящих естественных зубов, изготовлении шин при заболеваниях периодонта, для коррекции окклюзионной поверхности естественных зубов с целью создания правильных артикуляционных отношений с искусственными зубами на противоположной челюсти и целенаправленного лечения при заболеваниях суставов.

Обсуждение результатов. На основе результатов мы можем увидеть, что самым лучшим методом для постановки искусственных зубов является метод по Васильеву. Однако постановка зубов является индивидуальной для каждого пациента, и при помощи наличия разных методов постановки, зубной мастер способен создать качественный, подходящий по всем требованиям протез.

Заключение. В ходе работы были изучены основные принципы наиболее распространённых методов постановок искусственных зубов, а также выявлены преимущества и недостатки в каждом на этапах изготовления съёмных протезов.

На протяжении многих лет зубные техники и стоматологи пытались «изобрести» свой способ, с помощью которого можно было бы добиться естественной улыбки в короткие сроки с наименьшим количеством затрат. Путём проб и ошибок были получены такие методики как постановки по Васильеву, Ганау, Гизи, сферическая и т.д. Все они являются огромным прорывом в развитии ортопедической стоматологии.  Получить качественный протез можно используя совершенно любую из перечисленных методик. Важно понимать, что протез будет отвечать нормам эстетики, если к каждому пациенту искать индивидуальный подход путём изменения постановки, пришлифовывания зубов, воспроизведения фактуры слизистой оболочки на базисе протеза и т.д. Только, следуя всем этим правилам и соблюдая нормы окклюзии и артикуляции, изготовленный протез будет действительно высококачественным.

About the authors

R. A. Yugai

Author for correspondence.
Email: yugai.ruvim@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6058-3901

References