MOTIVATIONAL COUNSELING AS A METHOD OF PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE DISEASES DURING PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATIONS OF STUDENTS FOR THE PURPOSE OF EARLY DETECTION OF ILLEGAL USE OF NARCOTIC DRUGS AND PSYCHOTROPIC SUBSTANCES

Full Text

Список сокращений: НИЗ – неинфекционные заболевания; ПМО – профилактические медицинские осмотры; ПАВ – психоактивные вещества; МК – мотивационное консультирование.

Согласно данным федерального статистического наблюдения в 2018 г. общее число участников ПМО в России составило 822236 обучающихся, число выявленных положительных результатов 584 или 0,07 от общего числа лиц, участвующих в ПМО [4]. На современном этапе развития медицинской науки имеется достаточно большой пласт литературы, посвященной тем или иным сторонам профилактики зависимого поведения. Вместе с тем, большое количество собранных фактических данных, наличие разнородных профилактических программ и проектов затрудняют аналитическую работу в практическом плане. Недостаточность теоретических исследований в области профилактики и оценки эффективности профилактических программ, обобщения практических наработок не всегда позволяет распространять и внедрять наиболее действенные программы и методы профилактической работы.

С целью оптимизации ПМО обучающихся образовательных организаций на предмет раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ и популяризации ЗОЖ авторами предлагается применение адаптированной к данной процедуре методики Мотивационного консультирования. МК доказала свою эффективность и применяется в наркологии, психиатрии, стоматологии, клинической и амбулаторной врачебной практике с целью приверженности к терапии пациентов с хроническими соматическими заболеваниями [5, 6].

Для проведения успешного МК специалисту необходимо учитывать особенности каждого возрастного периода и пола профилактируемых лиц. Анализ ПМО в образовательных организациях в стране за 2018 г. показал, что более 70 % обучающихся, участвующих в данной процедуре, относятся к общеобразовательным организациям. Таким образом основной контингент тестируемых – подростки 13-17 лет. Формирование влечения к потреблению ПАВ среди подростков происходит постепенно и обусловлено определенными жизненными ситуациями. Ситуации возникают в значимых сферах жизни таких, как: семья, подростково-молодежная среда, академическая успеваемость, способность построения долгосрочной перспективы. Основным направлением в профилактике зависимого поведения является деятельность, направленная на развитие индивидуальных факторов защиты с снижение факторов риска. Согласно современным представлениям наркологические расстройства имеют многокомпонентную структуру. Так для эффективной работы с факторами риска и защиты, факторы наиболее часто распределяют на четыре основные группы: медико-биологические, психологические, социальные, духовные. При работе с подростками акцент в профилактике делается на формировании и развитии здоровьесберегающего поведения, эмоционально-волевой сферы, навыков уверенного и бесконфликтного поведения. При этом, при информировании обучающегося стоит учитывать, что информация о негативных последствиях потребления ПАВ в силу «отрицательного информационного заряда», при чрезмерном количестве и отсутствии альтернативной (позитивной профилактической информации), постепенно перестает восприниматься обучающимися, вытесняется и может формировать неосознанный страх за здоровье родных и близких людей.

Вместе с тем, работа с мотивацией является универсальной терапевтической мишенью на всех этапах оказания наркологической помощи. МК – это специальная стиль консультирования, при которой специалист является помощником в процессе изменений и выражает принятие пациента. Стиль был создана как краткосрочная, избегающая споров и убеждений интервенция, помогающая человеку в изменении своего поведения. Цель такой консультации – стимулировать и направлять процесс, в ходе которого пациент обдумывает и принимает самостоятельное решение, ведущие к изменению делинквентного поведения. При этом задачей является стимулирование человека на внутреннюю переоценку его ситуации так, чтобы результат привел к принятию взвешенного решения. Стратегия профилактической интервенции при МК среди обучающихся направлена на формирование личностных ресурсов, обеспечивающих развитие социально-нормативного жизненного стиля с преобладанием ценностей ЗОЖ и действенной установки на отказ от незаконного потребления ПАВ.

К основным принципам МК относят: эмпатию – вчувствование в эмоциональное состояние пациента, понимание его, причин, вызвавших эти чувства и жизненных перспектив пациента при полном осознании отличия своего собственного опыта от опыта пациента (C. Rogers); бесконфликтность; повышение самоэффективности; мотивация на изменения исходит от пациента, а поддерживается, развивается и направляется специалистом; обхождение сопротивления; дух сотрудничества и целенаправленности в оказании помощи; прояснения и разрешения амбивалентности (двойственность, противоречие между двумя желаниями, несовместимость текущего поведения и планов на будущее).

Придерживаясь принципов, приемов и духа МК можно подвести обучающегося к принятию решения об изменении его поведения. Рефлексивный стиль общения с минимумом директивности помогает преодолеть сопротивление пациент, при этом сопротивление не является дефектом характера, наиболее часто это реакция пациента на действия и поведение специалиста.

Одной из особенностей МК является ее способность гармонично сочетаться с другими методиками, направленными на мотивацию и изменение поведения. Вместе с тем МК не должны проводить лица, испытывающие трудности самореализации, склонные навязывать собственные проблемы пациенту и те, чье восприятие реальности и поведение детерминировано собственные проблемами [6].

Обсуждение

Таким образом краткосрочные МК при проведении ПМО будут способствовать: I) формированию и укреплению факторов защиты, снижению факторов риска НИЗ; II) корректировки делинквентного (в частности девиантного) поведения; III) отказу или резкому снижению употребления никотин содержащей, алкогольной иной ПАВ продукции; IV) созданию предпосылки для проведения в будущем полноценной специализированной врачебной помощи. V) формированию мотивации к устойчивой приверженности ЗОЖ.

Поимом индивидуального положительного эффекта, связанного с персонифицированным подходом при проведении МОТ, учитывая большое число обучающихся, участвующих в процедуре, эффект от МК может быть весьма значительным на популяционном уровне.

Заключение

Профилактические медицинские осмотры обучающихся и других групп населения представляют значимость в целях раннего выявления незаконного потребления ПАВ. Вместе с тем профилактика, как и вся медицина, должна быть основана на принципах научной обоснованности и доказательной эффективности каждой интервенции.

 

 

About the authors

Raafat Sabha

«Peoples' Friendship University of Russia» Ministry of Science and Education of the Russian Federation, RUDN University, Moscow

Author for correspondence.
Email: 1042195094@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-3824-3687
117198, Moscow. Miklukho-Maklaya str.6

Anton Alekseyenko

Moscow Research and Practical Center on Addictions, Moscow, Russia.

Email: antonalekseenko88@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1663-617X
Russian Federation

References