Information technology and adherence of patients with essential hypertension to treatment in a polyclinic

Full Text

Актуальность 

Проблема приверженности пациентов к лечению в условиях поликлиники остается актуальной и требует детального изучения влияющих на нее факторов [1]. Изучив и проанализировав данные аспекты, можно найти альтернативные пути повышения приверженности пациентов, что является залогом успешного лечения заболевания и снижения риска развития осложнений [2]. По данным ВОЗ за 2016 год ведущими причинами смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы [3], поэтому приверженность пациентов с данной патологией является наиболее актуальной в настоящее время. 

Целью исследования являлась оценка приверженности к терапии пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями разной возрастной категории в зависимости от использования ими информационных технологий. 

Методы исследования 

Дизайн исследования 

Было проанализировано 109 амбулаторных карт больных с гипертонической болезнью. Вместе с тем, больные, участвующие в исследовании, были проанкетированы с помощью следующих опросников: для оценки приверженности больного использовался опросник Мориски-Грина, для определения степени использования современных информационных технологий в лечебно-диагностическом процессе был разработан собственный опросник. Степень оценки тревожно-депрессивных расстройств была определена с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS 

Критерии соответствия 

Критериями включения в исследование являлись: наличие гипертонической болезни и возраст от 40 до 80 лет, средний возраст составил 60,2±10,3 лет.  

Условия проведения 

Исследование было проведено на базе филиала БУЗ ВО ВГКП №4. 

Продолжительность исследования 

С 20 июня по 12 июля 2019 года.  

Описание медицинского вмешательства 

В ходе работы проводилось анкетирование лиц, имеющих гипертоническую болезнь, с помощью опросника Мориски-Грина, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и собственного опросника, включающего следующие вопросы: 

1. Какой из возможностей для записи на прием Вы воспользовались? 

2. До визита к врачу используете ли Вы информационные ресурсы для предположения наличия какого-либо заболевания? 

3. Используете ли Вы Интернет для диагностики болезней по симптомам? 

4. После визита к врачу и постановки диагноза читаете ли Вы дополнительную информацию о своем заболевании, прогнозах, методах диагностики и лечения? 

5. Если информация сети Интернет о Вашем заболевании противоречит назначениям врача, продолжите ли Вы прием назначенных лекарственных препаратов? 

Основной исход исследования 

Основным критерием проведенного исследования являлись результаты анкетирования приверженности пациентов в зависимости от использования ими информационных ресурсов в лечебно-диагностическом процессе. 

Дополнительные исходы исследования  

Дополнительными критериями исследования являлись результаты анкетирования приверженности пациентов в зависимости от их уровня тревоги и депрессии. 

Анализ в подгруппах 

Подгрупп при исследовании не выделялось. 

Методы регистрации исходов 

При выполнении данной работы был использован теоретический метод исследования, включающий изучение и анализ полученного материала. 

Статистический анализ 

Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался. 

Методы статистического анализа данных: 

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics 23. Все количественные данные не имели размерности, так как отражали число людей, ответивших тем или иным образом. Сравнение трех и более групп количественных 

независимых признаков проводилось с помощью критерия Краскела-Уоллиса. Различия считались достоверными при р<0,05. Корреляционный анализ проводился с помощью расчета коэффициента корреляции Спирмена и уровня его двусторонней значимости. 

Результаты 

Объекты исследования 

Объектами исследования являлись данные 109 амбулаторных карт больных, с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, а также результаты анкетирования данных лиц. 

Основные результаты исследования 

У больных, приверженных к лечению по шкале Мориски-Грина средний уровень тревоги составил 6,8±1,0 балла, а средний уровень депрессии 6,8±1,4, что значительно выше показателей тревоги и депрессии у некомплаентных больных (3,6±0,6 и 3,6±0,7 соответственно) и больных, входящих в группу недостаточно приверженных и находящихся в группе риска по развитию неприверженности (3,4±0,5 и 3,0±0,4 соответственно, р=0,015 для тревоги и р=0,042 для депрессии по Критерию Краскела-Уоллиса). 

Анализ числа систематически принимаемых препаратов и таблеток позволил определить, что наибольшее количество лекарственных средств у больных, приверженных к лечению по шкале Мориски-Грина. Число принимаемых комплаентными пациентами препаратов и таблеток 3,9±0,5 и 5,3±0,7 соответственно, что в численном отношении больше чем у больных, входящих в группу недостаточно приверженных (число препаратов 1,8±0,3; таблеток 2,4±0,5) и некомплаентных больных (число препаратов 2,9±0,3; таблеток 3,8±0,4, 

р=0,004). У пациентов, приверженных к лечению, средние показатели систолического артериального давления (САД) 154±6,5 мм рт.ст. и диастолического артериального давления (ДАД) 98±5, мм рт.ст.достоверно выше (р=0,036), чем у больных не приверженных к лечению 

(САД 146± 15,4 мм рт.ст., ДАД 96± 5,4 мм рт.ст.) и больных из группы риска (САД 144± 7,5 мм рт.ст., ДАД 94± 4,3 мм рт.ст.). Из этого можно сделать вывод, что в группе комплаентных больных наблюдается более тяжелое течение АГ, с чем и связано большее число принимаемых лекарственных препаратов. 

В ходе проведения исследования был выяснен способ записи больных на прием к врачу.Из обследованных нами 109 пациентов, 18 человек лично записывались в регистратуру, что составляет 16,5% от общего числа, 42 человека воспользовались звонком в регистратуру (38,5%), онлайн записью на сайте воспользовались 18 человек (16,5%), а за помощью к близким обратилось 31 человек (28,4%). Средний возраст пациентов, лично записывающихся в регистратуре на прием к врачу, составил 60±3,3 года, звонок в регистратуру осуществлял контингент больных 54±1,3 года, онлайн записью на сайте воспользовались пациенты, средний возраст которых составил 55±3,4 года, а за помощью к близким обращались пациенты, средний возраст которых составляет 71±1,7 (р=0,00004 по критерию КраскелаУоллиса). Приверженность к лечению по шкале Мориски-Грина наибольшая именно в группе пациентов, обращавших за помощью к близким (2,8±0,2 балла). Была также выявлена прямая корреляционная зависимость между баллом возраста пациента и баллом приверженности к лечению по опроснику Мориски-Грин (r=0,319, р=0,027). Показатель уровня тревоги и депрессии у пациентов, обращавшихся за помощью к близким равен 6,0±0,5 и 6,4±1,1 соответственно, что значительно выше, чем у пациентов, использующих другие возможности для записи на прием. Было выявлено, что у пациентов, использующих информационные ресурсы до визита к врачу, уровень тревоги и депрессии составил 14,3±0,5 и 8,2±0,4 баллов соответственно, в то время как у пациентов, не использующих информационные ресурсы данные показатели составили 4,4±0,4 и 4,6±0,6 соответственно (р=0,041 для тревоги, р=0,045 для депрессии). 47% пациентов иногда использовали информационные ресурсы до визита к врачу. Однако, у пациентов, использовавших информационные ресурсы до визита к врачу была выявлена большая приверженность к лечению по шкале Мориски-Грин (4,0±0,3 балла), чем у пациентов, не использующих информационные ресурсы (2,5±0,2 балла) и редко использующих (1,4±0,1 балла, р=0,044). В ходе проведения исследования было выяснено, что из опрошенных нами пациентов 4% используют интернет для диагностики болезней по симптомам, 51% не используют интернет в подобных целях, 45% ответили, что иногда используют сеть интернет для диагностики болезней по симптомам. Средний возраст пациентов, использующих интернет для диагностики болезней по симптомам составил 45±2,5 года. Средний возраст пациентов, не использующих интернет для диагностики болезней по симптомам составил 66±1,8 лет (р =0,003). После визита к врачу и постановки диагноза читают дополнительную информацию о своем заболевании, прогнозах, методах диагностики и лечения 55 % больных, средний возраст которых составил 56±1,5 лет. Отрицательный ответ на данный вопрос из собственного опросника дали 26% больных, средний возраст которых составил 69±2,6 лет (р=0,001). Однако приверженность пациентов к лечению выше во второй группе (пациенты давшие отрицательный ответ) и составила 3,5±0,2 баллов, в то время как у больных, положительно ответивших на данный вопрос, приверженность 1,7±0,2 баллов (р=0,0002). На пятый вопрос собственного опросника: «Если информация сети Интернет о Вашем заболевании противоречит назначениям врача, продолжите ли Вы прием назначенных лекарственных препаратов?» 10% опрошенных дали отрицательный ответ, 65% ответили, что продолжат лечение согласно назначениям врача, 25% ответили, что не используют интернет. В ходе проведения исследования, была выявлена прямая корреляционная зависимость между баллом по шкале тревоги и депрессии и баллом по опроснику Мориски-Грин (r=0,421, р=0,003 и r=0,321, р=0,026, соответственно). Также была выявлена прямая корреляционная зависимость между возрастом пациента и баллами по шкале тревоги (r=0,536, р=0,00009) и депрессии (r=0,479, р=0,001). Тревога и депрессия имели корреляционную взаимосвязь с числом принимаемых препаратов (r= 0,451, р= 0,001 и r= 0,524, р= 0,0001, соответственно), таблеток (r= 0,533, р= 0,0001 и r= 0,485, р= 0,0005, соответственно), уровнем САД (r= 0,307, р= 0,034 и r= 0,335, р= 0,020, соответственно). Дополнительные результаты исследования Дополнительных результатов исследования не предполагалось. Нежелательные явления В ходе проведения исследования нежелательных явлений не возникло.  

Обсуждение. Резюме основного результата исследования Использование информационных ресурсов пациентами более характерно для лиц среднего возраста. У пациентов, использующих информационные ресурсы до визита к врачу была выявлена большая приверженность к лечению, чем у пациентов, не использующих или редко использующих информационные технологии. Обсуждение основного результата исследования В ходе проведения исследования, была выявлена прямая корреляционная зависимость между баллом по шкале тревоги и депрессии и баллом по опроснику Мориски-Грин, т.е. чем выше у пациента уровень тревожно-депрессивных расстройств, тем большая приверженность к лечению. Наибольшее количество лекарственных средств у больных, приверженных к лечению по шкале Мориски-Грина, что может быть объяснено с одной стороны систематическим и полным выполнением назначений врача, а с другой стороны и более тяжелым течением гипертонической болезни. Можно предположить, что данная группа пациентов более ответственно относится к собственному здоровью и имеет более высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств в том числе и в связи с более тяжелой симптоматикой гипертонической болезни и сложностями в достижении целевых цифр артериального давления. Данное предположение подтверждается выявленными в ходе исследования корреляционными взаимосвязями тревоги и депрессии и уровнем САД, числом ежедневно принимаемых таблеток. Больные в исследовании не продемонстрировали высокий уровень комплаентности (средний балл по шкале Мориски-Грин для всех пациентов составил всего 2,25±0,13), но несмотря на это, результаты ответов пациентов на 5 вопрос (Если информация сети Интернет о Вашем заболевании противоречит назначениям врача, продолжите ли Вы прием назначенных лекарственных препаратов?) говорят о высоком уровне доверия к врачу. Ограничения исследования На выводы исследования могла повлиять достоверность ответов пациентов при проведении анкетирования  

Заключение. Материалы исследования позволяют оценить вклад информационных ресурсов в приверженность пациентов с гипертонической болезнью к лечению и наметить пути повышения приверженности, используя данную сферу общественной жизни. Но в виду ограниченного использования информационных ресурсов среди пациентов, в практической деятельности следует учитывать и другие факторы, влияющие на приверженность, в том числе возраст пациента, уровень тревоги и депрессии.  

About the authors

Ekaterina P. Kovyrshina

Author for correspondence.
Email: katerina.kovyrshinakaterina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6242-1271
SPIN-code: 5370-7062
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Student, 10

References