Features of the course of thyroid diseases in children

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ. Заболевания щитовидной железы среди детей и подростков является серьезной социально-медицинской проблемой современного здравоохранения во всем мире. По данным Минздрава России распространенность заболеваний щитовидной железы среди детей в РФ на 2017 году составляла 537,1 случая на 100 тыс. детского населения. Это может быть связано с различными факторами жизни, например, изменениями климатических условий и режима питания, но основную роль играет перинатальное и постнатальное развитие ребенка [1]. Учитывая разнообразие клинических проявлений, неспецифичность симптомов манифестации заболевания, низкую обращаемость пациентов, многие случаи остаются не диагностированными , поэтому изучение особенностей клинической картины патологии щитовидной железы у детей позволит улучшить своевременную диагностику и определить прогноз болезни[2]. 

 

ЦЕЛЬ. Изучить особенности течения заболеваний щитовидной железы у детей. 

 

МЕТОДЫ. Исследование предполагало анализ медицинских данных из карты стационарного больного (форма 003у) 91 ребенка в возрасте от 1 года до 18 лет с заболеваниями щитовидной железы, проходящих стационарное обследование и лечение. Исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России в отделении эндокринологии. Продолжительность все исследовательской работы заняла 8 месяцев. Медицинскую документацию охватывали информацию об образе жизни детей и подростков за последние 3 года. Для достижения поставленной цели нами была разработана оригинальная анкета, отражающая следующие данные: диагноз при поступлении, диагноз заключительный, жалобы при поступлении, физическое развитие и данные диагностических методов исследования (липидограмма, тиреостат, электрокардиография). 

Исследование предполагало разделение пациентов на 3 группы в зависимости от нозологии. В 1 группу вошли 23 человека с диффузным нетоксическим зобом. Во II группу вошло 10 человек с диффузным токсическим зобом. В III группу вошло 22 человека с аутоиммунным тиреоидитом Данные исследования фиксировались в оригинальных анкетах. 

Принципы расчета размера выборки: учитывая недооценку серьезности заболевания , низкую обращаемость в медицинские учреждения предварительный расчет объема выборки был невозможен.  

 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Для проведения работы был отобран 91 ребенок в возрасте от 1 года до 18 лет, среди них 49 девочек и 42 мальчика, 72 человека являлись жителями города и 19 человек жителями области. Исследуемые были поделены на три группы. В I группу вошло 23 человека с диффузным нетоксическим зобом. Во II группу вошло 10 человек с диффузным токсическим зобом. В III группу вошло 22 человека с аутоиммунным тиреоидитом.  

Работа с медицинской документацией показала, что пациенты I группы при поступлении чаще предъявляли жалобы на общую слабость: 23 (100%) и повышенную утомляемость: 18 (78%). Также больных беспокоили: эмоциональная лабильность – 15 (65%), сонливость – 15 (65%), снижение аппетита – 7 (30%), головная боль – 7 (30%), снижение памяти – 4 (17%), повышение аппетита – 4 (17%), головокружение – 4 (17%), боли в ногах – 2 (8%), выпадение волос – 2 (8%), тошнота – 1 (4%), сухость кожи – 1 (4%), ощущение кома в горле – 1 (4%) пациентов. Дети с диффузным нетоксическим зобом имели следующие сопутствующие заболевания: патология пищеварительного тракта – у 9 (39%), патология глаз – у 20 (87,0%) (ангиопатия сетчатки – у 8 (34%), миопия – у 7 (30%), астигматизм – у 5 (21%)), дисплазия соединительной ткани – у 7 (30%), патология опорно-двигательного аппарата – у 6 (26%), заболевания нервной системы – у 4 (17%), заболевания ЛОР-органов – у 3 (13%), атопический дерматит – у 1 (4%), заболевания репродуктивной системы – у 1 (4%) пациента. Оценка антропометрических показателей выявила, что у большинства детей с диффузным нетоксическим зобом отмечалось среднее физическое развитие – 15 (65%), низкорослость отмечена у 3 (13%), высокорослость – у 6 (26%) больных. Более половины детей (14 (60%) детей) имели гармоничное физическое развитие, белково-энергетическая недостаточность I степени была диагностирована у 5 (21,0%) детей. Ожирение было выявлено у 5 пациентов (I степени – у 3 (13%), II степени – у 1 (4%), III степени – у 1 (4%) больного). Анализ данных тиреостата показал, что эутиреоз отмечался у 14 (60%) детей, субклинический гипотиреоз – у 7 (30%), манифестный гипотиреоз – у 2 (8%), субклинический тиреотоксикоз – у 1 (4%) больного. Липидограмма у многих пациентов I группы характеризовались нормальными показателями: гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия выявлена лишь у 1 (4%) пациента; снижение уровня триглицеридов отмечено у 1 (4%) ребёнка; повышение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) выявлено у 5 (21%) детей, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – у 6 (26%) больных. Анализ электрокардиографического исследования показал наличие у 2 (8%) детей нарушений ритма, у 10 (43%) – нарушений проводимости. Синусовая тахикардия отмечена у 4 (17%) пациентов.  

Проведенная работа показала, что дети из II группы в 100% случаев предъявляли жалобы на общую слабость. Помимо общей слабости пациентов беспокоили: повышенная утомляемость: 8 (80%), эмоциональная лабильность: 8 (80%), сонливость: 6 (60%), снижение аппетита: 6 (60%), выпадение волос: 5 (50%), головная боль: 4 (40%), снижение памяти: 3 (30%), головокружение: 3 (30%), повышение аппетита: 1 (10%), боли в ногах: 1 (10%), тошнота: 1 (10%), сухость кожи: 1 (10%). Структура сопутствующей патологии характеризовалась превалированием патологии глаз (r=0,28, p<0,05): ангиопатия сетчатки выявлена у 10 (100%) больных, миопия – у 5 (50%), астигматизм – у 4 (40%) детей. Заболевания ЖКТ были диагностированы у 4 (40%) пациентов, заболевания ССС – у 4 (40%) детей, заболевания репродуктивной системы – у 3 (30%), заболевания ЛОР-органов – у 2 (20%), патология нервной системы – у 2 (20%), болезни опорно-двигательного аппарата – 1 (10%) больных. Белково-энергетическая недостаточность I степени была диагностирована лишь у 1 (10%) ребёнка, остальные пациенты не имели отклонений в физическом развитии. Учитывая, что все пациенты II группы находились на плановом повторном стационарном лечении и получали медикаментозную тиреостатическую терапию, почти у половины больных наблюдался эутиреоз (4 (40%) детей); субклинический гипотиреоз выявлен у 5 (50%), манифестный гипотиреоз у 1 (10%), манифестный тиреотоксикоз – у 1 (10%) больного. У 100% больных с диффузным токсическим зобом наблюдались нормальные показатели уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Повышение уровня ЛПНП отмечено у 1 (10%) пациента, повышение уровня ЛПВП – у 3 (30%) детей. Снижение уровня ЛПВП выявлено у 1 ребёнка. Анализ данных электрокардиограмм показал наличие нарушения проводимости у 2 (20%) детей, синусовой тахикардии у 4 (10%) больных. 

Детей с аутоиммунным тиреоидитом чаще беспокоила повышенная утомляемость – 17 (77%), общая слабость – 17 (77%), эмоциональная лабильность: 15 (68%), сонливость: 14 (63%), снижение памяти: 8 (36%), головная боль: 7 (31%), головокружение: 5 (22%), снижение аппетита: 5 (22%), сухость кожи: 3 (13%), боли в ногах: 3 (13%), повышение аппетита: 2 (9%), выпадение волос: 1 (4%), тошнота: 1 (4%) пациента. У детей III группы наблюдались следующие сопутствующие заболевания: дисплазия соединительной ткани: 6 (27%), заболевания желудочно-кишечного тракта: 4 (18%), миопия: 4 (18%), ангиопатия сетчатки: 3 (13%), астигматизм: 2 (9%), заболевания нервной системы: 4 (18%), заболевания опорно-двигательной системы: 2 (9%), заболевания ЛОР-органов: 1 (4%), аллергия: 1 (4%), заболевания сердечно-сосудистой системы: 1 (4%), заболевания почек: 1 (4%). Показатели физического развития у детей III группы характеризовались наличием низкорослости у 2 (9%) больных, высокорослости у 1 (4%) ребёнка, ожирение I степени выявлено у 1 больного, белково-энергетическая недостаточность I степени была отмечена у 3 (13%) детей. Оценка уровня функционирования щитовидной железы выявила наличие субклинического гипотиреоза у 5 (22%) детей, манифестного тиреотоксикоза – у 2 (9 %) пациентов, у остальных больных отмечался эутиреоз. Липидограмма характеризовалась гиперхолестеринемией у 3 (13%) детей, гипертгриглицеридемией у 1 ребёнка, снижением уровня триглицеридов у 1 пациента, повышением уровня ЛПВП у 3 (13%) больных, повышением уровня ЛПНП у 4 (18%) детей и снижением уровня ЛПВП у 2 (9%) пациентов. Данные электрокардиограммы показали наличие нарушений проводимости у 5 (22%) детей и синусовой тахикардии у 6 (27%) пациентов.  

В ходе проведенной работы было выявлено, что дети с гипофункцией щитовидной железы чаще предъявляли жалобы на повышенную утомляемость (r=0,651, p<0,05) и имели ожирение (r=0,24, p<0,05). При гипотиреозе чаще отмечалась гипертриглицеридемия (r=0,243, p<0,05). При манифестном тиреотоксикозе чаще отмечалось повышение уровня ЛПВП (r=0,28, p<0,05). У пациентов, имеющих белково-энергетическую недостаточность отмечалось снижение уровня ЛПВП (r=0,26, p<0,05). Нарушения ритма чаще отмечались у детей, имеющих отклонения в физическом развитии (у детей с БЭН r=0,31, p<0,05; при ожирении-r=0,28, p<0,05). Между уровнем холестерина и степенью ожирения наблюдалась прямая корреляционная связь (r=0,21, p<0,05).  

Нежелательных явлений во время исследования не было отмечено. 

 

ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенная работа показала значение наличия патологии щитовидной железы в развитие сопутствующих заболеваний, что объясняется влиянием эндокринного органа на все виды обмена организма. Полученные в итоге исследования результаты показали взаимосвязь между гипофункцией щитовидной железы и дальнейшим развитием ожирения, и соответственно дислипидемии. Выявление нарушений проводимости и ритма сердца обусловлено вегетативным влиянием гормонов щитовидной железы.  

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Клиническая картина заболеваний щитовидной железы характеризуется наличием неспецифических жалоб (на повышенную утомляемость и общую слабость) в дебюте болезни, что не позволяет врачу своевременно диагностировать эндокринную патологию. Функция щитовидной железы при диффузном нетоксическом зобе и аутоиммунном тиреоидите чаще характеризуется эутиреозом. Гипофункция щитовидной железы чаще способствовала развитию ожирения и дислипидемии у пациентов. При манифестном тиреотоксикозе чаще отмечалось повышение уровня ЛПВП. У пациентов, имеющих белково-энергетическую недостаточность отмечалось снижение уровня ЛПВП. Нарушения ритма чаще отмечались у детей, имеющих отклонения в физическом развитии. 

About the authors

Elizaveta S. Lebedeva

Voronezh Medical University N. N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: Lizavetalebedeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7456-9756
SPIN-code: 1300-4467
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Student, 10

Alisa I. Kitsenko

Voronezh Medical University N. N. Burdenko

Email: alisa_lavine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7282-8390
SPIN-code: 1681-8961
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Student, 10

References