Study of the quality of life of patients with complications after orthodontic treatment.

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

По данным ранее проведённых исследований, было установлено, что динамика различных структур зубо-челюстных аномалий и деформаций челюстей растёт. В связи с данным фактом увеличивается нуждаемость в ортодонтическом лечении пациентов всех возрастных групп [1]. Цель ортодонтического лечения – достижение оптимального баланса окклюзии, эстетики зубных рядов, улыбки и лица, с последующей пожизненной стабильностью зубных рядов. Между тем, ортодонтическое лечение, как любое другое, имеет возможные осложнения и является фактором риска возникновения различных  патологий твёрдых тканей зубов, комплекса пародонта. Осложнения после ортодонтического лечения могут возникнуть  вне зависимости от квалификации и опыта работы врача стоматолога-ортодонта. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся: деминерализация эмали, множественные кариозные поражения зубов, рецессия десны, воспалительные заболевания тканей пародонта (гингивит, генерализованный пародонтит) [2].

На сегодняшний момент более 90% пациентам проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры (брекет-системы), фиксированные на зубах ортодонтическим адгезивом брекеты, кольца, дуги создают трудности при проведении гигиены полости рта, что приводит к поражению твёрдых тканей зубов. Для предупреждения кариозных поражений существуют различные методики реминерализующей терапии препаратами, содержащими кальций и фтор, однако местная реминерализующая терапия оказывается недостаточно эффективной из-за быстрой потери кристаллов фтористого кальция в составе эмали зубов [3, 4].  Неудовлетворительная гигиена полости рта является причиной не только кариозных поражений зубов, но и быстрому созреванию зубной бляшки – основному этиологическомую фактору развития гингивита и пародонтита. Ортодонтическое лечение может становиться причиной возникновения рецессий в области зубов, которые передвигаются лабиально брекет-системой, вследствие истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости [5].

Перечисленные осложнения негативно влияют на эстетику улыбки, а, следовательно, на психоэмоциональное состояние пациентов особенно молодого возраста. Рецессии десны фронтальной группы зубов, видимые при разговоре и улыбке, снижают самооценку и социальную адаптацию, затрудняют общение. Осложнения в виде воспалительных заболеваний тканей пародонта сопровождаются дискомфортом, кровоточивостью, болевыми ощущениями при разговоре, приёме пищи, неприятным запахом изо рта. Кариозные поражения вестибулярных поверхностях приводят к повышенной чувствительности зубов, неудовлетворительной эстетике [5]. Осложнения ортодонтического лечения значительно сказываются на качестве жизни пациентов.  Изучение проблемы снижения качества жизни в результате осложнений после ортодонтического лечения является актуальной и современной проблемой.

ЦЕЛЬ

Изучение показателей качества жизни пациентов после осложнений ортодонтического лечения брекет-системами.

МЕТОДЫ

В данной статье с начала 2019 года был проведён анализ качества жизни  28 пациентов мужского пола в возрасте от 19 до 24 лет после осложнений ортодонтического лечения. Оценка качества жизни пациентов проводилась во время их обращения в стоматологическую поликлинику в связи с жалобами на неудовлетворительную эстетику, болевые ощущения, повышенную чувствительность зубов. В ходе стоматологического осмотра были диагностированы следующие нозологические формы или их сочетание: из 28 пациентов у 19 диагностировался генерализованный катаральный гингивит, у 12 пациентов методом витального окрашивания был диагностирован множественный кариес на вестибулярных поверхностях, у 5 – рецессия десны в области фронтальной группы зубов. Было проведено анкетирование 28 пациентов с помощью широко распространённых опросников SF-36, а так же одного из адаптированных на русский язык стоматологических опросников качества жизни - OHRQoL (Kressin N., Spiro A., 1996). Опросник содержит 3 вопроса: оценка влияния состояния здоровья полости рта на повседневную жизнь (общее влияние на психологическое состояние, приём пищи, физическую активность), социальную активность и речевую функцию. Пациенту предлагается 6 вариантов ответа: «всё время», «очень часто», «часто»,  «редко», «очень редко», «никогда»,  за которые ставятся 5,4,3,2,1 и 0 баллов соответственно. Время анкетирования респондентов составило от 8 до 13 минут. Полученные в ходе анкетирования  результаты обрабатывали в соответствие с ключом опросников и вносили в программу Microsoft Office Excel. Достоверность оценивалась по t-критерию Стьюдента, при этом различие значений считали статистически значимым, если уровень вероятности составлял более 95% (p <0,01).

РЕЗУЛЬТАТЫ

После анализа результатов адаптированного опросника OHRQoL было установлено, что неудовлетворительное состояние здоровья полости рта  значительно влияет на качество жизни людей и все его составляющие. Во время обработки  результатов анкетирования исследовался общий средний балл всех 28 пациентов, который составил 12,28 ± 0,02 баллов (при максимуме 15 баллов), что соответствует результату «очень влияет». В ходе опроса так же было установлено, что эстетические дефекты гораздо больше беспокоили пациентов, чем наличие болевых ощущений.

После анкетирования  с использованием опросника SF-36 были получены результаты в баллах.. Средние показатели физического компонента здоровья находятся на оптимальном уровне для данной возрастной группы. Составляющие шкалы физического компонента: физическое функционирование (PF) доходит до максимума и составляет 95,3±0,02 баллов, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) – 50,01 ± 0,05 баллов. SF - социальное функционирование составляет 75,23±0,02 балов, что является хорошим ввиду молодого возраста и действия местного дискомфортного фактора. Средний показатель интенсивности боли (BP) оценивается как средне выраженный – 51,04 ± 0,03 в зависимости от нозологической формы и индивидуального болевого порога пациентов. Показатель общего здоровья (GH) составил 47,11± 0,09 баллов, что является положительным результатом в сравнении со стандартизированным популяционным показателем шкалы.  Показатель психического здоровья (МН) у данных пациентов резко снижен и составляет  32,02 ± 0,5 балла. Резко снижен общий психологический компонент здоровья (29,46±0,03 баллов), показатели ролевого функционирования, обусловленные эмоциональным состоянием (RE) 33,33±0,08 балла и жизненной активности (VT) 35,1±0,06 баллов.

ОБСУЖДЕНИЯ

Результаты опросника OHRQoL свидетельствуют о том, что осложнения, возникшие после ортодонтичского лечения значительно отражаются на повседневной деятельности пациентов, негативно сказываются на качестве их жизни. Пациенты прежде всего испытывали психологический дискомфорт и непостоянные болевые ощущения в зависимости от нозологической формы.  По результатам методики SF-36 был сделан вывод, что в основном качество жизни снижено в связи с падением психологического компонента здоровья, так как, приходя на приём к стоматологу-ортодонту, все пациенты желали приобрести эстетику улыбки, но после завершения ортодонтического лечения столкнулись с неприятными осложнениями: дефектами коронок зубов на вестибулярной поверхности, рецессиями десны фронтальной группы зубов или просто чувством дискомфорта и болью в полости рта.  По данным наблюдения пациенты пребывали в подавленном, расстроенном состоянии, так как последствия ортодонтического лечения их неудовлетворяли. Однако все показатели физического компонента здоровья очень близки к средним популяционным показателям здоровых людей данной возрастной группы по опроснику SF-36.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования было установлено, что осложнения, возникающие после ортодонтического лечения, значительно снижают качество жизни пациентов, особенно это отражается на психоэмоциональном статусе молодых людей.   Профилактические меры предупреждения кариеса зубов, деминерализации эмали чрезвычайно необходимы и должны включаться в план лечения. Все пациенты должны соблюдать тщательную гигиену полости рта после каждого приёма пищи с использованием зубных паст, щёток, ёршиков, флоссов.

About the authors

L S

Author for correspondence.
Email: sipatkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6475-8521
SPIN-code: 5123-4142

курсант 5 курса Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

References