Research methods of the oral part of the digestive tract.

Full Text

Актуальность исследования: вопрос о здоровье населения особо остро стоит последние 15 - 20 лет. С каждым годом возрастает показатель больных людей с патологией жевательного аппарата.[1]. В литературе описаны следующие этиологические факторы со стороны ротовой полости: недостаточное обследование зубочелюстной системы, не учет состояния ВНЧС, неправильное определение центрального соотношения челюстей, отсутствие стабильной окклюзии после лечения.[2]. Чтобы выявить и предотвратить развитие патологий требуется проведение функциональных анализов зубочелюстно-лицевой системы с помощью методов гнатологии. Но при проведении исследования было выяснено, что в литературе освещено недостаточно сведений и методик исследования ротового отдела пищеварительного тракта.[3].

 

Цель исследования: разработка методик исследования ротового отдела пищеварительного тракта.

Методы исследования:

1. Дизайн исследования: Для проведения и рандомизации исследования были отобраны студенты 2 курса стоматологического факультета ДонНМУ им М.Горького с интактными зубными рядами. Исследование проводилось в клиническом зале кафедры ортопедический стоматологии Первой городской больницы.
2. Критерии соответствия: главным критерием для отбора было наличие интактного зубного ряда.
3. Условия проведения: Для определения величины жевательных бугров были отобраны 20 человек (10 женщин, 10 мужчин-студентов 2 курса стоматологического факультета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького в возрасте 17-20 лет).
4. Продолжительность исследования: продолжительность периода проведения методик исследования ротового отдела пищеварительного тракта длилась на протяжении осеннего семестра учебного года. В ходе исследования не произошло смещения запланированных временных интервалов.
5. Описание медицинского вмешательства: для проведения исследования были сняты оттиски альгинатой массой (Упин) и отлиты гипсовые модели с использование рамки для цоколей гипсовых моделей чтобы придать более эстетический вид и облегчить работу с гипсом. Всего исследовано было 20 гипсовых моделей, 160 зубов. Замеры высоты бугров проводились от самой глубокой точки фиссуры до самой высокой точки бугра исследуемого зуба. Все замеры были сделаны с использованием «высотомера» (рацпредложение №17 04.02.2019) - Устройство для измерения высоты альвеолярного отростка и зубных бугров гипсовых моделей челюстей, включающее горизонтальную съёмную планку металлического механизма канцелярского скоросшивателя и двух подвижных зажимных фиксаторов, отличающуюся тем, что горизонтальная планка по середине имеет продольный разрез шириной 3 мм, зажимные фиксаторы снабжены укреплёнными перпендикулярно к ним металлическими трубками диаметром 3,5 мм, через которые вводится отградуированный стержень, например, от шариковой ручки либо вязальная спица с фиксирующим к трубке механизмом. Для измерения высоты зубных бугров горизонтальная планка накладывается на вершины зубных бугров на гипсовых моделях челюстей, через трубку на подвижных фиксаторах опускают отградуированный стержень до фиссур зубов и фиксируют глубину погружения по отградуированной шкале. При измерении высоты бугров на гипсовых моделях было решено вести учет высоты бугров моляров и премоляров поскольку именно данные типы зубов отвечают за измельчение пищи. Измерялась высота от самой глубокой фиссуры зуба, до самой высокой точки этого же зуба. Испытуемым также было предложено измерить силу надкусывания с помощью цифрового гнатодинамометра [4]. в трех точках: в области первых моляров справа, в области центральных резцов, в области первых моляров слева. Определяли диапазон перемещения нижней челюсти в сомкнутом положении по отношению к центральной окклюзии с помощью миллиметровой бумаги шириной 1 см., длинной 10 см. (рацпредложение № 20 04.02.2019) , которую прикладывали к верхнему зубному ряду. Отправной точной была линия проведенная через центр резцов. В сомкнутом положении челюстей, центр подготовленной полоски бумаги ориентируем на центр медиальных резцов верхней челюсти и просим, не размыкая челюсти, насколько возможно сместить нижнюю челюсть вправо, делаем пометку соответствующую новому положению центральной окклюзии. Затем то же повторяем на левой стороне. Для проведения исследования «Время появления глотательного рефлекса» было использовано печение. Замер времени проводился с помощью секундомера с момента помещения печенья (12г, 5,5х5,5х0,5 см) в полость рта, до сигнала о появлении глотательного рефлекса. Для достоверности получения результатов исследования количество участников эксперимента было увеличено до 40 человек. Результаты исследования заносились в протокол исследования и таблицы, обрабатывались статистическим методом.
6. Основной исход исследования: В ходе проведенной работы получили подтверждение о взаимосвязи высоты бугров и скорости появления жевательного рефлекса. Исход исследования прогнозируемо безопасен.
7. Дополнительные исходы исследования не выявлены.
8. Анализ в подгруппах: при проведении исследования «Время появления глотательного рефлекса» было разделение на подгруппы: подгруппа «А», подгруппа «Б». На экспериментальной подгруппе «А» (20 участников: 10 женщин, 10 мужчин) была отработанна методика исследования. Для достоверности полученных результатов была введена подгруппа «Б» (20 участников: 10 женщин, 10 мужчин). В целях соблюдения конфедициальности фамилии участников исследования были закодированы под соответствующее цифровое обозначение.
9. Методы регистрации исходов: для проведения исследования были сняты оттиски, отлиты модели, проведено измерение высоты бугров, измерение диапазона перемещения нижней челюсти в сомкнутом положении по отношению к центральной окклюзии, измерение силы накусывания и определение скорости появления глотательного рефлекса.
10. Статистический анализ: Для анализа результатов исследования применялся пакет статистических программ «EpiInfo» (разработчик:Центры по контролю и профилактике заболеваний США; страна: США). Для построения таблиц была использована программа «MicrosoftExcel» (разработчик:Microsoft; страна: США).

 

Результаты:

Результаты измерения высоты бугров на верхней и нижней челюстях приведены в Табл.№1

Женщины				Мужчины
№	Н.Ч./мм	В.Ч./мм		№	Н.Ч./мм	В.Ч./мм
1	2,4	2,8	11		2,1	2,6
2	3,2	3,6	12		2,5	3,0
3	4,0	4,2	13		3,1	3,2
4	2,9	3,8	14		3,4	3,6
5	3,2	3,9	15		2,7	3,0
6	2,7	2,7	16		2,2	2,6
7	3,9	3,9	17		3,0	3,1
8	3,5	3,5	18		3,8	4,1
9	4,5	4,5	19		2,1	2,4
10	4,3	4,3	20		2,9	3,0

Таблица№1 Высота бугров жевательных зубов в мм

Результаты определения времени появления глотательного рефлекса в экспериментальной подгруппе «А» приведены в Талб. №2

Женщины		Мужчины
№	Время/с	№	Время/с
1	45	11	26
2	40	12	34
3	44	13	32
4	53	14	36
5	49	15	40
6	36	16	31
7	46	17	42
8	37	18	41
9	41	19	28
10	42	20	43

Таблица №2 Время появления глотательного рефлекса в подгруппе «А» в сек.

 

Результаты упорядоченной последовательности взаимосвязи высоты бугров и времени появления глотательного рефлекса приведены в Табл.№3

Женщины		Мужчины
№	Время/с	№	Время/с
4	53	11	43
5	49	12	42
7	46	13	41
1	45	14	40
3	44	15	36
10	42	16	34
9	41	17	32
2	40	18	31
8	37	19	28
60	36	20	26

Таблица №3 Упорядоченная последовательность взаимосвязи высоты бугров и времени появления глотательного рефлекса в сек

 

Для достоверности полученных результатов была введена подгруппа «Б» (20 участников: 10 женщин, 10 мужчин). Данные исследования приведены в Табл. №4

Подгруппа «А»				Подгруппа «В»
Ж		М		Ж		М
№	Время/с	№	Время/с	№	Время/с	№	Время/с
1	45	11	26	21	50	31	28
2	40	12	34	22	43	32	42
3	44	13	32	23	42	33	47
4	53	14	36	24	43	34	34
5	49	15	40	25	52	35	29
6	36	16	31	26	43	36	30
7	46	17	42	27	40	37	26
8	37	18	41	28	50	38	30
9	41	19	28	29	47	39	38
10	42	20	43	30	57	40	40

Таблица №4 Время появления глотательного рефлекса в сек.

 

После проведения расчетов по формуле определения среднего значения, получили следующий результат среди студентов 17-20 лет с интактными зубными рядами: 38,166

По итогам получаем, что до появления глотательного рефлекса при пережевывании печенья массой 12г, размером 5,5Х5,5х0,5 см в среднем нужно до 40 секунд.

При измерение диапазона перемещения нижней челюсти в сомкнутом положении по отношению к центральной окклюзии с помощью миллиметровой бумаги были получены следующие результаты в Табл. №5

Женщины			Мужчины
№	Право/мм	Лево/мм	№	Право/мм	Лево/мм
1	3,4	3,5	11	3,1	3,0
2	2,2	2,0	12	6,0	5,2
3	3,4	3,5	13	3,2	4,1
4	4,4	4,0	14	4,4	4,5
5	4,5	4,5	15	4,5	4,5
6	2,2	2,0	16	6,1	4,6
7	3,2	2,5	17	3,2	3,4
8	6,4	5,0	18	2,1	2,0
9	3,3	3,0	19	2,8	2,7
10	3,2	2,5	20	3,0	3,5

Таблица №5 Диапазон перемещения нижней челюсти в мм

 

Результаты определения максимального волевого смыкания зубов представлены в Табл. №6

Женщины				Мужчины
№	Право/кг	Центр/кг	Лево/кг	№	Право/кг	Центр/кг	Лево/кг
1	30	11,5	23	11	41	16,5	39
2	24	14	27,5	12	30	14,5	29
3	23	15	24,5	13	35,5	15	34
4	23	10	22,5	14	28	13	30,5
5	20	14	26	15	26,5	14	29
6	27	12	31	16	38	16	33
7	22,5	15	25	17	24,5	12	24
8	28	11,5	25	18	27	13	26,5
9	26	14,5	23,5	19	40	14	41
10	22,5	13	28	20	25	15,5	23

Таблица №6 Определение максимального волевого смыкания зубов в Н

 

Обсуждение: В ходе проведенной работы получили подтверждение взаимосвязи морфологии зубов и времени появления глотательного рефлекса, что может служить критерием определения жевательной эффективности. Таким образом, можно предположить, что жевательная эффективность напрямую связана с анатомическими особенностями зубов, а уменьшение ее чаще встречается при нарушении целостности зубных рядов. При распределении показателей в последовательности увеличения высоты бугров определяется обратная связь с моментом появления глотательного рефлекса (чем показатели выше, тем меньшее время). Кроме отношения высоты бугров и времени появления глотательного рефлекса данная градация наглядно иллюстрирует гендерные различия строения бугров (у мужчин, как правило, больше, чем у женщин). Также были проведены сравнительные исследования строения коронок жевательных зубов между верхней и нижней челюстью одного комплекта. Исследования показали, что бугры верхней челюсти больше бугров зубов нижней челюсти, данная закономерность сохраняется вне зависимости от пола исследуемого.

Проведение статистического метода измерения максимального волевого смыкания зубных рядов установило, что более высокие показатели силы жевательного давления определяются у лиц с более высокими буграми. Таким образом, чем выше сила накусывания, тем меньше требуется времени до появления глотательного рефлекса.

 

Заключение: Ключевым не решённым аспектом было определение зависимости жевательной эффективности от анатомических особенностей строения зубочелюстной системы. В перспективе развития темы можно говорить об изучении наличия взаимосвязи между всеми возможными методиками исследования полости рта, увеличении количества исследуемых, а также изучение вопроса возникновения всевозможных болезней ЖКТ на фоне каких-либо показателей ротовой полости. Предложенные методики исследования в перспективе помогут изучить затронутые проблемы у лиц, относящихся к разным возрастным категориям и с различными дефектами зубных рядов. Полученные данные исследования в дальнейшем могут быть полезны при конструировании искусственного зубного ряда.

About the authors

A B

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, кафедра ортопедической стоматологии

Author for correspondence.
Email: abitman@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8537-3962
SPIN-code: 7933-3679

Студентка 3 курса Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Ukraine, проспект Ілліча, 16, Донецьк, Донецька, Украина, 83000

A S

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, кафедра ортопедической стоматологии

Email: abitman@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0472-704X

Студентка 3 курса Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Ukraine, проспект Ілліча, 16, Донецьк, Донецька, Украина, 83000

M S

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, кафедра ортопедической стоматологии

Email: abitman@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8315-3173

Студентка 3 курса Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Ukraine, проспект Ілліча, 16, Донецьк, Донецька, Украина, 83000

References