EVALUATION OF THE EFFECT OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY ADHERENCE ON TARGET ORGAN DAMAGE IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

Full Text

Артериальная гипертензия является лидирующей среди заболеваний сердечно – сосудистой системы. Повышение уровня социализации населения, рост урбанизации, ускорение темпов информационно – технического прогресса приводят к накоплению ряда психо – эмоциональных проблем, что в свою очередь оказывает значительное влияние и нагрузку на деятельность сердечно – сосудистой системы и вызывают прогрессивный рост хронических неинфекционных заболеваний. Распространенность артериальной гипертензии составляет 30-45% общей популяции и резко возрастает по мере старения[1, 2]. В настоящее время данная проблема охватывает все чаще молодое трудоспособное поколение. Это связано с ухудшением экологической обстановки, снижением двигательной активности, а также нездоровым питанием. В свою очередь, артериальная гипертензия сопровождается поражением органов – мишеней и развитием ассоциированных клинических состояний, которые приводят к резкому ухудшению качества жизни людей, а также являются значимой причиной смертности населения.  Избежать осложнений при артериальной гипертонии несомненно возможно при постоянном приеме лекарственных препаратов, нормализующих цифры артериального давления, а также обладающих протективным эффектом в отношении органов-мишеней. Но, к сожалению, все меньшее количество пациентов привержены приему антигипертензивных средств. По данным литературных источников приверженность терапии для пациентов с АГ составляет 50-60%, часть пациентов прекращает прием в течение года [3]. Н протяжении 5-10 лет менее 40% пациентов продолжают принимать данные препараты [4]. Влияние нерегулярного и нерационального приема антигипертензивных препаратов на развитие фатальных осложнений при артериальной гипертензии остается важной и нерешенной проблемой.

1. ЦЕЛЬ

Оценить влияние приверженности антигипертнезивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией на снижение показателей поражения органов – мишеней.

1. МЕТОДЫ

1. Дизайн исследования

В исследовании приняли участие 56 пациентов с артериальной гипертензией на базе поликлиники БУЗ ВО «Воронежская городская больница №14». Были проанализрованы амбулаторные карты участников исследования.  Всем пациентам была предоставлена индивидуальная анкета, включающая социально – демографические и клинические данные (пол, возраст, длительность АГ, наличие сопутствующих заболеваний), вопросы о приеме антигипертензивных препаратов, с перечислением принимаемых, а также опросник шкалы комплаентности Мориски – Грина[5]. Также был выполнен расчет индекса массы тела пациентов. Данной группе больных была проведена тонометрия, сделан биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, анализ суточной мочи на микроальбуминурию, ультразвуковое исследование почек и Эхо-КГ.

2. Критерии соответствия

В данном исследовании приняли участие все пациенты, находящиеся БУЗ ВО ВГКБ №14, получавшие антигипертензивную терапию по поводу первичной АГ.

2. Условия проведения

В исследовании принимала участие БУЗ ВО ВГКБ №14 г. Воронежа, на базе которой происходили: сбор, анализ полученной информации.

3. Продолжительность исследования

Данное исследование являлось частью масштабного изучения и обработки статистических данных на базе данного учреждения, которое заняло 2 года и 5 месяцев и продолжается по настоящее время.

4. Описание медицинского вмешательства

Медицинские вмешательства относительно пациентов не проводились. Было произведено изучение документации (данные лабораторный и инструментальных обследований пациентов).

5. Основной исход исследования

«Истинная точка» - показатели комплаенса пациентов относительно лечения по поводу артериальной гипертензии, а также анализ данных показателей поражения органов - мишеней.

6. Дополнительные исходы исследования

Выявлено не было.

7. Анализ в подгруппах

Согласно полученным данным было определено 2 группы больных: приверженные терапии (набравшие при опросе по тесту Мориски-Грин 3 и более баллов) и не приверженные антигипертензивной терапии (набравшие 2 и менее баллов).

8. Методы регистрации исходов

Обработка полученных данных была выполнена с использованием пакета стандартных статистических программ STATISTICA 6.0.

9. Статистический анализ

Количественные показатели в независимых группах оценивались согласно U-критерию Манна-Уитни. Достоверными считались различия при p<0,01.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было обследовано 56 пациентов с установленным диагнозом артериальная гипертония, из них 16 мужчин (28,6%) и 41 женщина (71,4%). Средний возраст больных составил 67,9±1,39 лет. Средняя продолжительность артериальной гипертонии была 15,4±1,42 лет согласно данным амбулаторных карт. Анализируя анкеты опрошенных больных было выявлено, что 62% пациентов не привержены назначенной терапии, 38%  принимают препараты ежедневно согласно назначениям лечащего врача.  Среди антигипертензивных препаратов лидирующее положение занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) , препараты данной группы принимает 71% опрошенных, блокаторы рецепторов к ангиотензину II – 12%, диуретики – 33%, антагонисты кальция – 17%, препараты других групп – 9,5% опрошенных, не принимают ни одного препарата или принимают «по требованию» 14,7%.  Следует отметить, что монотерапию получают только 11% пациентов, остальные принимают 2 и более препаратов. Согласно анамнезу и данным амбулаторных карт пациентов среднее значение максимальных цифр систолического артериального давления за весь период течения заболевания достигло 162,3±2,61 мм.рт.ст., при нормальных показателях ниже 140 мм.рт.ст. В группе опрошенных пациентов, получивших согласно опроснику Мориски-Грин 3 и более баллов средние показатели систолического АД составили 140,6±2,11 мм.рт.ст, при этом в группе не приверженных лечению пациентов значения достигли 194,3±2,76 мм. рт.ст., что соответствует III степени АГ (p<0,0001). По данным УЗ-исследования почек нарушения в виде изменения эхогенности почечной паренхимы (44%), расширения чашечно-лоханочного комплекса (56%), кист (39%), наличия конкрементов (51%) были выявлены у 74% пациентов. Скорость клубочковой фильтрации оценивалась согласно формуле CKD-EPI   с помощью электронного калькулятора с использованием уровня креатинина крови больных, полученных при биохимическом исследовании. Средние показатели составили 63,2±0,74 мл/мин/1,73м² . В группе больных, регулярно принимающих антигипертензивные препараты  среднее значение СКФ – 79,2±0,65  мл/мин/1,73м² . В группе не приверженных терапии больных среднее значение данного показателя оказалось равным 50,6±0,66 мл/мин/1,73м², что свидетельствует о прогрессирующем поражении почек при нерациональном приеме лекарственных средств (p<0,001). При оценке наличия микроальбуминурии в группе пациентов, приверженных лечению артериальной гипертонии было выявлено что 22,8% пациентов имели микроальбуминурию (30-300 мг/сут), средний показатель равен 34,4 мг/сут. Среди опрошенных, не приверженных терапии данный показатель был обнаружен в 68% случаев  и среднее значение составило 167,8 мг/сут (p<0,01). Проводилась оценка индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), было выявлено, что у 78% пациентов наблюдалась гипертрофия левого желудочка ( ИММЛЖ >125 г/м² у мужчин и >110 г/м² у женщин). При этом данный показатель был несколько меньше в группе приверженных терапии пациентов по сравнению с группой, не принимавших необходимые препараты – средние значения составили 132,1±0,13 г/м² и 156,7±0,21  г/м² соответственно. Помимо влияния приверженности терапии на поражение органов – мишеней при артериальной гипертензии значимое влияние оказывает малоподвижный образ жизни и неправильное питание пациентов, приводящее к развитию ожирения. Среднее значения индекса массы тела (ИМТ) всех опрошенных составил 30,5±0,7 кг/м², что соответствует ожирению 1 степени. В группе приверженных терапии средний показатель ИМТ равен 28,8±0,44 кг/м² и 32,1±0,56 кг/м² в

достоверным.

Нежелательные явления: в ходе проводимой работы выявлено не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Артериальная гипертензия несомненно является ведущей проблемой врачей – терапевтов первичного звена. Большое количество препаратов для борьбы с данной патологией на фармацевтическом рынке с доказанным положительным эффектом не только на цифры артериального давления, но и на органы – мишени, такие как сердце, периферические сосуды, почки, открывает большие горизонты для успешного лечения. Но, к сожалению, комплаентность остается низкой. Всего 38% опрошенных пациентов привержены терапии. Высокие неконтролируемые цифры артериального давления неизменно приводят к поражению таргетных органов, что в свою очередь может привести к фатальным последствиям.

Ограничения исследования: Выявлено не было.

• ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было доказано, что значительно меньше прогрессирует артериальная гипертензия в отношении нарушения функций органов – мишеней у пациентов постоянно и рационально принимающих антигипертензивную терапию по сравнению с пациентами, пренебрегающими приемом данных лекарственных средств или не принимающих их вовсе (р<0,05). Также было выяснено, что практически все опрошенные имели избыточную массу тела, что негативно сказывается на прогрессировании основного заболевания, однако значимых отличий в группах опрошенных выявлено не было (р>0,1) Таким образом, данный модифицируемый фактор риска в данной группе больных не оказывает значимого влияния на результаты исследования, но является весомым в ухудшении течения артериальной гипертонии. Необходимо повышать комплаентность, сотрудникам первичного звена необходимо создавать памятки пациентам, проводить беседы с больными и их родственниками, с объяснением риска возможных осложнений, следовать национальным клиническим рекомендациям при выборе терапии и оказывать влияние на модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии

About the authors

Ekaterina C. Cozlova

Author for correspondence.
Email: katimat99@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6177-901X
Russian Federation