Atherosclerotic lesion of the lower limb arteries in type 2 diabetes

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ. В наши дни диабет 2 типа одна из главных причин развития осложнений, проявляющихся в виде нарушения сосудистого кровотока артерий нижних конечностей. Это ведёт к развитию ранней инвалидности людей любой возраста и пола. Поэтому своевременная диагностика данного осложнения, гарантирует пациентам сохранение работоспособности и двигательной активности. 

ЦЕЛЬЮ нашей работы стало исследование больных с диагнозом “инсулиннезависимый диабет”, исследование уровня атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, дифференциальная диагностика хронической сосудистой окклюзии. 

МЕТОДЫ 

Дизайн исследования 

Выборке подвергались истории болезни пациентов с инсулиннезависимым диабетом. Были использованы данные анамнеза, объективные данные, лабораторно – инструментальные результаты обследования. Обработка результатов исследования проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, стандартного отклонения. 

Критерии соответствия  

Медицинские карты пациентов с диабетом 2 типа, имеющие симптомокомплекс в виде гипотрофии мышц, сухости кожи, деформации стоп, сниженной чувствительности одной или обеих конечностей, язв на подошвенной стороне стопы, выраженного болевого синдрома. 

Условия проведения 

«Стационарный подразделение №2 Дорожно-клинической больницы на станции Воронеж-2 ОАО «РЖД» предоставило возможность работы с историей больных с сахарным диабетом 2 типа. Специфические факторы (социальные, экономические, культурные ), способные повлиять на внешнюю обобщаемость  

выводов исследования , отсутствуют. 

Продолжительность исследования 

Продолжительность исследования составила 3 месяца, в ходе которых была проведена работа по анализу данных медицинских карт, дополнению анамнеза у пациентов, дифференциальной диагностики с возможными клинически похожими осложнениями. 

Описание медицинского вмешательства 

Результаты исследования, полученные из основных и дополнительных данных, вносились в электронные таблицы и подвергались анализу. 

Основной исход исследования 

Основными показателями для проведения исследования явились данные анамнеза пациентов и лабораторно – инструментальные показатели. 

Анализ в подгруппах 

Основная группа пациентов была отобрана по выраженному гликемическому профилю. Далее по лабораторно-инструментальным данным были разделены по группам с значительным увеличением уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП (18%). С положительным микробиологическим исследованием (48%). С наличием начальных склеротических изменений стенок артерий – наличием у данных пациентов проведенного исследования УЗДС артерий нижних конечностей (68%). 

Методы регистрации исходов 

В ходе исследования использовались электронные таблицы Microsoft Excel. 

Методы статистического анализа 

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистические показатели обрабатывали с использованием t-критерия Стьюдента с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤0,05. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Объекты(участники) исследования 

Научно-исследовательская работа проводилась среди больных с инсулинорезистентностью и наличию выраженного гликемического профиля. Среди них 24 женщины и 26 мужчин. Исследование лабораторных показательней проведено ретроспективно (анализ 50 медицинских карт). Все пациенты разделены по наличию тех или иных признаков нарушений кровообращения сосудов нижних конечностей. Все пациенты преклонного возраста, с наличием сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. 

Основные результаты исследования 

У всех пациентов из выборки клинически диагностирован синдром нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей, инсулинорезистентность. Провели дополнительный сбор анамнеза у больных с выраженными симптомами хронической окклюзии нижних конечностей и соответствующими лабораторно-инструментальными показателями. Установлено, что у 2 мужчин имеется импотенция, у 7 человек – радикулит и у 5 человек – ярко-выраженные боли в области наружной части бедра.  

На основании полученных результатов исследования, дополнительного сбора анамнеза провели дифференциальная диагностика хронической окклюзии с другими возможными патологическими болезнями(пояснично-крестцовый радикулит, хронический обтурационный артериит, компрессионный стеноз бифуркации аорты). 

Аускультативно выявилен систолический шум в пупочной области, слабый диастолический шум в области треугольника Скарпа у 3 пациентов. 

Рассчитан лодыжечно-плечевой индекс у двух исследуемых(оба мужчины). Установлено, что данный показатель был меньше 0.7, что свидетельствует о наличии симптома перемежающейся хромоты. 

Также был проведен функциональный тест для диагностики наличия перемежающейся хромоты. У обоих пациентов он положительный –после 600-700 шагов возникают жгучие боли на протяжении всех мышц нижних конечностей. 

ОБСУЖДЕНИЕ 

Резюме основного результата исследования 

Диабет 2 типа является одним из основных факторов риска развития осложнений в виде нарушения периферического кровообращения. Это приводит к развитию ранней инвалидности людей любого возраста и пола. Поэтому требуется проведение дополнительных методов исследования, расширенный сбор анамнеза для своевременной диагностики этого осложнения, ввиду его патологических проявлений в стадию манифестации, связанных с полным или частичным ограничением жизнедеятельности. 

Обсуждение основного результата исследования.  

Своевременная диагностика начальной стадии окклюзии сосудов нижних конечностей, как осложнение сахарного диабета 2 типа, позволяет применять методы консервативного лечения, что является более благоприятным и менее опасным способом в отличии от оперативного вмешательства, проводимого в поздние стадии этой патологии. К сожалению, чаще всего пациенты обращаются уже в поздние стадии атеросклеротического поражения и риск развития после операционных осложнений очень высок.  

Поэтому требуется тщательный подход к сбору анамнеза, проведение дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования, функциональных тестов для уточнения патологии, дифференциальной диагностики с возможными клинически схожими заболеваниями. 

Ограничения исследования 

Анализ медицинских карт пациентов с наличием основного диагноза – сахарный диабет, с наличием выраженного гликемического профиля в анализах. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенных исследований позволяют доказать, насколько важен тщательный подход к выявлению разного рода осложнений, в частности атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. Такой подход гарантировано уменьшит риск развития ранней инвалидности и поздних осложнений, а так позволит сохранить работоспособность людям. 

About the authors

Tanya Polulyakh

Author for correspondence.
Email: polumex@icloud.com
ORCID iD: 0000-0002-9248-9637

Ilia Kirilenko

Email: iluasinx3@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3981-3725

References