Comparative characteristics of methods for preparation of hard dental tissues using standard diamond burs and a high-intensity erbium laser PLUSER


Cite item

Abstract

RELEVANCE: high-quality preparation of the carious cavity is the key to the successful treatment of caries and the prevention of its recurrence, in this regard, this work was carried out.
PURPOSE: To carry out a comparative characterization of the cytoarchitectonics of dentin during preparation using standard diamond burs and a high-intensity erbium laser PLUSER.
METHODS: The study was carried out by studying electron microscopy images obtained as a result of the preparation of extracted teeth with fissure caries using a PLUSER laser and diamond burs.
RESULTS: in the course of the work carried out, it turned out that preparation using a laser has a number of advantages, such as the cavity walls are smoother, there are no chips and microcracks, the angles between the bottom and the walls are rounded, the cavity shape optimal for the best retention of the filling is achieved, also when laser preparation does not require the use of anesthesia, it is painless, the resulting cavity is sterile, prevention of secondary caries is achieved, after laser preparation, enamel etching is not required. When using diamond burs, dentinal tubules are visible on the walls of the cavity, sealed with sawdust, the walls have an uneven surface, and the angle between the walls and the bottom is about 90 degrees.
CONCLUSION: A comparison of the methods of preparation of hard dental tissues using a high-intensity erbium laser PLUSER and using diamond burs was carried out, as a result of which the advantage of tooth preparation using a laser was revealed.

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

От качества препарирования кариозной полости зависит успех дальнейшего лечения. Уже ставший традиционным метод препарирования с использованием боров успел доказать свою эффективность, однако в настоящее время создаются инновационные методики препарирования, одной из которых является лазерное препарирование.

С момента появления технология препарирования с использованием лазера претерпела значительные изменения. Появилось несколько видов лазеров с различной длинной волны, применяющихся в стоматологии. Наиболее часто используются эрбиевый лазер и CO2-лазер[1]. Механизм действия вышеупомянутых лазеров основан на явлении «микровзрывов» воды, входящей в состав эмали и дентина, при нагревании [2]. Ткани зуба поглощают энергию, переданную лазером, нагреваются, что приводит к испарению воды и разрушению пораженных кариесом твердых тканей зуба, а также выносу получившихся твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром[3].

В стоматологической поликлинике ВГМУ им. Бурденко установлен лазер doctor smile PLUSER, максимальная мощность которого 8 Вт с длиной волны 2940±10 Нм и частотой от 10 Гц до 50 Гц [4], при помощи которого и проводилось данное исследование. Опыт применения его при лечении пациентов показал высокую эффективность работы, в связи с чем возник вопрос о возможном преимуществе данного метода препарирования перед классическим.

ЦЕЛЬ

Цель исследования – провести сравнительную характеристику гистоархитектоники дентина при препарировании с использованием стандартных алмазных боров и высокоинтенсивного эрбиевого лазера PLUSER.

МЕТОДЫ

 

  1. Дизайн исследования

Произведено препарирование 20 удалённых зубов (из них 10 поражены поверхностным кариесом, 10 – средним кариесом) при помощи высокоинтенсивного лазера и 20 удалённых зубов (из них 10 поражены поверхностным кариесом, 10 – средним кариесом) с использованием стандартных алмазных боров средней зернистости напыления (107-126 мкм). Сделаны и проанализированы электронные изображения стенок дентина отпрепарированных полостей при помощи электронного микроскопа JEOL JSM-6380LV с увеличением 200 крат, результаты занесены в таблицу в программе Excel.

  1. Критерии соответствия

В качестве объектов исследования были выбраны зубы с фиссурным кариесом, помещенные на три дня в 6% раствор перекиси водорода.

  1. Условия проведения

Исследование проводилось на базе стоматологической поликлиники ВГМУ имени Н. Н. Бурденко на кафедре детской стоматологии с ортодонтией.

  1. Продолжительность исследования

Исследование проводилось на протяжении двух месяцев, начиная от подготовки теоретической базы и представления соответствующего доклада на заседании кружка «Детской стоматологии и ортодонтии» в декабре. Затем в течение полутора месяцев было произведено препарирование удаленных зубов, получение электронных микрофотографий при помощи электронного микроскопа, занесение данных в таблицу, анализ и выводы.

 

  1. Описание медицинского вмешательства

Препарирование проводилось на зубах с фиссурным кариесом, предварительно помещенных в 6% раствор перекиси водорода на три дня. Таким образом были подготовлены 40 зубов, 20 из которых затем были отпрепарированы с использованием алмазных боров. Оставшиеся 20 зубов были подвергнуты препарированию при помощи высокоинтенсивного лазера PLUSER при настройке 5 Вт, 60% воды, 80% воздуха для эмали и 3 Вт, 80% воды, 95% воздуха для дентина.

После препарирования была произведена растровая электронная микроскопия при помощи низковакуумного растрового электронного микроскопа модели JEOL JSM-6380LV. Полученные фотографии были проанализированы, оценены по критериям «наличие опилок», «наличие микротрещин», «наличие закупоренных дентинных канальцев». Также происходила оценка методов препарирования по параметрам «необходимость анестезии», «бактериальная загрязненность полости», «возможность рецидива кариеса». По каждому из критериев в отношении каждого отпрепарированного зуба присуждалось 0-2 балла, где 0 означало отсутствие обсуждаемого признака, 1 – присутствие в небольшой степени, 2 – присутствие. Затем баллы определенной категории для каждого вида препарирования складывались, делились на максимально возможное их количество, а именно 40, и умножались на 100, чтобы получить наглядный результат в процентах.

  1. Основной исход исследования

Основным показателем исследования является выявление способа препарирования зубов, который позволял бы с наибольшей эффективностью достичь оптимальной полости под пломбирование.

  1. Дополнительные исходы исследования

Дополнительно исследовалась эффективность препарирования в зависимости от глубины поражения кариесом зубов.

  1. Анализ в подгруппах

Исследование проводилось с учетом глубины поражения зуба кариесом. Были отпрепарированы 40 зубов, из которых 20 зубов были поражены поверхностным кариесом, а другие 20 – средним, таким образом исследовалась эффективность препарирования при помощи высокоинтенсивного лазера на 10 зубах, пораженных поверхностным кариесом, и 10 зубах, пораженных средним кариесом, аналогично процесс происходил и с использованием алмазных боров.

  1. Методы регистрации исходов

Статистический анализ результатов растровой электронной микроскопии.

  1. Статистический анализ

Результаты исследования обработаны в программе Microsoft Excel (Microsoft, США) и представлены в виде таблиц.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования:

Отпрепарированы 40 зубов с фиссурным кариесом, предварительно помещенных в 6% раствор перекиси водорода, из них 20 при помощи алмазных боров и оставшиеся 20 с использованием высокоинтенсивного лазера.

При этом в каждой группе выделялись подгруппы по глубине проникновения кариеса, то есть из 20 отпрепарированных каждым способом зубов 10 были поражены поверхностным кариесом и 10 средним.

Основные результаты исследования:

Были отпрепарированы 40 зубов, в 100% случаев была получена оптимальная под пломбирование полость. Но в случае использования лазера PLUSER выявлены некоторые преимущества, а именно: отсутствует необходимость в применении анестезии, протравливании и кондиционировании дентина, в полости отсутствует или максимально снижена бактериальная загрязненность, стенки гладкие, без опилок и закупоренных дентинных канальцев. Когда как при препарировании алмазными борами стенки при рассмотрении под микроскопом имеют выступы и микротрещины (70%), в полости находятся опилки дентина и эмали (72%), дентинные канальцы частично закупорены опилками (62%).

Дополнительные результаты исследования:

Более качественные по оцениваемым параметрам результаты препарирования были получены с использованием эрбиевого лазера PLUSER.

Нежелательные явления:

Нежелательные явления отсутствовали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования:

В настоящее время провести качественное препарирование и достичь хорошей ретенции возможно как с использованием алмазных боров, так и при помощи высокоинтенсивного лазера, однако на снимках электронной микроскопии заметно преимущество последнего метода.

Обсуждение основного результата исследования:

В результате исследования выяснились следующие преимущества эрбиевого лазера: полученная полость имеет гладкие стенки и дно, отсутствует необходимость в химической протравке, поскольку значительной микропористой поверхности можно достичь при помощи лазера с установленными параметрами 1,5 Вт, 30% воды, 60% воздуха, обрабатывая ее на расстоянии 5-10мм. Также получается избежать таких недостатков препарирования с использованием алмазных боров, как появление опилок и закупоренность дентинных канальцев. К тому же, в связи с отсутствием необходимости производить анестезию, препарирование лазером допускается при лечении беременных и кормящих женщин и пациентов с аллергией.

Высокоинтенсивный эрбиевый лазер PLUSER показал свое значительное превосходство над традиционным методом препарирования по всем оцениваемым параметрам.

Ограничения исследования:

Исследование проводилось на удаленных зубах, которые не могут в полной мере отразить реакцию живого зуба на воздействие лазера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования выяснилось, что с использованием высокоинтенсивного эрбиевого лазера PLUSER можно получить наиболее качественный результат препарирования.

×

About the authors

Nataliya Trushkina

Author for correspondence.
Email: cavaitanya1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7886-2346
Russian Federation

Evgeniy Kostilev

Email: ritolkor@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8548-6040

References

  1. Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. Лазерные технологии в стоматологии – Здоровье и образование в XXI веке N4, 2012, C. 483.
  2. Храмов В.Н., Чебакова Т.С., Бурлуцкая Е.Н., Данилов П.А. Стоматологический импульсно-периодический неодимовый лазер – Вестник ВолГУ 2011, C.9.
  3. Ченцова Д.А. Лазерные методы препарирования зубов – Международный студенческий научный вестник, 2016, № 6.
  4. Фриго Л., Аоки А., Алмейда-Лопес Л.: Лазеры в стоматологии – ГЭОТАР-Медиа, 2018, с.251.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies