Neuropsychiatric disorders in patients with multiple sclerosis. Investigation of the influence of changes in the quality of life on the emotional and volitional properties with impaired cognitive functions in patients diagnosed with multiple sclerosis.
- Authors: Shpinova E.A.1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 9 (2020): Материалы XVI Международной Бурденковской научной конференции 23-25 апреля 2020 года
- Pages: 196-197
- Section: Неврология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/6065
Cite item
Full Text
Abstract
Relevance: Multiple sclerosis is a disease that mainly affects young people of working age, for whom mobility impairment, difficulty in daily activities is a significant factor in the occurrence of emotional-affective disorders, such as depression and anxiety disorders.[1]
It was also previously believed that since pathological changes in the cortex in MS are minimal, impairment of cognitive functions in this disease is rare.[1]
However, neuropsychological studies show that more than half of patients have cognitive defects, which can be caused by cerebral degeneration, as well as depression and anxiety disorders that often accompany this disease.[1,3]
Purpose: To study the quality of life of patients with MS and neuropsychiatric disorders, such as depression and anxiety disorders in this category of patients, to determine the frequency of occurrence of these disorders.
Methods: For this study, we used questionnaires EQ-5D-5L, Beck Depression Inventory, State-Trait Anxiety Inventory, STAI for personal and reactive anxiety, Montreal Cognitive Assessment (MoCA). The study was conducted on the basis of the neurological department of Voronezh Regional Hospital No.1, where patients with MRI-verified, reliable diagnosis of MS were selected, who agreed to work with the research group.
Results: In most patients, MS caused a deterioration in QOL, manifested in impaired mobility, and performing routine daily activities caused pain and discomfort. Depressive disorders of varying severity have been identified in most MS patients, as well as reactive and personal anxiety. Cognitive dysfunctions were observed in the majority of patients.
Conclusion: QoL deterioration accompanying MS disease can cause disorders in the patient's neuropsychiatric state. It is necessary to pay attention to the presence or absence of mental disorders in MS patients in the practice of a neurologist so that such patients receive the necessary correction of these disorders.
Full Text
Актуальность: РС является одним из самых распространенных органических заболеваний ЦНС среди лиц молодого возраста.[1] В мире в настоящее время насчитывается около 3 млн. больных РС.[1] Это заболевание довольно сильно сказывается на трудоспособности больных и ухудшает их КЖ.[1] Среди аффективных синдромов – депрессия по данным разных авторов встречается у 25-55%, четверть из них нуждается в наблюдении у психиатра, тревожные расстройства встречаются у четверти пациентов с РС, заметно преобладая у женщин, в особенности на начальных стадиях РС.[1, 3] В последние годы также активно изучаются нарушения высших мозговых функций при РС и по данным авторов встречаются у 54-65% пациентов.[2] Причем у половины больных можно выявить когнитивные расстройства уже на стадии клинически изолированного синдрома и в начале достоверного РС при нейропсихологическом тестировании, которые показывают, что только 6% полностью выполняют задания, 54% выполняют 1 или 2 теста плохо, 40% плохо выполняют 3 теста и более.[1] Несмотря на это, нервно-психические расстройства у больных РС в настоящее время могут быть обделены вниманием в диагностике и не подвергаться лечению, что может снизить КЖ этих больных.
Цель: исследовать КЖ больных рассеянным склерозом, как трудности в подвижности, выполнении задач повседневной деятельности, боль и дискомфорт могут сказываться на психологическом состоянии больного, а также частоту возникновения вышеуказанных проблем. Изучить нервно-психический статус испытуемых, частоту возникновения тревожных расстройств, депрессий и когнитивных дисфункций.
Методы. 1.Дизайн исследования: Для исследования были отобраны больные с достоверным диагнозом РС, который был МРТ-верифицирован, согласившиеся работать с исследовательской группой. Работа была проведена на базе неврологического отделения ВОКБ №1 в период с ноября 2019 года по январь 2020. Для исследования использовалась анкета, которая включала в себя такие опросники, как: EQ-5D-5L, Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory), Тест Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory, STAI), Монреальская когнитивная шкала (MoCA, Montreal Cognitive Assessment). Больные заполняли опросники, результаты которых были обработаны и изучены с целью выявления тревожных, депрессивных состояний, когнитивных нарушений и качества жизни. Исследование носило пилотный характер.
2.Критерии соответствия: Исследованию подвергались больные неврологического отделения с МРТ-верифицированным диагнозом РС.
3.Условия проведения: Базой для проведения данной работы являлось неврологическое отделение ВОКБ №1. Так как больные в этот момент находились на стационарном лечении в период обострения заболевания, их нахождение в условиях больницы могло повлиять на результаты исследования и увеличить уровень тревожности и депрессии.
4.Продолжительность исследования: Исследование было проведено в период с 1 ноября 2019 года до конца января 2020 и при этом были изучены опросники 20 больных. В дальнейшем запланировано продолжение работы с больными до середины апреля 2020 и проанализировать результаты опросников 50 больных.
5.Основной исход исследования: Исходом исследования является обнаружение у пациентов тревожных и депрессивных расстройств, изменение в качестве жизни и выявление нарушений когнитивных функций.
6.Методы регистрации исходов: Для регистрации исходов исследования использовались такие инструменты анализа данных как описательная статистика для расчета средних показателей и расчет процентного соотношения показателей.
Результаты: Благодаря проведенному исследованию было выявлено изменение КЖ у больных РС. Результаты проведенного тестирования по опроснику EQ-5D-5L показали, что больные в 5% случаев имели большие трудности в подвижности, в 30% случаев они имели умеренные трудности при ходьбе, 40% больных имели небольшие трудности при ходьбе, а 25% этих трудностей не испытывали. Проблем с мытьем и одеванием не было у 80% больных, небольшие проблемы с уходом за собой были у 15%, а 5% - испытывали с этим умеренные трудности. Привычная повседневная деятельность давалась без труда половине больным, для четверти из них - она была немного затруднительна и еще для такого же количества умеренно затруднительна. Боль и дискомфорт не испытывало 30% больных, 35% имели небольшую боль, 25% умеренную и еще 10% испытывало сильную боль и дискомфорт. Собственное состояние здоровья по 100-балльной шкале больные в среднем оценивали на 70 баллов, самым наименьшим результатом была оценка своего здоровья на 40 баллов из 100, самым наибольшим значением было 100. Эти результаты дают понять, что чаще всего на КЖ больных РС влияют трудности при ходьбе, так как у большей части испытуемых они выявлялись в небольшой или умеренной степени, боль и дискомфорт, которую испытывала большая часть больных, а также затруднение привычной повседневной деятельности, таких как работа, учеба и досуг беспокоило их в половине случаев. Тревожные расстройства исследовались благодаря тестированию по шкале тревоги Спилбергера-Ханина. Высокий уровень реактивной тревожности был у 35% больных, средний уровень у 45% и у 20% низкий уровень реактивной тревожности. При исследовании личностной тревожности у 55% больных был ее высокий уровень и у 35% средний. Также для оценки тревожности использовался тест «субъективная минута», результаты которого показали, что 35% больных испытывают большую тревогу и такое же количество испытуемых испытывали небольшую тревогу, оставшиеся 30% тревогу не испытывали. Эти результаты свидетельствуют о высоком уровне тревожности, в особенности личностной тревожности, среди больных РС. Для изучения депрессии у больных РС использовалась шкала Гамильтона- Бека, согласно которой ее отсутствие было лишь у четверти больных, 35% имели легкое депрессивное расстройство, 20% - депрессию средней степени тяжести и еще 20% депрессию тяжелой степени тяжести. Результаты, полученные в результате оценки депрессии у больных, помогают выявить, что большая часть больных РС имеют депрессивные расстройства различных степеней тяжести, но по большей части это легкое депрессивное расстройство. Для оценки когнитивных функция у испытуемых использовалась Монреальская шкала, где порог нормы в 26 баллов из 30 преодолели только 40% больных, в то время как в 60% случаев имели место когнитивные нарушения. Причем по большей части у больных страдали такие навыки как внимание, речь и зрительно-конструктивные навыки.
Обсуждение: Данные свидетельствуют о том, что нервно-психические расстройства занимают важное место у такого социально-значимого заболевания как РС, так как большая часть больных испытывает те или иные трудности в подвижности, выполнении бытовых задач, боль и дискомфорт. Все это значительно влияет на их психологическое состояние, так как заболевание, настигая пациентов в молодом возрасте, сказывается на работе, учебе и личной жизни, вызывая тревожные расстройства и депрессию. Когнитивные расстройства часто являются спутниками заболевания на фоне эмоционально-аффективных нарушений больных, либо же могут являться причиной дегенеративных изменений. Однако частое выявление у больных с высоким уровнем тревожности и депрессии когнитивных нарушений заставляет обратить внимание на взаимосвязь этих расстройств друг с другом. Также стоит учесть, что у некоторых больных выявленные в исследовании когнитивные дефекты были связаны не с заболеванием РС, а с отягощенным систематическим приемом психоактивных веществ анамнезом. Помимо этого исследование проводилось на больных, находящихся на лечении в стационаре, где обстановка, в которой они находились, или обострение заболевания могло быть триггерным фактором в возникновении депрессивных и тревожных расстройств.
Заключение: По результатам проведенного исследования стало ясно насколько меняется КЖ больных рассеянным склерозом, приводя к затруднению подвижности, выполнении повседневной деятельности, вызывая боль и дискомфорт, которые существенно ухудшают условия жизни больного. Все эти изменения сказываются на нервно-психическом состоянии пациента, вызывая тревожные и депрессивные расстройства. Также болезнь у большинства больных вызывает когнитивные дисфункции, которые могут быть связаны с эмоционально-аффективными расстройствами, выявляемыми у тех же пациентов. Учитывая все эти данные необходимо обращать внимание на тревожно-депрессивный синдром и когнитивные дисфункции при лечении больных РС практикующим неврологам.
About the authors
Elena A. Shpinova
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: eshpinova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5755-0618
Student of the Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Russian Federation, 10, Studencheskaya street, Voronezh, 394036References
- Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. - 6-е изд.– М.:МЕДпресс-информ, 2017. – 280 с : 61 – 75, 13-15.
- Сушкова М.О., Котов С.В., Якушина Т.И., Г. Л.Д. Нарушения когнитивных функций при рассеянном склерозе: Ассоциация с активностью воспалительного процесса и степени выраженности инвалидизации. Альманах клинической медицины. 2015;(39):115-120.
- В.М. Алифирова, Н.Ф. Мусина. Когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом: сопряженность нейропсихологических, нейрофизиологических и нейровизуализационных показателей. Журнал неврологии и психиатрии, 2, 2013; Вып. 2: 57 – 60.